产科门诊诊疗常规

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1、产科门诊诊疗常规Lt产科门诊诊疗常规1、人员与职责：产科门诊由高年资产科医生及护士专门 负责围产保健管理工作。工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随 诊、产后随访、宣教及围产统计工作。2、产科门诊分类：产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复 诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。3、检查时间：分产前检查、产前初诊和产前复诊三个局部。、查尿hCG(+)或血BhCG20mIU/ml,肯定妊娠诊断，并 确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。、完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡、填写产科 专用表格、全面查体并核对预产期。、完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠28

2、周以 前每4周随诊一次，妊娠2836周期间每2周随诊一次，36周以后 至住院每周随诊一次。、产后检查在产后4250天进行。4、产前讨论：每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产 期内伴有合并症或并发症的病历进行讨论，提出诊断、治疗意见，并 对分娩方式提出建议或做出决定。5、宣教制度：孕期进行两次产前宣教，第一次于产前初检时， 介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍 产妇须知、如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议 妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次妊娠期营养指导课。产前检查一、概论：1、查尿hCG(+)或血 BhCG20mIU/ml,肯定妊娠诊断，并 确定愿意

3、继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。2、测量根底血压和体重。3、仔细询问月经史、既往史、家族史。4、对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续 妊娠，并讨论妊娠过程中合并症的处理，如不宜继续妊娠，应将继续 妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意的原那么上决定是否终 止妊娠。5、在妊娠1113+6周左右作超声检查，测量胎儿CRL以核对 孕周，出入量NT值进行常染色体非整倍体的早孕超声筛查。NTM 3mm者转诊至产前咨询门诊。6、妊娠1113+6周超声检查正常者，继续产前检查。进行常规化验检查，包括血常规、尿常规、肝肾功、血型nRh 因子、输血全套。 妊娠1520+6周进行

4、唐氏综合征母血清学筛查,筛查高危者, 转产前咨询门诊。 妊娠2024周进行系统胎儿超声检查。7、有遗传病家族史或有产前诊断指征的孕妇应转至产前咨询门 诊上一级医院8、产科门诊一般保健内容详见表11.二、产前初诊1、完成产前检查者，进入产前初诊检查。2、填写本院产前管理卡片一张，注明并发症、复诊日期、交产 前管理归档。3、按产科初诊表内容，详细采集并记录月经史、生育史、个人 既往史及家族史。进行全面查体、产科检查，并在系统胎儿超声检查 除外胎盘低置状态的前提下进行骨盆测量。4、一年以内未进行过TCT检查者在系统胎儿超声检查除外胎 盘低置状态的前提下，进行骨盆测量同时行TCT检查。5、妊娠2428

5、周期间行50g或75g糖筛查。6、发现妊娠并发症或合并症者转诊至高危门诊随诊。7、从妊娠20周开始，建议预防性服用铁剂。视孕妇具体情况决 定是否预防性补充钙剂。三：产前复诊1、询问孕妇上次检查后的一般健康状况，按复诊表格工程进行 检查和填写。2、妊娠32周左右复查血常规。3、妊娠3032周行超声检查，了解FGR。4、孕20周后每次检查均应查尿常规、测血压及体重，结果异常 者，应注意随访。5、妊娠28周起要求孕妇进行胎动计数，如发现胎动异常或听诊胎心异常应进行NST检查。6、妊娠36周作进行NST检查。7、妊娠32周时全面核对预产期、胎儿生长情况、孕妇并发症 及合并症情况、各项化验结果、骨盆测量

6、结果，对母亲胎儿进行评价。8、妊娠38周进行超声检查，确定胎位、估测胎儿体重、再次对 母胎进行评估，决定分娩方式。四、产科门诊医疗、保健考前须知1、孕妇第一次看产科门诊时就应核对预产期。2、预产期的核对应将临床推算与超声推算结合起来。如果通过LMP推算的预产期和超声检查推算的一致，且超 声检查推算结果的误差在超声检查所允许的范围，那么可以依据 LMP来推算预产期。如果孕妇的月经不规律，或孕妇无法提供用于推算预产期的 临床资料，那么依据超声检查来推算预产期。用确定有清楚的超声检 查以孕1113+6周超声测量的CRL结果为主。3、当20周之后，每次产科门诊均应检查尿常规检查，注意有无 尿蛋白出现，

