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进修申请表JIN XIU SHEN QING BIAO进修科别姓名选送单位名称选送单位地址邮政编码长途区号单位电话传真号码手机号码身份证号码：电子邮箱：填表时间年月日姓 名性 别年龄学 历何时参加健康张贴医疗工作状况相片所在职 务职 称科室政治民 族籍贯省县（市）面貌医师（护士）医师（护士）资格证书编号执业证书编号单位医院级别医学院校省级地市级等级三级医院二级医院请打县市级中医院请打部队医院其他（）（）注：我院宿位紧张， 希自行解决住宿。 如需安排住宿，住宿标 1000是否元 / 月，床位由我院统一安排，先到先得，恕不留床。住宿本人学历及工作经历目前业务能力进修 一月三个月目进修 四月半年的时间 七月一年要 十月求选送接收单科室位签名：审查意盖章意见签名：见年月日年月日为做好进修教学管理，提高进修学习质量，进修申请人在提交申请表前，必须仔细阅读郑州大学第一附属医院进修人员管理协议书，并表示愿意自觉遵守，否则我院将不予受理您的进修申请。本人已认真阅读郑州大学第一附属医院进修人员管理协议书 ，并愿意自觉严格遵守协议条款。进修申请人：主管单位负责人（护理部主任） ：（注：进修申请人及其领导必须签名表示同意，否则我院不接受此次进修申请）电子附件粘贴处电子附件粘贴处医生（护士 / 技术员）资格证医生（护士）执业证电子附件粘贴处毕业证书人事部门公章电子附件粘贴处单位进修介绍函
