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1、临 床 上 可 按 发 病 过 程 分 为 三 期1 .急性期起病急，皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑，基底丞小，很快变成丘疱疹及小水疱,疱破后糜烂，有明显的黄色渗液或覆以黄白色浆液性厚薄不一，逐渐向四周蔓延，外围可见散在小丘疹，也称卫星疹。面部皮肤可 有潮红及肿胀。间擦部位如腋下、鼠蹊部、见1周围等处可以受累并合并擦烂。如护理不当常有继发感染可泛发全身。此期病儿夜不能眠、烦躁不安，合并感染者可 有低热。2 .亚急性期急性湿疹的渗出、红肿、结痂逐渐减轻，皮肤以小丘疹为主，时有 白色鳞屑或残留少许丘疱疹及糜烂面。此时痒感稍见轻，可持续时间很长。可由急 性期演变或治疗不当而来。3 .慢性期反复发
2、作，多见于1岁以上的婴幼儿。皮疹为色素沉着，皮肤变粗稍 厚，极少数可发生苔癣样化。分布在四肢，尤其四窝处较多。若发生在掌跖或关节部位则发生皴裂而疼痛。如果治疗不当，或在一定诱因下，随时可以急性复发，自 觉剧烈搔痒。又可按皮肤损害分为三型1 .脂溢型多见于13月的小婴儿，其前额、颊部、眉间皮肤潮红，被覆黄色 油腻性鳞屑，头顶部可有较厚的黄浆液痂。以后，须下、后颈、腋及腹股沟可有擦 烂、潮红及渗出。其母孕期常常有脂溢性 皮炎或较严重的瘗疮。患儿一般在6个月 后改善饮食时可以自愈。2 .渗出型多见于36月肥胖的婴儿。先出现于头面部。除口鼻周围不易发生 外，两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹，间有小
3、水疱及红斑，基底浮肿，片 状糜烂渗出，黄浆液性结痂较厚。因抓痒常见出血，有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后 露出鲜红色湿烂面，呈颗粒状， 表面易出血。如不及时治疗，可向躯干，四肢及全 身蔓延，并可以继发感染。3 .干燥型多见于6个月1岁小儿，或在急性亚急性期以后。 皮肤表现为丘疹、 红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出，常见于面部、躯干及四肢伸侧面。往 往合并不同程度的 营养不良。以上三种类型可以同时存在。三期 皮损也可发生于任何一种湿疹,三期可以互 相转化和重叠。由于病因复杂难以确定而反复发作。剧烈地抓痒可继发局部及 淋巴结感染,极 个别病例可发生全身感染、 败血症、毒血症，出现高热、避恒、周围血
4、中性白细胞 增高，有时出现中毒颗粒。婴儿的湿疹俗称“奶癣”，多发于婴幼儿，常因瘙痒而使婴儿哭闹不休。其实 奶癣并不是癣，它即可以是发生在婴幼儿时期的湿疹，也可以是异位性皮炎的早期 表现。是一种婴幼儿时期常见的皮肤病。编辑本段 病理婴儿湿疹的病因较复杂，其发病与多种内外因素有关，有时很难明确具体的病 因。患儿往往由消化道摄入食物性变应原如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素，使 体内发生I型 变态反应婴儿湿疹的高度发病率主要是由于患儿皮肤角质层薄，毛细血管网丰富,以及内皮含水及氯化物较多，因而容易发生变态反应。止匕外，机械 性摩擦如唾液和溢奶经常刺激，也是本病的诱因。护理不当如过多使用较强的碱性 肥皂
5、,过高营养，以及肠内异常发酵等也可引起本病。有些婴儿，尤其在新生儿时 期，由于母体 雌激素通过胎盘传给胎儿,以致新生儿 皮脱增多，易致脂溢性湿疹。有些婴儿有遗传过敏素质（异位性素质），家族中也有异位性皮炎、鱼鳞病、哮喘或过敏性鼻炎等病史,患儿对 食物过敏，血中IgE数值增高，嗜酸 细胞增高。 随着年龄增长，皮肤损害逐渐限局于四肢屈侧处（肘窝、胴窝），往往剧烈抓痒、 反复不愈，直至儿童期甚至延续到成人期。某些外在因素如日光、|紫外线、寒冷、湿热等物理因素，接触丝织品或人造纤维，外用药物以及皮肤细菌感染 等,均可引起湿疹或加重其病情。急性期同接触性皮炎。慢性期时表皮角化亢进及角化不全，棘层肥厚，表
