高频振荡通气操作指南

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1、高频振荡通气操作扌旨南EICU 姚玉红离频振荡通化的适应症 *存在ALI或4TARDS的炳人，体:在35kg认上，* 规通代方或失J吹且又需要肺保护通PR略的，7K 预振跖通代将足他们的最佳选择。以下的箱标的 披4MCAJV&使用亦频振跖通化的标冬 Fi0260%, PEEP10 同时Pa02/Fi0224, 01= (FI02X lOOxmPaw) /PaO2其他厕因逍成的* 合性缺氣注急:多中，研究才口 |由床随机对飙试验已证明. AL I/ARDS的 ，电者早期应用预后校好禁忌症鱼度7道阻套或狭窄。(严TCOPD或哮卅)一项多中，的3100B呼吸机的随机对照试骏中，关 于ARDS的通代实

2、验(M0AT2 )表明严重的COPD和哮喘忠看 不适合使用鬲频振荡通气.高频振荡通7尚缺乏右效改苒离代道阻力疾病 的册情进展，这种情况下离频振荡通化可負皂导致化体卩各闭 和肺过度膨胀上机之前的准备事宜 血波动力学状态: 息奢血流动力学应稳定， 平均 动脉压应该至少耍达列75mmHgo如果平均动脉压J、于75miiiHg可夬&需要考虑改善体液平衡或 T吏用血管活彳主药物 关于血V结某: 理规扶态卞 PHtfc应7. 2 如巣PHv7. 2可虫皂需要考虑纠正酸破平衔病人的镇好状态：在通 Y5X度期使用适当的镇为争和肌松药物。由于冇固定的 偏流装且.病人即使缺W自主呼吸的自旨力但仍可保持一 定稳定的

3、九道压力和肺客积。一旦发生人机对抗只夬巨依靠镇静来维持炳人的呼吸稳态。确保病人有最近的肺部影佩学检査考虑息奢床垫的类型，如某可册耍送当加阖 总*的库垫。 确认恳*否需戛mCT. MRI之类的非常规检查 项目。如果册耍的话，那么应i3t在给息者进行 髙频通代之前完成这些检査。在给恵者上机之对与欢恥做好葩好的沟遇和解 释工作，比：fa在上机过程.中金出现的*音以及 胸部抿动的1*况。前检查事项息者管路校准仔吸机性能校准报警检查设JLG葺础派査，掀坯 频率，吸代时间百分比, .*平均rat压 设JtdBt大和最小压力WL 制设JL空心昆合显和澡化 检査振跖輕关闭确保报 述接恵看化管描管 警功施开启（

4、枚准营路的工作必须在疾施迪 r 之杓宪成。 权准的目的 在于即t吏長管路存在漏去也为2保证压力。在将,恿者连扌妾到 呼吸机之前就应该宪成枚准. ） 在,电右管路Y簷处姑入阻報甜并且疔开基础流詈 2.雄转ADJUST雄钮剧JR大 3设Jt代坨髙压报警剧59 cmH20 4设JtUl流到20 LPM （球砖刘度在中间线，册容 腥观切 5按-ELRESET按ta （此时抿跖器应处于关闭状态） 6观家化道平均压，调建恵看帶路或校准螺丝使 压力维持在393 cmH20在调节校准蝶丝之前，确保管路没有漏r, 基础流址维持 在20 LPM且管路连接正确。调知交准螺丝时请小心，不零 边分施紧，以免损坏。呼吸机

5、性能校准*违接髙频通化呼吸机之对就耍宪成校准。） 在电路Y型管 处播入并打开。秋动ADJUST按;L到2展钟的tfcJL设Jt基础汰/剧30 LPM按住Reset并保持，谓节代道平均压至29-31H20设频耳56Hz, 吸化时间百分比33%,按压START/STOP社开启振跖器设JL振4WK6. 0观察下列参数是否在下表范围内海拔（米）inPaw (cmH20)P (cmH20)0-60026-34113-135600-120026-34104-1251200-180026-3499-1151800-240026-3486-105初步设Jt和调节l.iSUt基础波速在25 - 40 LPM患者

