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1、胸腔积液的护理一.相关知识正常人胸膜腔内有315ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中 的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有5001000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由 淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变 破坏了这种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生 胸腔积液（Pleuraleffusion，简称胸液）。,f.病例介绍患者农御剑，男，44岁，农民，因“咳嗽、左胸痛20余天，加重4天”入 院诊断为：左胸腔积液。病后精神食欲一般，大小便正常。3.体检：T36.7C, P86次/min ,
2、 R20次/min , BP127/90。为缓解胸腔压迫症状，于 17日10 时行左侧胸膜腔穿刺置管闭式引流术。三.护理诊断与措施. 1 I |1. 气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少 有关。措施：1）给氧，尊医嘱给予 2L/min流量持续吸氧，增加氧气吸入以 弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状态。2 ）减少耗氧，嘱病人卧床休息，减少氧耗。胸水消失后还需继续休养2-3个月，避免疲劳。3）促进呼吸功能，协助医生进行胸腔抽液，抽液完成后嘱病人静卧，24h后才能洗澡。鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。体位，嘱患者精心整理取半卧位或右侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。保持呼吸
3、道通畅：鼓 励病人积极排痰，多喝水，保持呼吸道通畅。督促病人进行缓慢的腹式 呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。康复锻 炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加 肺活量。4 ）病情观察：注意观察胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化，监 测血氧饱和度或动脉血气分析的改变，胸腔穿刺抽液后，还应密切观察其 呼吸.脉搏血压的变化，注意穿刺处有无渗血或体液渗出。2. 体温过高：与细菌感染等因素有关。措施：1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和 全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减f 1L .*；丿 少产热，加速散热，
4、而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。2）休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者 绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环 境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。3）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半 流质食物。注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。鼓励病人多饮水，每日2500 - 3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。4）保持清洁与舒适：加强口腔护理，发热时由于唾液分泌 减少，口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现 口腔感染，因此应在晨
5、起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁：精心整理加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单， 防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止 压疮的发生。5）心理护理：体温上升期，病人应突然出现发冷、发抖、面色苍白，而产生紧张、不安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人，耐心 解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰；高热持续期，护士 应尽量解除高热带来的身心不适，满足病人的合理需要；退热期，护士应 满足病人舒适的心理，注意清洁卫生。6）加强病情观察：观察体温，一般每日测体温 4次，高热时应 每4小时测量一次，待体温恢复正常 3天后，改为每日1-2
6、次，并观察 其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等。（ 1L -7）健康教育：教会病人及家属正确监测体温及物理降温的方法；介绍休息、饮食、饮水的重要性。3. 营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。措施：1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力进餐。2）就餐时限制液体的入量， 以兔胃部过度扩张；同样在饭前和 饭后1小时避免摄取液体。3）3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。4）避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导致饱胀感）。5）限制过量活动，活动量以能增加营养物质的代谢和作用，以 增加食欲为宜，建议患者少食多餐。4. 疼痛：胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。精心整理措施：缓解胸痛，协助病人取患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁， 以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛。5. 心理护理：在与患者建立良好的信赖关系的基础上，给予患者诚挚 的安慰和鼓励，向患者讲解药物的作用不良反应，以及抽液的一系列注意 事项，机理和优点，消除顾虑，坚定信心，使其愉悦的接受配合治疗，耐 心的解释病人突出的各种问题，消除不安情绪，以取得最佳的配合，并做 好家属工作，共同配合给予心理支持。