6、皮突增宽下延，真皮乳头层增厚，浅层血管周围有淋巴细胞，组织细胞及少许嗜酸性细晅浸润。编辑本段 中医治疗的方法中医称为“湿毒疮”或“湿气疮”。所谓“毒”，是指一些热毒，令身体产生排斥及敏感反应，而这些热毒可能是由食物、药物或日常用品（如池漆、化工胶、樟脑丸等）引致。至于“湿”，是指 身体机能受湿阻以致呆滞。由于人体有七成是 水份，若水的运行停滞不顺，身体便会处于“湿”的状态，症状是四肢沉重、水肿、脾胃不和、大便稀薄。中医认为湿疹主要与湿邪有关,湿可蕴热，发为湿热之证，久之湿则伤脾，热 则伤阴血，而致虚实夹杂之证。急性湿疹多见湿热之证，慢性湿疹|多为虚实夹杂之证。治疗时以清热利湿，疏风养血润燥为主
7、。青黛清热解毒，凉血，用于温毒发斑； 黄柏用于湿热泻痢,湿疹瘙痒；乌贼骨收湿敛疮,主治湿疹 溃疡。中医医治湿疹的方针，是把体内积聚的热毒引发出来而予以排除，同时要改善 体质，令机能回复正常，采用的方法包括健脾、化湿、活血、清泻等，视乎病者的体质而定。中药医治湿疹是非常有效的，但由于医治的重点不是把表面的皮肤病病 徵消除，而是要彻底改变体质，因此医治需时，并非一两个星期便能见效。编辑本段诊断根据发病年龄、皮疹的多形性表现，显着瘙痒和反复发作，不难诊断。耳后、腹股沟、肛周、颈须部的急性期湿疹应与擦烂鉴别。后者多发生在肥胖婴儿，夏季或流涎、腹泻小儿，不注意局部皮肤清洁者。 有时需与接触性皮炎鉴别，
8、此病有接触史皮肤损害发生于接触部位边界清楚。怀疑有接触因素时可用斑贴试验 鉴别。但在新生儿期，斑贴试验往往不易表现出。在尿布区域或肛周、腋下等处发生湿疹时，须与尿布皮炎及念珠菌感染相鉴别。 前者位于尿布区域会阴、股内侧，境界清楚的弥漫性红斑或少许丘疱疹。勤洗换尿 布，保持尿布区域清洁干燥即可治愈。念珠菌感染则为淡红色斑片及扁平小丘疹，边缘隆起，境界清楚，外围散在小斑片，边缘可有少量鳞屑。很容易查到豆置，同时往往常合并鹅 且泡、口角炎等。编辑本段治疗全身疗法1 .饮食管理首先，避免喂哺过量的食物以保持正常消化。如疑牛奶过敏，可 较久煮沸，使其蛋白变性，可以减少致敏物，或者选择低敏阍方奶粉雀巢超级
9、能恩等，如更严重就要服用 特殊配方奶粉 蔼儿舒,必要时可用羊奶或豆浆（参阅营养篇 专节）代替牛奶。如疑蛋白过敏，单给蛋黄，或由少量蛋白开始，逐渐加量。喂奶 的母亲可暂停吃鸡蛋。2 .抗组织胺类药物扑尔敏、非那更、苯海拉明、异丙螺等单一或轮流内服有 较好的止痒和抗过敏效果，并有不同程度的镇静作用。非镇静作用的抗组织胺药， 如息斯敏（片剂或口服液）、 特非那丁。具有镇静作用的抗组织胺类药优于后者。3 .皮质类固醇激素无论口服还是静脉注射，都能很快控制症状，有明显的抗 炎、止痒作用，但停药后易复发，不能根治，且长期应用后有依赖性和各种不良反 应，故应酌情慎用。泛发急性湿疹其它疗法效果不佳者，可短期口
10、服 强的松,病情 好转逐渐减量。4 .抗生素 仅用于继发局部或淋巴结等感染、白细胞增高和体温增高的病儿。 一般采用青霉素肌注或红霉素、复方新诺明口服。局部治疗原则上是按照病期分别治疗。1.急性期采用1%-4%!酸溶液或14%月酸溶液加肤喃西林溶液湿敷或外洗 局部15分钟左右之后，外涂 雷佛诺尔氧化锌软膏或1%K霉素氧化锌油。如无明显 感染亦可外用40%R化锌油或15%R化锌软膏。应用湿敷 23天即可。婴儿湿疹2.亚急性期用13 4%月酸溶液外洗，然后外用 炉甘石洗剂或炉甘石味喃西林洗剂, 止痒、消炎。外涂维生素B6软膏及SCL膏（磺松糊剂，参见附录儿科常用药物剂 量表），或中药祛湿油。3 .慢
