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1、放射科造影剂过敏性休克抢救 k预案(总3页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One 1CAL本页仅作为文档封面,使用请直接删除放射科碘造影剂过敏的应急预案一、患者分类：1、门诊患者2、住院患者二、发生过敏的严重程度分类1、轻：急性尊麻疹等非急救患者2、重：过敏性休克三、处置流程：1、门诊患者发生过敏,轻者,由放射科医生及注射护士紧急护送到急诊科 就诊；重者就地抢救,进行放射科必要的处置做好气管插管准备,其他人 通知医务科、护理部或者总值班;2、住院患者发生过敏,轻者,由放射科医生及注射护士紧急护送到开单科 室处理；重者就地抢救,进行放射科必要的处置,同时通知急诊科值
2、班医生现 场抢救,再通知开单科室值班医生参加抢救；通知麻醉科值班医师参加抢救做 好气管插管准备,其他人通知医务科、护理部或者总值班四、过敏性休克的相关知识1、定义：过敏性休克是指外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过 免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及所表现出来的症候群；过敏性休克的表现与程度,依机体反响性、抗原进入量及途径等而有很大 差异.通常都忽然发生且很剧烈,假设不及时处理,常可危及生命.50%发生在 用药后5分钟内,80-90%发生在用药后30分钟内,10 20%为迟发反响. 过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张,血管塌陷,组织缺氧及心脏停跳,静脉通道未能有效及时的建立及
3、气管插管失败,未能及时扩充 血容量及有效供氧是主要的致死因素.2、临床表现 皮肤粘膜表现一般是最早出现的征兆,皮肤发红,瘙痒,广泛的尊麻疹,血管性水肿； 喷嚏、水样鼻涕、声哑； 呼吸道梗阻是最常见的表现、最主要的死因,呼吸困难,紫绡; 循环衰竭面色苍口、脉搏细弱,四肢厥冷,心动过速及晕厥,常是心脏骤停前的主 要病症. 消化道病症腹痛,腹泻,呕吐,严重的可出现血性腹泻.筋中枢神经系统：恐惧、烦躁、晕厥,随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐.体格检查：可表现为神志清楚或昏迷,面色苍白或发纽,皮肤可有风团、充血 性斑丘疹、眼结膜充血,脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗,呼吸困难、两肺 痰鸣音或湿罗音,
4、心音低钝,腹部可有压痛等,严重者呼吸、心跳停止.五、抢救举措 立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物；更换输液器及液体； 一般治疗：体位:立即使病人平卧头侧位,头部放低,下肢抬高,松衣 扣,保持呼吸道通畅,注意保暖.立即面罩吸氧,氧流量为4-6L /分；心电监 护,每5分钟测神志、T、P、R、BP次,记录出入液量； 过敏性休克的首选特效药物：肾上腺素1： 1 000；给药途径:皮下、肌肉、静脉注射用法：一次0.51.0ml,皮下、肌肉注射.也可稀释成10倍1ml肾上 腺素加9ml生理盐水后,0. 1-0. 5ml,静脉推注；必要时间隔5-10min可重 复注射,一般不超过3次.假设效果不
5、佳,可用4-8mg参加500ml5%GS,缓慢静 滴；小儿 0. 01ml/kg / 次,最大量 0.33 1/3 支ml； 迅速建立2条滴速流畅的静脉通道大针头或留置针选相对粗的血管. 立即用复方氯化钠注射液500ml静滴扩容；30分钟滴完,滴速：每分钟250 滴；. 激素冲击疗法：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠320mg,参加5%GS 100ml静滴 不低于30分钟,速度大概在45滴/分钟；或者地塞米松注射液20mg参加50%GS40ml静脉推注5分钟,然后与地塞米松注射液20mg参加5%GS250ml中缓 慢静滴维持； 抗组胺类药物的应用：异丙嗪25-50mg肌注； 氨茶碱静滴,剂量0. 25-
6、0. 5g参加5%-10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢 滴注,滴速60滴/分钟； 雷尼替丁注射液150mg参加生理盐水250ml中缓慢静脉滴注； 如果血压不上升,继续扩容的同时,用多巴胺注射液参加葡萄糖注射液中 静脉滴注,可以10ug/kg/min的速度起始,逐步递增,以到达最大疗效；按 50 kg的患者来估算,用40mg多巴胺参加250ml5%葡萄糖注射液,每分钟45 滴输注；或者以公斤体重乘以3mg的多巴胺加5%的葡萄糖到50ml液体后, 使用注射泵泵入,如此,lml/h二lug/kg/min,可以10ml/h的速度起泵； 根据血压情况调整速度；4、特殊情况如在抢救过程中,心搏呼吸骤停者,按心肺复苏流程处理.对上呼吸道梗阻,肾上腺素0. 3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉,在早期尤为有 效.对加压而罩给氧通气及气管插管均失败时,应毫不迟疑的选择环甲膜穿刺或 气管切开；由麻醉科、急诊科配合进行.5、考前须知由于处于过敏休克时,病人的过敏阈值甚低,可能使一些原来不过敏的药物转 为过敏原.故治疗本症用药切忌过多过滥.六、经过现场抢救,病情稳定后,护送患者到相应科室或者急诊科进一步治 疗,至少观察24小时.2021年04月01日
