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1、附件 编号：2014年度全国工商联民营企业社会责任调研表企 业 名 称 （公章）网 址 法定代表人 （亲笔签字）联 系 人 联 系 电 话 邮 箱 填 表 时 间 年 月 日企业所在地工商联 （公章）中华全国工商业联合会二一四年十二月制填 表 说 明为进一步推动民营企业全面履行社会责任，探索可持续发展道路，全国工商联决定自2015年起，每年编写发布中国民营企业社会责任年度报告，本调研表针对2014年度报告而设计。为保证问卷信息的质量，问卷填写人需亲笔签名或盖章，承诺信息的真实性。具体填报说明如下：1.根据企业所涉及的社会责任工作如实填写，如选项中没有涉及请在“其他”后的横线中写“无”。2.选择
2、题中如无明确说明即为不定项选择，可多选，如有明确要求的请按说明作答。3.“绩效数据表”中，以万元为单位的指标请精确到小数点后一位。请将调研表填报软件生成的DBF文件和相关资料电子版于3月31日之前反馈至全国工商联扶贫与社会服务部光彩事业处。我们保证填写内容只限于本研究所用，不被第三方获取。联 系 人：马占利 宋华玲联系电话：0；传真：0通讯地址：北京市西城区德胜门西大街70号全国工商联扶贫与社会服务部光彩事业处邮编：100035感谢您对本次问卷调研的支持，顺祝商祺！ 一、 企业概况： 注册全称甘谷县千河源纯净水厂注册地址甘肃省天水市甘谷县六峰工业园区注册资金13.6万元资产总额万元企业类型（是
3、 否上市）独资企业 合伙企业 有限责任公司 股份有限公司 其他 企业成立年限3年以内 3-5年 5-10年 10-20年 20年以上所属行业1.农、林、牧、渔业 11.房地产业2.采矿业 12.租赁和商务服务业3.制造业 13.科学研究、技术服务和地质勘察业4.电力、燃气及水的生产和供应业 14.水利、环境和公共设施管理业5.建筑业 15.居民服务和其他服务业6.交通运输、仓储和邮政业 16.教育7.信息传输、计算机服务和软件业 17.卫生、社会保障和社会福利业8.批发和零售业 18.文化、体育和娱乐业9.住宿和餐饮业 19.其他_10.金融业 企业家担任职务情况省级及以上人大代表或政协委员
4、省级及以上工商联成员或商会成员 市级及以下人大代表或政协委员 市级及以下工商联成员或商会成员 省级及以上公益慈善组织成员 其他社团成员 企业成立的基金会或公益慈善专项基金情况基金会或基金名称：_基金额：_ （万元）；注册资金：_（万元）；成立时间：_ 未成立社会责任管理机构设置情况有专职社会责任部门 其他部门兼职负责 无社会责任报告编写发布情况企业社会责任报告编写依据：_（是 否）提及企业不足之处报告篇幅：10页以下 11-30页 30-50页 50-70页 70页以上报告发布途径：_（是 否）经过第三方专业机构审验首份报告发布时间： ；累计发布份数 （份）二、 绩效数据表（请填写具体数字）指
5、标单位 2013年2014年营业收入总额万元缴纳税金万元员工总数人签订劳动合同的员工数人缴纳社保的员工数人缴纳公积金的员工数人参加培训人次人次研发投入万元获得专利数个环保投入万元公益慈善领域当年投入金额扶贫万元教育万元救灾万元公共设施万元助残万元卫生医疗万元科学、文化、体育万元环保万元产业帮扶万元其他万元光彩事业项目概况参与光彩事业项目总数个项目年度到位资金万元安置就业人数人带动脱贫人数人项目特点 (打钩，可多选)农业产业化林业国土绿化农村旅游业市场建设农村非农产业环保产业高新科技基础设施建设参与国企改制其他（请注明)三、 企业履责现状1. 以下选项中企业认为较重要的三项：（ ）A. 诚信经营
