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1、一、抗核抗体抗核抗体 （ antinuclearantibodies，ANA）泛指抗各种核成分的抗体，是一种广泛存在的自身抗体。ANA的性质主要是IgG ，也有 IgM 和 IgA ，甚至 IgD 和 IgE。ANA可以与不同来源的细胞核起反应，无器官特异性和种属特异性。ANA主要存在于血清中，也可存在于其他体液如滑膜液、胸水和尿液中。ANA 在 SIE 患者的滴度较高，但也出现在其他许多自身免疫病中，在许多研究报告中，都将检出 ANA作为自身免疫甚至自身免疫病存在的依据。 这种现象的机制尚未明了，有待于进一步研究。（一） ANA的类型及意义由于细胞核成分的复杂性，不同成分的抗原性也不同；因此
2、就会有多种不同的ANA。1 抗核蛋白抗体核蛋白抗原（DNP）由 DNA和组蛋白组成。由于DNP抗原存在不溶性和可溶性两个部分，可分别产生相应的抗体。不溶性 DNP抗体通常不完全被DNA和组蛋白所吸收， 它是形成狼疮细胞的因子；可溶性抗原存在于各种关节炎病人的滑膜液中，其相应抗体也出现于RA病人的滑膜液中。2 抗 DNA抗体可以分为两大类：抗天然DNA（nDNA）抗体，或称抗双链DNA（dsDNA）抗体；抗变性 DNA抗体，或称抗单链 DNA（ ssDNA）抗体。抗 dsDNA抗体对 SLE 有较高的特异性， 70 90的活动期 SLE病人该抗体阳性，效价较高， 并与病情有关。 抗ssDNA抗体
3、可见于多种疾病中，特异性较差。3 抗 ENA抗体可提取性核抗原（ENA）多从动物的胸腺中提取。先将胸腺匀浆并破碎细胞，分离出细胞核；再经盐水或磷酸盐缓冲液处理后，很容易从胞核中提取出来。ENA不含DNA，对核糖核酸酶敏感。近年来的研究表明，ENA可分为十几种，现仅介绍几种主要的 ENA及其相应抗体。（1）抗 PNP抗体：PNA即核糖核蛋白， 对核糖核酸酶和胰蛋白酶敏感，加热 561h变性。抗 PNP抗体多见于混合性结缔组织病。高效价的抗PNP抗体对混合性结缔组织病有诊断意义，而低效价的抗PNP抗体可在 SIE 患者中发现。（ 2）抗 Sm抗体：该抗体在一名Smith 姓的患者血中首次发现，便以
4、其名字的前两个字母命名。Sm抗原系非核酸性糖蛋白，对DNase及 RNase均不敏感，但经碘酸盐及胰蛋白酶处理后可被水解。 抗 Sm抗体是 SLE 的特异性标志之一， 但阳性率偏低， 约为 304；可能是 SIE 的一种回忆性抗体， 故在非活动期亦可检出。 若将抗 dsDNA和抗 Sm抗体同时检测，可提高 SLE的诊断率。（ 3）抗 SS-A 抗体： SS-A 为干燥综合征（SS）的 A 抗原，可从动物胸腺的胞浆中提取。抗SS-A 抗体主要见于SS，但也可见于其他自身免疫病如SLE 中。（ 4）抗 SS-B 抗体： SS-B 为 SS的 B 抗原，亦可从动物胸腺或小鼠肝细胞浆中提取，可被胰蛋白
5、酶、轻度加热或改变溶液pH 而破坏。 13的 SLE及 30的 SS 患者有抗SS-B 抗体。（ 5）抗组蛋白抗体（ AHA）：组蛋白是一种碱性蛋白质，含有大量的赖氨酸及精氨酸。目前已经发现组蛋白抗原可分为5 个亚单位： H-1、H2A、H-2B、H-3、H-4 。抗组蛋白抗体及其抗亚单位抗体见于 SLE及药物诱发的 LE。SLE病人血清中的抗组蛋白亚单位抗体检出率顺序为：抗 H-2B、抗 H-1、抗 H-3、抗 H-2A 及抗 H-4，以抗 H-2B 和抗 H-1 为主，并与 SLE 的活动性有关。（二） ANA的检测方法由于 ANA的复杂性及多样性，故测定方法繁多。目前ANA常用的方法有免