7、如两次尿蛋白阳性，应进一步行24小时尿蛋白定量以 及其他相关检查。4、每次产科门诊均应测血压、体重。5、从28周之后每次门诊均应测宫高、腹围、,如增长不满意,应注意除外FGR。表11 常规产科门诊一般保健孕周检查内容考前须知1113+6 周超声NT、 CRL，血常规、尿 常规、肝肾功全套、 血型+Rh因子，乙肝 五项、HCV、HIV、 RPR超声检查：CRL用于核对孕周，NT M3mm应建议孕妇行CVS检查绒毛染色 体核型，如染色体核型正常，孕1620周 应行超声检查心脏及肾脏有无畸形。如Rh(-),参照“母儿血型不合1520+6 周唐氏筛查参照“产前筛查和产前诊断产前初检上述检查结果均正 常

8、，进入初检、建档第一次产前初检门诊作全面体格检查 第二次产前初检门诊作TCT检查并测 量骨盆2024 周系统胎儿超声检查1、如发现胎儿畸形，转产前咨询门诊2、预防性补充铁剂2428 周50g或75g糖筛参照“妊娠期血糖异常”3032 周血常规、超声检 查、估计胎儿体重1、注意有无贫血；2、超声检查估计套儿体重，如胎儿体 重小于第十百分位，诊断FG巴收入住院3436 周NST检查、阴道 拭子培养如阴道拭子培养阳性，进行相应治疗 后复查如NST检查异常，及时住院进 步检 查38周超声检查估计 胎儿体重；评估有无 头盆不称；确定分娩 方式40周超声检查测量 AFI，并进行NST检 查羊水过少者收入住

9、院；NST检查结果异常者收入住院41周住院引产高危门诊一、妊娠期高血压疾病一）、慢些高血压1、晕早期应请心内科会诊，评估能否继续妊娠。不宜妊娠者， 应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意的原那么上决 定是否终止妊娠。2、可以继续妊娠者，由心内科调整降压药剂量，并在心内科密 切随诊。3、注意休息，低盐饮食。4、妊娠20周后密切监测血压、体重、尿蛋白情况，警惕慢性高 血压合并子痫前期的可能。发现异常情况，及时收入院进一步治疗或 转上级医院5、妊娠28周后每日行胎动计数，有异常者及时就诊。6、妊娠32周后酌情进行NST检查。7、妊娠32周超声检查注意有无FGR,注意监测脐动脉S/D值， 发

10、现异常者及时住院进一步治疗。二、子痫前期：1、血压M140/90mmHg、尿蛋白+、者，入院进行病情评估并 制定治疗方案。轻度子痫前期或病情稳定者可在门诊密切随诊。2、密切监测血压、体重、尿蛋白情况，发现异常者及时入院进 一步治疗。3、注意休息，低盐饮食。4、出现头痛、视力模糊、上腹痛、抽搐等情况应及时就诊。5、妊娠28周后每日行胎动计数，有异常者及时就诊。6、妊娠32周后酌情进行NST检查。7、妊娠32周超声检查注意有无FGR,注意监测脐动脉S/D值， 发现异常者及时住院进一步治疗。8、病情稳定者，择期收入院终止妊娠。二、多胎妊娠1、在妊娠812周行超声检查，明确双胎的绒毛膜性，并根据 绒毛

