主动脉内球囊反搏术1

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1、主动脉内球囊反搏术(1) 术前心功能差。(2) 术中左心衰竭，撤离体外循环有困难者。(3) 术后低心排血量综合征。 【禁忌证】1. 主动脉瓣关闭不全。2. 胸主动脉瘤、主动脉夹层。3. 周围血管病变(导管插入有困难者)。4. 不可逆的脑损害及晚期心脏病无手术适应证者。5. 心脏已停搏、心室颤动及严重低血压，经药物治疗后收缩压仍45mmHg 者，IABP无效。【操作方法】1. 术前准备(1) 向患者和(或)家属解释操作过程并签署知情同意书。(2) 取得最近的实验室检查结果，如血象、血小板、出凝血时间等。(3) 建立并保持静脉输液通路。(4) 贴好心电图监测电极并与反搏机相连接。(5) 药品准备：

2、消毒用碘伏、1%利多卡因、肝素盐水及各种抢救药品。(6) X线透视机、除颤器、监护仪等各种急救设备及消毒巾、纱布等。(7) 打开反搏导管包，内含所有必需的穿刺针、引导钢丝、连接管、注射器及三 通等。2. IABP导管插入方法常规方法穿刺股动脉，插入鞘管，注入肝素5000U,然后沿导引钢丝送人气囊导管(送人前需先抽空气囊内的气体)，在X线透视下将 气囊导管尖端送至胸降主动脉锁骨下动脉开口的远端(胸锁关节下方)，若无X线 透视条件，导管插入长度可通过测量胸骨柄至脐再斜向股动脉穿刺点的距离估计， 导管到位并固定后，与反搏泵连接，开始反搏。3. 反搏机的操作及调节(不同厂家生产的反搏机使用方法不同，请

3、详细阅 读有关说明书)。开始反搏后应观察压力波形是否满意。现代的反搏机通常可由 心电图或压力波形信号自动触发气囊的充气和排空，必要时可人工调节气囊充放 气时间，首先调节充气时间使之恰好发生在主动脉瓣关闭时(即主动脉内压力波形 重搏波切迹处)，然后调整放气时间，最终使气囊辅助的反搏增强压超过非辅助动 脉收缩压，而辅助主动脉舒张末期压低于非辅助舒张末期压515mmHg,以达到 理想的反搏效果。窦性心律心率801 lO/min时球囊反搏最为有效，当心动过速心率110/ rain时球囊泵频率可降压12 (即2次心跳反搏1次)。4. 药物辅助治疗及护理应注意补充血容量，继续应用皿管活性药物。肝素 静脉滴

4、注700l000U/h(需监测aPTT,调整熙素剂量，使aPTT维持在对照值 1.52倍)；或用低分子肝素，每12h皮下注射1次。严密观察各项生命特征和血 流动力学参数，神智状态、尿量、血气、下肢循环及足背动脉搏动。5. 主动脉球囊反搏导管的撤除 当患者血管活性药物W以减量而血流动力 学稳定，一般情况明显好转时，反搏泵频率减为12,维持一段时间后若仍稳定， 反搏频率减为13，维持46h病情仍无反复，则可拔除IABP导管。应先停用肝素4h,然后停止反搏，梅球囊导管尾部卸下，接上带50ml注射器 的单向活瓣，抽吸注射器，关闭单向活瓣，使导管球囊内形成真空，将球囊导管回撤 直至气囊近端恰进入鞘管，然

5、后一面紧紧在穿刺点下方加压（预防血检栓塞远端动 脉），一面将导管和鞘管拔出，让伤口喷m2-3s后压迫股动脉穿刺点近端，放松远 端。压迫止血至少30min,充分止血后加压包紧，并置砂袋压迫6h,穿刺侧肢体制 动12h，卧床24h。【并发瘫及其预防和治疗】1. 肢端缺血 缺血通常由于血栓脱落、球囊导管阻塞和周围血栓形成所致。 表现下肢疼痛、变凉、苍白，足背动脉和胫后动脉搏动消失。发现缺m表现须及时 处理，拔出球囊导管（必要时换至另侧血管），取蹦血栓或栓子或行血管重建术。预 防血栓的发生主要在于使用适量肝素抗凝，拔出导管时局部喷出少量斑液。2. 血栓形成和栓塞可栓塞肾动脉、脑血管、肠系膜动脉和周围动

6、脉。血栓 形成或栓塞可能是导管血凝块直接播散的结果，适当的肝素化可减少或预防这一 并发症。球囊导管在动脉内必须始终处于搏动状态，停止反搏剡应立即拔除导管。其治疗取决于栓塞的部位及临床表现，必要时须拔出反搏导管。3. 动脉损伤或穿孔在导管插入过程中必须轻柔操作，以预防萁发生。4. 主动脉夹层可表现背痛、左右侧肢体脉搏和皿压不对称、肾功能减退、胸 痛加剧或神经系统症状。症状体征经常不典型，临床上有时难以确定。如在插管 过程中遇到阻力，应怀疑此并发症。如临床表现及X线透视所见怀疑反搏导管在 主动脉内膜下层，应立即停止反搏，拔除导管，并给予相应治疗。为预防萁发生，导 管插入时遇有阻力切不可强行推送，应

