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1、腰椎退变性滑脱症的CT诊断价值【摘要】 目的：探讨CT对于腰椎退变性滑脱的诊断价值。方法：回顾性分析了我院2004年5月至2007年3月因腰腿疼痛而就诊的腰椎退变性滑脱病例36例，男14例，女22例，滑脱程度30例，6例。均无峡部裂。结果：36例均显示腰椎前滑脱，分布以L4、L5为主；小关节间隙变窄，关节面硬化增生36例，关节腔真空症14例；均表现为椎间孔变形变窄；侧隐窝狭窄，双侧狭窄60处，单侧10处；36例均合并不同程度的腰椎间盘改变；黄韧带肥厚和钙化11例。结论：CT对于临床主要表现为腰腿疼痛而高度怀疑腰椎退变性滑脱有重要的诊断价值。 【关键词】 腰椎；退变性滑脱；X线电子计算机；断层扫
2、描 腰椎退变性滑脱症多继发于腰椎间盘及小关节退变，是引起下腰部疼痛、坐骨神经痛、神经性跛行的主要原因。本文收集了我院2004年5月至2007年3月因腰腿疼痛而就诊的患者进行了回顾分析，挑选了临床、CT资料完整者36例，现就CT表现探讨对本病的诊断价值。1 一般资料 36例，男性14例，女性22例，年龄20岁85岁，病程最短1个月，最长达数年。主诉下腰部痛36例，占100%，坐骨神经痛34例，占94.4%,直腿抬高试验阳性32例，占88.7%，L4及L5棘突压痛、叩击痛13例，占36.1%，单侧肢体麻木无力10例，占27.8%，间歇性跛行3例，占8.3%。全部病例小关节均为双侧受累，腰椎滑脱程度
3、按Meyerding法：30例，6例，均无峡部裂。2 扫描技术CT机为CT-Prospeed E II螺旋扫描机，层厚5 mm。根据临床、平片、CT腰椎定位平片确定扫描范围，方向和层数，数控定位，对显示腰椎滑脱的典型层面均有软组织与骨窗对照。3 CT表现3.1 腰椎滑脱36例均显示为腰椎前滑脱，滑脱椎体分布为L4 23例，L512例，L3 1例。滑脱程度 30例， 6例，均无峡部裂。3.2 小关节退变36例均表现为小关节间隙变窄，关节面硬化增生，下关节突稍向前移位；双侧上下关节突增生和肥大，关节腔真空症14例，所有病例均显示椎管前后径狭窄。3.3 椎间孔变形变窄上下关节突构成椎间孔后壁的主要部
4、分，全部病历均显示两侧椎间孔变小，形态不规则，椎间孔变平程度与滑脱程度成正比。3.4 侧隐窝狭窄上下关节突前内缘构成侧隐窝的后壁，椎弓根构成外侧壁，36例中显示双侧狭窄60处，单侧狭窄10处。3.5 椎间盘改变合并椎间盘突出35例60个，椎间盘膨出36例47个，椎间盘真空症14例15个，椎间盘脱出1例。3.6 黄韧带肥厚和钙化36例中合并黄韧带肥厚(3 mm)9例，黄韧带钙化2例。4 讨论4.1 腰椎退变性滑脱的临床与发病机制腰椎退变性滑脱常发生在40岁以上，女性多见。本文中36例中有32例发生在40岁以上，其中60岁以上10例。有人认为本症多伴有椎间盘及椎小关节的退形性变，故命名为“腰椎退形
5、性脊椎滑脱症”。腰椎退变性滑脱的发病可有外伤、腰肌长期劳损、椎小关节夹角偏小、硬膜囊的截面积小、椎小关节及腰椎间盘严重退变、肌肉韧带松驰及全身性因素和骨质疏松等。椎体的不稳可导致腰椎小关节有过度运动，久之可产生小关节的磨损和反应性骨增生，最后发生骨性关节炎，这样既减低了制约椎体的前屈功能，又加重了椎体的不稳，从而引起椎体滑脱，下部腰椎受重力的影响大，是腰椎退变和滑脱的好发部位，椎间小关节与矢状面增大，有明显限制椎体向前滑脱的作用。关节突的发育不良亦可导致腰椎滑脱。4.2 CT对腰椎退变性滑脱的诊断价值 CT对于本病变的诊断起到了重要作用，它既能显示骨异常，又能显示合并周围组织结构的改变，还能显
6、示椎间盘的病变情况，主要表现为：定位像上观察腰椎滑脱程度，腰椎有无增生和破坏，椎间孔变形情况；轴位上可以显示椎管受损程度，可以测定椎管各径线，同时观察椎间孔、侧隐窝以及韧带的病理变化；观察椎间盘的改变；显示小关节突，关节腔的结构变化。4.3 腰椎真性滑脱与腰椎退变性滑脱的鉴别腰椎真性滑脱多由椎弓根、峡裂引起，腰椎退变性滑脱由小关节退变所致；腰椎真性滑脱时，相应水平椎管前后径明显增加；椎弓根间径增宽，椎间关节加大；硬膜囊拉长变形。腰椎退变性滑脱表现为相应水平椎管变偏，前后径变窄，椎管和小关节腔狭窄；腰椎真性滑脱程度较重，多在以上居多。腰椎退变性滑脱程度较轻，多在以下，以居多；真性滑脱多发生在青壮年，手术后，性别差异无显著性；而腰椎退变性滑脱多发于中老年女性，文献报道多次妊娠，肥胖发病率偏高。总之，CT能获得更多的附加诊断信息，提高下腰部疼痛、坐骨神经痛及神经性跛性的病因诊断，有助于临床治疗方案的正确选择。【参考文献】 1郭万首，潘玉材.退行性腰椎滑脱的小关节影像学结构特点J.中国脊柱脊髓杂志，2000，2(10):103105.2陈瑶，丁永生，倪肖卫，等.腰椎退变性滑脱CT分析(附125例报告)J.实用放射学杂志，2001，17(10)：760762.3王志纯.假性滑脱腰腿痛的一个重要X线征象(附139例报告)J.实用放射学会杂志，1997，13(2)：8385.