11、性期外用1/2或1/3肤轻松或丙酸倍氯美松 软膏加糠储油软膏或普连膏, 或尿素软膏，然后用薄塑料膜覆盖，绷带包扎，每隔12日封包1次，待皮肤恢复原状。至多每周洗浴12次，必要时外涂肤轻松软膏，皮炎平。对慢性局限性 肥厚性小片损害可采用 醋酸强的松龙I,或去炎松混悬液做皮损处的皮内分点注射， 每周1次，共23次。不宜长期使用，以免发生皮肤萎缩。中医治疗中医认为本病多因饮食失调， 内蕴湿热，外受风湿热邪所致。临床上分干性（丘 疹性）、湿性（糜烂性）两型。常反复发作，并多伴有胃肠道消化障碍症状。临床 治疗多用内外兼治法，内服药以清热、解毒、凉血、渗湿为主，外用药根据干性、 湿性之不同，予以不同处理，
12、外用中药湿-宁-膏效果不错。临床证治如下：1 .干性（丘疹性）病例疹如粟粒大，痒痛相兼，起白屑如疥癣，疹隐红而干 燥，此多偏热。内服药：治以清热解毒为主。处方举例：连运9g、黄柏6g、马齿内9g、青黛3g、地肤子9g、蝉衣3g、泽泻9g。外用药：一支蒿9g、元明粉3g、败酱草15g,煎浓液外洗，或鲜马齿觅（适 量）洗净捣成泥外敷，每天换药 1次。2 .湿性（糜烂性）病例湿疹部浸润渗出液较多，或有脓性分泌物，重者可融 合成片或延及全身，有腥味，局部发红且痒甚，此多偏湿。内服药：治以凉血渗湿为主。处方举例：生地9g、青黛3g、败酱草15g、紫草3g、马齿免9g、荷叶6g、地肤子9g、土茯苓9g o
13、外用药：1.青黛粉3g、黄柏粉9g、混合外撒，或香油调匀外涂，每日 12次2.轻粉3g、松花粉9g、黄柏粉9g、青黛粉3g,香油调匀外涂，每日12次; 或苍术粉、黄柏粉等量，植物油调外敷,每日12次。湿疹的食疗绿豆30克,海带20克，鱼腥草15克,白糖适量。将海带、鱼腥草洗净， 同绿豆煮熟，喝汤，吃海带与绿豆。每天一剂，连服67齐U。慧米30克，红小豆15克，玉米须15克，三味一同煮熟，喝汤，食慧米、红小豆。每天一剂，连服 78剂（湿热俱盛型）。冬瓜皮30克，慧米30克，车前草15克，三味同煎后，喝汤，吃慧米。每天一剂，连服71。剂（脾虚湿盛 型）。 桑根30克，百合30克，大枣10枚，青果9
14、克，共同煎服。每天一剂，连 服1015剂（血虚风燥型）。吃大量新鲜水果和蔬菜，尽可能吃用有机方式种植的品种可以预防湿疹。 荷叶粥组成：粳米30克，鲜荷叶1张，食糖少许。用法：粳米常法煮粥，待粥熟时，取鲜荷叶，洗净，覆盖粥上，再微煮少顷，揭去荷叶，粥成淡绿色，调匀即可，可加食糖少许。功效：清暑热，利水湿，散风解毒。主治：婴儿湿疹，头额、头皮等出现丘疹或疱疹。 冬瓜粥组成：粳米30克，冬瓜150克。用法：将冬瓜切成小块，与米同煮粥，粥熟即可食用。功效：清热利湿，解毒生津。主治：婴儿湿疹。日常饮食中多吃卷心菜一一煮卷心菜的汤汁也一并喝下。卷 心菜中含有L-谷氨酸盐，该成分有助于治疗肠漏。甜菜根、朝鲜
15、蓟、其和菊苣都是能净化肝脏的食物。如果你忍受不了从当地 田野里采摘下来的新鲜 蒲公英的味道、则可以服用蒲公英制成的酊剂。可以把梨汁作为橘子汁的理想替代品。如果你对牛奶过敏，可以找到大量替代品，例如低脂的大豆、大米、燕麦和美 洲野牛奶。上述食品致敏的几率要低得多，而且味道很好，大多数都适合各种烹调 方式。如果你对鱼肉不过敏，那么深海油鱼就是特有益的食品，因为鱼肉中所含的必需脂肪酸具有消炎作用,而且，经证实，它还能改善湿疹的症状。尝试吃大量植物种子一一葵花子、芝麻、亚麻子和南瓜子以及除花生以外的坚果。上述食物中所含的脂肪酸和大量的锌元素及 蛋白质有助于滋养皮肤,加速 痊愈。麦芽（不是精制小麦）和鳄梨中富含的 维生素E也能帮助皮肤痊愈。使用初榨橄榄油、来经精制的胡桃油以及葵花子油调拦色拉酱。在选择涂面色的 油脂类食品时,宁可用那些非氢化的有机品种，如碧欧那和维奎（均为国际知名的有机健康食品品牌），也不要挑大规模生产的固体油脂。编辑本段 预防现在患湿疹的孩子越来越多，5岁以前大约超过1/4的小儿曾经有过敏性疾病，而在婴儿期就主要表现为湿疹。如果父母小时候患过湿疹，那么孩子有60%勺几率也会同样患湿疹。婴儿预防 奶庭,，应做到“避、替、忌、移四字原则，家长切勿 自行购药给孩子涂抹，一定要在 医生的指
