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1、 产房医院感染管理考核标准(100分) 项目 考核标准及内容分值 扣分标准扣分原因组织管理制度落实（15）1、有产房消毒隔离制度5制度不健全扣5分2、科室医院感染管理小组人员履行工作职责，做好院感科反馈问题整改，针对本科室专业特点，开展医院感染防控工作。每季度针对科室存在的问题进行讨论、分析及持续改进，并有记录。5反馈问题未整改扣2分未进行讨论、分析及改进扣2分3、医务人员掌握本科室感染管理制度，能准确回答院感相关问题。5不能准确回答，1人次扣2分；布局及人员管理(20) 1.布局合理 分医疗区与辅助区医疗区包括分娩室、待产室、无菌物品存放间、隔离分娩室和隔离待产室、治疗室、刷手间；辅助区包括
2、办公室、产妇接收区、更衣室、污物间、卫生间、车辆转换处；区域间应有明确标志。2一项不符合要求扣1分2.必须设置一间感染或急诊分娩间，其设置应在限制区入口处3一项不符合要求扣1分3.刷手池设置非手动开关龙头。无菌刷手刷、干手毛巾一人一用一灭菌，盛放手消毒剂的容器为一次性包装，刷手有时间显示、有规范的外科手消毒示意图，手卫生的执行率为85%。2不符合要求扣1分4.非本室人员未经许可不得入内，所有人员入室前应做手卫生、更衣、换鞋。3一项不符合要求扣2分，可倒扣分。5.接生或助产前按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩、帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套；6一项不符合要求扣2分6.医护人员患有皮疹、腹泻、
3、呼吸道综合征及其他传染病时，应离岗或调岗。2医务人员未遵守进入制度，一项缺陷扣1分扣完为止7.诊疗过程中应遵循标准预防的原则，有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋；2一项不符合要求扣2分环境管理（15）1.保持空气清新。2一项不符合要求扣1分2.每台分娩后应湿式擦拭地面和产床周围的各种物体表面，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭；4有血污未及时处理扣2分；未按先洁后污的顺序清洁扣2分。3各种仪器设备定期清洁与消毒，使用中消毒液浓度符合规定要求4有污迹未及时处理扣2分。4.各室抹布、拖布、分开使用，有标记，悬挂晾干。垃圾分类处置。3一项不符合要求扣2分5.所有产妇产前应筛查抗-HIV
4、、抗-HBV、HBSAg,阳性产妇应隔离待产、隔离分娩；2一项不符合要求扣2分，可以倒扣分。物品管理（20）1.无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，一次性无菌医疗用品除去外包装后放入无菌柜。5一项不符合要求扣2分2.无过期物品，分娩器具及物品必须一用一灭菌。一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用。5一项不符合要求扣2分3.接送产妇应用交换车，并保持清洁，隔离产妇使用后立即消毒。5一项不符合要求扣2分4.防护用品的种类和数量符要求5一项不符合要求扣2分隔离管理（20）1.对有潜在传染性的产妇，应隔离带产、隔离分娩，医护人员采取相应隔离措施；6一项不符合要求扣3分2.所有物品严格按照消毒灭菌要求单
5、独处理，尽可能使用一次性物品。分娩结束后严格进行终末消毒处理。8一项不符合要求扣2分3.隔离产妇的胎盘须放入双层黄色塑料袋内密闭运送，按感染性病理医废处理，用后的一次性用品按照感染性医废处理。6一项不符合要求扣3分环境卫生学监测监测（10）每日正确使用动态空气消毒机进行消毒，消毒机、紫外线灯管有清洁消毒记录，每季行空气、物表、医护卫生手消毒细菌培养，不合格有原因分析和改进措施记录齐全。（空气细菌培养:4CFU/15min.直径9cm平皿/物表5CFU/、卫生手消毒细菌培养：10CFU/、外科消毒手：5cfu/);10一项不符合要求扣2分，扣完为止。合计100整改措施 院感科签名 科室签名 年 月 日