6、，为消费者提供质优价廉的产品与服务B. 关爱员工，企业与员工共同发展 C. 尊重商业合作伙伴，维护市场公平秩序 D. 节能减排，保护环境E. 热心公益、参与慈善，与社会共享发展成果F 其他_2. 企业社会责任信息披露的主要途径有：( )A. 公开发布社会责任报告进行全面披露B. 在财务信息报告中披露部分相关内容 C. 通过媒体或企业自身网站等展示责任实践D. 举办或参与社会责任相关内容的沟通交流活动 E. 从未进行披露F. 其他_3. 企业通过的认证有：（ ）A. 通过ISO9000系列国际质量认证 B. 通过OHSAS18000职业健康安全管理体系认证C. 通过ISO14000环境管理体系认
7、证 D. 通过SA8000社会责任认证 E. CCC认证 F . CQC认证 G. 中国环境标志认证 H. UL认证 I. 其他_ 4. 企业希望相关部门采取哪些措施来帮助企业开展社会责任工作：( )A. 提供培训、咨询与指导服务 B. 制定、完善评价体系，建立表彰奖励先进和失责惩戒机制 C. 鼓励依法尽责，不搞强制捐赠 D. 引进专业机构人才，帮助企业开展社会责任战略管理 E. 宣传优秀典型实践企业和人物，营造鼓励履责舆论氛围 F. 其他_ 5. 企业采取的薪酬激励方式有：（ ）A. 加薪 B. 年薪制C. 经营者持股 D. 激励基金 E. 股票期权 F. 其他_ 6. 企业为员工提供的福利
8、措施有：（ ）A. 企业年金 B. 宿舍 C. 交通补贴 D. 集体旅游 E. 食堂 F. 降温费、取暖费. G. 节日、生日福利 H. 文化、体育设施 I. 补充保险 J . 其他_7. 企业在保障员工健康与安全方面采取的措施有：（ ）A. 建立现场安全管理制度 B. 设置专职安全管理部门或人员 C健康体检 D. 劳动保护设施或劳动保护用品 E. 健康与安全宣传教育 F. 员工医疗室/医院 G. 安全事故应急处理机制H. 员工心理援助计划（EAP） I .其他_ 8. 企业培训内容主要包括: ( )A. 岗位培训 B. 技能培训 C. 学历培训 D. 职业健康知识E. 安全生产培训 F. 企
9、业文化培训 G. 环保培训 H. 其他_9. 企业采用的培训方式包括：( )A. 国内进修 B. 国外进修C. 企业间学习交流 D. 企业外聘专家培训 E. 企业内部师资培训 F. 其他_10. 企业建立的民主化管理组织有：（ ）A. 党组织 B. 工会 C. 团组织 D. 其他_ 11. 企业采取的多样化民主沟通渠道包括：（ ）A. 职代会 B. 厂务公开 C. 面对面沟通D. 自有媒介E. 民主恳谈会 F. 领导信箱 G. 其他_ 12. 企业关爱员工的方式包括：( )A设立员工活动中心 B. 开展员工文化娱乐活动 C. 帮扶困难员工 D. 关注员工及家属身心健康 E. 其他_ 13. 企
10、业参与下列哪些标准的制定：( ) A. 国家标准 B. 地方标准 C. 行业标准 D. 企业标准 E. 其他_14. 企业采取促进产品质量改进和创新的措施有：( ) A. 领导对产品改进和技术创新有效引导 B. 培训员工的业务技能、激励员工创新热情 C. 顾客参与产品研发过程 D. 实施企业自我评价和改进制度E.其他_15. 企业采取的售后保障措施有：( ) A. 建立全面的售后服务制度 B. 设立专门的产品售后服务部门 C. 设立覆盖全面的维修网点 D. 建立缺陷产品召回制度 E. 其他 16. 企业实施的客户关系维护措施有：（ ） A. 建立客户关系管理组织机构 B. 实施投诉响应与处理措施 C. 建立沟通机制 D. 建立客户信息档案，并保密E. 导入客户关系管理（CRM） F. 客户满意度调查 G. 其他 17. 企业制定的绿色办公措施有：( )A. 无纸化办公 B. 采用节能设备、设施 C. 物耗