11、膜性的结果向孕妇交代双胎的风险，充分履行知情同意原那么。2、在妊娠1113+6周行超声检查测定各个胎儿的CRL及NT 值。NT值异常者转产前咨询门诊。3、对于单绒毛膜性双羊膜囊性双胎者，至少每4周进行超声检 查以评估胎儿状况。超声结果异常者转产前咨询门诊。4、注意监测血压、体重和尿蛋白，及时发现和诊断子痫前期，并 给予相应处理。5、妊娠28周后可以给予适当休息，预防早产。6、无特殊情况者，妊娠3637周住院，择期行剖宫产。三、羊水过多1、指病理性羊水积聚，任何孕周的羊水量2000ml,或大于相 应孕周的第95百分位，或足月时AFI18cm。2、相对羊水过多指AFI18cm，绝对羊水过多指AFI

12、M24cm。3、行超声检查，除外胎儿畸形和多胎妊娠。4、排除孕妇糖尿病、母儿血型不合等因素。5、轻度羊水过多通常无需处理，多可采用期待疗法，等待自然 临产或破膜。6、呼吸困难、下腹疼痛、行动困难这，需要住院治疗。四、羊水过少1、指羊水两少于400ml、或足月时AFIV80cm,或AFI低于相 应孕周的第5个百分位。2、相对羊水过少是指AFIV8.0cm，绝对羊水过少是指AFIW 50cm。胎儿尿量减少通常是导致羊水过少的最终原因。3、中孕期羊水过少； 产生原因以胎儿肾脏发育不全和泌尿道梗阻较为突出。(2)各种原因的羊水过少均可导致肺发育不良。 通常围产儿预后差。临床处理原那么：首先明确羊水过少

13、的原因详细询问孕妇的情况，有无胎膜早破的征象。检查是否发生胎膜早破，并留取阴道拭子培养。行针对性超声检査:测量羊水量，判断胎儿的解剖结构是否正常， 主要包括肾脏、膀胱、心脏，评估胎儿是否宫内生长受限。4、孕晚期羊水过少:发现羊水过少应急诊入院进行评估并行针对 性超声检查和NST检查。五、胎儿宫内生长受限FGR)1、认真核对孕产期。2、常规产前检查发现孕妇宫高、腹围、体重不增长或增长缓慢 者应疑心FGR。3、确认FGR者，应收入院进一步诊治。4、在门诊随着的FGR患者，应酌情行NST检查，NST结果 异常者，应收入院进一步诊治。5、孕妇需要注意休息，左侧卧位，每日行胎动计数。6、孕妇应适当增加营

14、养，必要时由专科医生制定食谱。六、产前出血1、中孕期或晚孕期有阴道出血的孕妇应立即前往医院就诊。2、注意监察有无宫缩或宫压痛，胎心变化，并复习病历有无宫 颈糜烂、宫颈息肉、妊娠期高血压疾病等。3、急查血常规、凝血时间和肝肾功等。4、行急诊超声检查，注意了解胎盘位置以及有无胎盘后血肿。 如发现胎盘低置或前置或出现胎盘后血肿，应收入院进一步诊治。5、孕28周以后的孕妇应行胎心监护，注意胎心情况及有无宫缩， 如胎心异常或有宫缩，应入院进一步诊治。6、如除外胎盘问题，应检查宫颈是否糜烂后有息肉，除外宫颈 原因导致的阴道出血。7、仅有少量阴道出血、孕周尚小的前置胎盘孕妇，可在家卧床 休息，定期随诊。嘱其

15、每日行胎动计数，如阴道出血多或胎动异常应 及时就诊。七、母儿血型不合1、夫妇双方均应查血型及Rh因子。2、孕妇为Rh (-，丈夫为Rh (+者，每4周做一次间接coombs 试验，阳性者应检查抗D抗体滴度，以估计新生儿溶血的可能性及 严重性。3、如间接coombs试验均为阴性可在孕32周左右注射抗D球蛋 白一支。4、应定期行超声检查，了解胎儿有无水肿、腹水，超声检查异 常者，应住院进一步诊治。5、妊娠28周后每日胎动计数，妊娠32周后酌情行NST检查。6、妊娠36周左右向医务科申请备Rh-血或建议专上级医院 生产。7、择期住院生产。八、妊娠合并心脏病1、早孕时应请心内科会诊，决定能否继续妊娠。2、如可以继续妊娠，那么应限制盐，预防感冒、防止