7、在引导钢丝引导并在X线透视下推送 导管。5. 感染插管操作中注意无菌操作，插管部位每天换药，观察伤口，反搏时间 较长者，应用抗生素预防感染。6. 出血、血肿可局部压迫，并注意肝素剂量和血小板计数。7. 血小板减少症 与反搏时间有关，停止反搏后多可恢复至正常，除j艮蔓盘 严重，否则不必输皿小板。主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死并发心源性休克的护理2010-2-20 13:46 【大 中 小】【我要纠错】【关键词】主动脉球囊反搏主动脉球囊反搏（Intra-Aortic-Balloon-Pump, IABP）的工作原理是将动脉收缩压力波 的相位延迟到舒张期从而增加冠状动脉的血流1,是临床上一项极为有效

8、的治疗手段。心 源性休克是冠心病尤其是急性心肌梗死最严重的并发症之一，内科药物治疗的病死率高达 85%95%，国内外研究发现对合并心源性休克的急性心肌梗死患者在IABP支持下行经皮 冠状动脉介入治疗（PCI）可以改善患者的生存率，同时证明应用IABP作为辅助手段，保 证对休克患者安全地进行导管操作非常重要,两者联合应用可使病人的生存率提高50%2。 我院2006年3月2008年6月IABP作为辅助手段治疗急性心肌梗死并发心源性休克患者取得 良好效果，现将护理体会报告如下。1临床资料本组病人8例，男6例，女2例，年龄5583岁，平均63.7岁。其中6例为急性广泛前壁心 肌梗死，2例为下壁、右室心

9、肌梗死。2护理2.1术前准备严密观察生命体征变化，按医嘱调整升压药物的浓度及输液速度，使血压维持在 90/50mmHg以上。向患者做好解释工作，告知患者IABP治疗的重要意义，用通俗易懂的 语言解释手术过程及术后恢复过程以取得合作。如果患者烦躁，可按医嘱给予镇静剂。右医 学教育I网搜集整理股动脉穿刺术区备皮。备好主动脉球囊反搏导管，肝素冲洗液（生理盐 水500ml+肝素钠5000单位），2%利多卡因，急救药品，除颤器，检查反搏仪器是否处于工 作状态，报警装置是否打开，所用氦气瓶气体是否充足。按医嘱抽血检查血常规、出凝血时 间、动脉血气，检查静脉留置针通路是否通畅。2.2术中配合协助医生打开反搏

10、导管盒，右股动脉穿刺部位碘伏消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局 麻后由医生穿刺右股动脉，送入钢丝使之达到腹主动脉，然后沿钢丝将动脉鞘管送于股动脉 内，打开主动脉球囊反搏导管，协助体外测量好长度，使球囊位于主动脉弓下，固定好外固 定器，沿钢丝送入主动脉球囊反搏导管，外固定器与主动脉鞘管相连，球囊反搏导管与主机 相连，调整反搏间隔及频率，床旁胸片满意后，穿刺局部缝线固定。操作过程协士应严密 观察心电示波、呼吸、血压、氧饱和度等生命体征。2.3术后护理2.3.1心理护理应用IABP治疗时患者需绝对卧床，穿刺侧下肢平伸，以防导管打折，加上心肌梗死疾 病本身引起的身体不适，如胸痛、呼吸困难等，患者大多产生

11、焦虑、恐惧的心理，应给予患 者解释、安慰，树立战胜疾病的信心。同时尽量减轻患者不适，如使用气垫床，左右肩背部 轮换垫软枕，按摩受压皮肤，床头抬高30度，床铺整洁，室内温度适宜等。2.3.2反搏压的观察及处理监测血压，使反搏压维持高于血压1.332.66kPa,才能起到辅助循环的效果，如反搏压 过高或过低应及时通知医生。再有就是密切观察压力曲线的变化，当压力曲线不良时，要检 查球囊导管各连接系统是否连接好，有无漏气；球囊管是否脱出、移位；球囊管中心管腔是 否阻塞，检查无误，压力曲线仍无改善应立即通知医生，看是否需调节球囊充气量，导管型 号是否恰当等。2.3.3气囊导管护理密切观察IABP外固定导

12、管内有无血迹，每隔半小时肝素液（500ml生理盐水+肝素钠 5000单位）1ml冲管1次，防止血栓。妥善固定远端导管，以防导管扭曲、移位、脱出。压 力换能器的位置在患者腋中线水平，妥善固定在床边。患者保持平卧位，右下肢平伸（右踝 部可用约束带固定）。2.3.4并发症的护理密切观察穿刺侧下肢的皮肤温度、颜色的变化，足背动脉搏动是否良好，以协助医生判 断是否发生股动脉内血栓形成，按摩穿刺侧下肢，促进血液循环；密切观察出血倾向，如穿 刺部位渗血，牙周出血，皮下出血，黑便等。每24h抽血查ACT,根据ACT值调整肝素 用量；严格执行无菌操作技术，每日更换穿刺部位敷料，按医嘱应用抗生素预防感染。2.4拔管的护理当患者精神状态良好，组织灌注佳，四肢温暖，生命体征平稳，已停用升压药物，收缩 压13.3kPa,平均动脉压9.33kPa,无恶性心律失常时，病人可撤除IABP 3。撤机应逐 渐进行，由1：1 （气囊充气：心率）降至1： 2和1： 3,反搏气囊容量由40ml减至30m 1,再 逐渐减至20m 1,严密观察2448h，血流动力学稳定后停用肝素46h, ACT降至200s以下 时拔管。拔管后，局部压迫止血2030min,然后弹力绷带加压包扎68h,并绝对卧床24h, 注意观察局部有无渗血、血肿。