6、如杲右重度漏r综合征或者r囊漏7的话，可能需 要设直更高的流*来达到目标压力2.设Jt平均化道压(mPaw)比常规机桢通化平均化 道压离出5cmH20如果炳人存在进行性或顽 固性缺氧的话可以考虑实施肺 复张，用40cmI【20的压力持续10 60秒； 如果航合T青况 还在继埃恶化.那么母30分钟可以増加代追压力3_ 5CH1H20直至达到般大设直值注怠：对于严童的ARDS,电奢前30分钟通常会出现氧合一 远性下降的情况。在实施鬲频振荡通7的1 4小时內需耍及时复查胸 片来评估肺部容积复张情况。 3初始设Jt振幅4. 0, 谓节振Gt至肺部振动(可 以观索到 从锁 歼下到 弭盆上的体視振动并可傩

7、及) 可以考虑谀用经皮C02监测：如果持续性升高可以考虑通 过增加振幅，每30分钟可以上升1OCH1H20克至达列瑕大卞丈 且值 如果短时间持续性升高，无论長哪种类型病人首先考虑 Y管导管阻塞的原因 一些研究表明较离的频率设定和相应的高振幅可另巨会具右 更丈予的月市保护效果4.初妬设JL拥1站频卒在5-6Hz如果存在持块性离 PaCO2,如按近90cdiH20可以降低振荡频率。每30分钟降低 ll【z宜至达到姐低设刃值 5设JL吸代时间百分比为33%如果通过土曾加振幅科降低振荡频率都无法降低PaC02的话, 可以考虑调节至50%注怎:基础流速超过40LPM时将会降低CO2排除牢 6.对于pH

8、7. 2的严:离破酸血症，可考虑抽吸化 管导管的化套以适成一部分的*7。 淙气操作时应逐渐降低气囊压力，宜至观寮到平均气道压 有明显的约为5?uiI12O的下降。珥调爷基础派呈来维扌寺平均化 道压。 可以T吏用纤维支r管说检査来須E除玉道阻寒因亲 7 在离频振荡通7 的初期理议设JtFiO2为100%M 比 常频遇C时i加10% &当L合改善之后应逐渐降低Fi02Jt至60%以卞， 之后毎6小时降UmPaw2-3cmH20,直笔mPaw处于22- 24 cmH20 9,当上送目标都实现的时候可以考虑拥I离髙频通代 以*频遇代PC V/Bi phas i c通代常频通气初始设置 谓节吸代*Etl

9、Jt潮达到6 - 8 mL/kg平台压35 cmH20 吸呼比的设定为1：1-1：2频弟20 25 bpm 平均化Mt压可以考虑维持柱20 cmH20 ( 2 cmH20)k 关HF0V临床应用 的一些经验常频通耗日寸眉1越长，JIF0V的成功几率就越划、 ARDS病人常频通耗时间超过724、时后，发展老H曼片生病的几率随着通代时间延长而增加。 ARDS病人常频通代时间超过10天后，死亡率 明显升高。.使用HF0V超过48J、时的病人如杲氧合指数大 于42, 死亡率明显升高并具有统计学意义， 此时应考虑其他治疗 策略附：HFOV的管理氧合与通代管理.如某饥分圧改巷 在城机时Fi02需菴慢慢降低

10、(毎次5%), 直到60%以下，童 祈复查胸片用来评估肺容积。如果肺召F复张勺育况 *1玄兀 贝!J 可以将Fi02继续降低到4()%。如果此时肺部处于过度膨胀 状态，贝!)可以考虑降低三道压力12CII1H2O, 然后继玻降低 Fi02 宜至40%。 Fi02旦除低到40%或以下. 则可以将平均代逍压在毎4-6小时皆低1-2 cinll2 0, 以确保级持凡够的氧合和肺容积。如果氧分压下降 如果需要可适当増加Fi02克至达到100% 毎2()-30分钟檔加r道压力3 - 5 ciiH20, 确保足够的肺部 膨胀和氧合。及时复査胸片以确保适当的肺部容积 检查血波动力学指标以确保足够的组织灌注

11、PH如某升髙（逐渐1*破） 悴T氐振幅一一维持适当的胸部振动提髙振荡频率 降低吸7时间百分比至33% （如果之前设直为50%） PH如某降低（逐渐体I酸） 增力振幅_增力口或维扌寺适 当的胸 振动 降低振荡频率一最小为30Hz化囊smr操作提高吸气时间百分比至50%PaC02升高或者降低如果PH 允许可以接受短期的离碳酸血症PI1值过高或过低时考虑进彳亍纠正宦伞wnb竿氏中挣黑密如 匚B&1-生丹盛kcQ圍y 。担氐张匕髒盘兰 焼-&出般条M蚁*E-01 帰占離嗨冷血廉中自条生窃拳 名諛”報刃務繼”蚁目畐来卜繼朮舸*和叭*廉段州锁風扭菲慕农&戒” 取杀组旬昼宦 -申図名余黒常奥乐说&按处樂倒&

12、处目爼$疫 魚睁威以。&直旳也样*T?Br”E轉T蚁雷*M爼血也 氐雜闻C*果茶汝爼斗關虫厨卜电憑咸證稲厨*常 二二AD)鸟果学宦 他卜半伺*4也或占令匿$H电玄理於忍申栽甲時宙気毗於旬黑縣M*西卡絲哭谊时卅怎卅* 父製螟凰4专了1灰甲瞬專 JKS 占$|雀於旬q炸k歟濛K界田贰衣L*坦祁谥彖時臥捲 蚁*“瞎虫世坦啤垄甸炸卑希玄点甲总祇皐 掘点“弓n$v观即喙I 电*显粟窗r用檢除杲藏 PAWP, PAP和中,幺静脉压监沒J并不九必须的. 但俎确保足 够血涼灌注监测的有效方法。氧饱和度可维持88至93 %之间 通常FiO2的改变目的在于改苒氧饱和度 如巣有经皮二氧匕碳监涣J, 大多用于监洌J二

13、氧匕碳水平粗 势和通代状况的变化请况 监決J充足的组织灌注T青况可以通边监则评估毛细血管回充, 皮肤饱满度和颜色，观密尿覺的变化评估是否存在持续的 代谢性酸中毒。分泌物的吸引同遍代一样是时时存在的丿司迥遍席分泌 物阻塞的怙况常会导致二氧化破分压的急如曽离、氧合下 降利胸部振动的減少。如果应用了玉囊漏代，要窑切观察气管导菅的位規变化。 注想振 幅和平均代道压 的交f匕情况。 在回路的连接点中，肉目艮观察是否存在泄 漏，裂缝。检查阀广1薄膜，检査积水杯阀 广1 （可开启或关闭）确保管路装酉己正确确保流量设置在20 LPM （球的中 央线在20 LPM的度处，需弯腰直视才育皂保证精确）检查测压管垒否

14、有裂缝检查校准螺丝确定压力传感器归零，如果插入Y型管阻塞 器而呼吸机没有加压时，此时代道压力应 该显示为 0 cmH2O （ 0. 5cmH2O）苗M篩益济卅谬(00110. 0)卡曲/岸曲*杲(fMBURHtlRMUW)宣讯酬用-&谪斗具思般(汽却审脏/启讯吗济超却朮】30包14()CI0H2O)厳用酬毎當.即尋眉黄总OJ电531芦找廉律曲 啟爪址裁殊倉 蔽廉点益丄总曲球廉尚*講M创电加議/ 总申尚*衆噂眾阿拂苗冃蔽斤用创申血皿赴豆誉&濫嶽卅孙用背唏洛JSL啟卅皿W申阴兴常见报警丿诃题隹源压力不足报警灯亮 这种侪况农示摘入压力无论混氣器还JL冷却代处 都小于30psi。检去r伟榆谜管道。 检査代否正硝延接。 检查空 2昆合黯Jt否正确连接。更换化颈渣水杯沆芯