6、疫荧光法、放射免疫法、 ELISA、免疫双扩散、对流免疫电泳及免疫印迹技术等。1 免疫荧光法检测血清总ANA最常用的方法是荧光免疫组化法。多用小鼠肝切片或印片作为细胞核基质，结果比较稳定可靠， 在荧光显微镜下见到的细胞核有荧光着色为阳性反应。如将患者血清先进行不同比例的稀释，可以做大致的定量试验，在1:80稀释仍然虽阳性时， 对 SLE 的诊断有较大的参考价值。在油镜下观察结果， 可以将 ANA阳性的荧光现象分成 4 种主要的荧光核型， 核型的确定对临床诊断有进一步的参考价值。周边型表示抗 DNA抗体存在；均质型表示有抗DNP抗体；斑点（颗粒）型多为抗ENA抗体；核仁型多为抗核小体抗体。 SL
7、E 患者常出现周边型、匀质型或混合型，斑点型多见于混合结缔组织病，而硬皮病多为核仁型；周边型对SLE有较高的特异性。近年有人用锥虫或血鞭毛虫（例如绿蝇短膜虫试验） 作基质测定抗dsDNA抗体，因为这些血寄生虫的动基体内含大量的纯dsNDA，无其他抗原干扰；在阳性结果时，可见鞭毛一端的动基体显示清晰的荧光。因此该试验用于测定抗dsDNA抗体具有特异性强和敏感性高的优点。另外，短膜虫对人畜无害，可以人工养殖，来源方便，值得推广。2 放射免疫法常用检测抗DNA抗体，有 Farr 法及过滤法。 Farr 法的原理为用同位素标记 DNA，被标记的 DNA和被检血清的抗 DNA抗体结合，经 50硫酸铵饱和
8、液沉淀，然后比较沉淀物和上清液中的放射活性，从而得出DNA结合活性，一般结合率大于20为阳性。过滤法是在分离结合物时用纤维素酯薄膜滤器（孔径为0.45 m）进行过滤，游离的 DNA被滤去而与抗体结合的复合物被阻留在滤膜上。3 ELISA 临床上主要是应用间接ELISA 检测抗 dsDNA抗体，其重复性及敏感性均较对流免疫电泳及双扩散为高。目前已有试剂盒供应。4 免疫印迹 （ immunoblotting ）先将混合抗原作凝胶电泳，分离开不同的区带，然将这些带转印到硝酸纤维素膜上，最后用酸标抗体或放射性同位素标记抗体进行检测和分析。由于该试验不需纯化的单个抗原，可在同一固相上作多项分析检测，灵敏
9、度高，特异性强。故目前已广泛用于自身免疫病患者血清中多种自身抗体的检测，如检测抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SS-A 抗体及 SS-B 抗体等。另外，还可用传统的琼脂双向扩散法、对流免疫电泳法、间接血凝法和补体结合试验等。这些试验要求的实验条件比较低，但敏感性也比较低。二、类风湿因子类风湿因子（ RF）是抗变性IgG 的自身抗体， 主要为 19S 的 IgM，也可见 7S的IgG及IgA 。它能与人或动物的变性IgG结合，而不与正常IgG发生凝集反应。RF主要出现在类风湿性关节炎患者，约70 90的血清中和约60的滑漠液中可检出IgG类RF，这很可能是自身IgG 变性所引起的一种自身免疫应答的表
10、现。IgG 是感染等原因诱导的免疫应答中的主干抗体，这些抗体与相应抗原结合时会发生变性；此外，在炎症等病理条件下滑漠或其他部位可能产生不正常的IgG ；这些变性IgG 就构成自身抗原，刺激免疫系统产生各种抗IgG抗体。滑膜液中的IgG类RF与变性IgG结合而形成中等大小的免疫复合物，比血清中的IgM 类RF更具有致病意义，因为这一类免疫复合物易于沉积在关节滑膜等部位，可激活补体，形成慢性渐进性免疫炎症性损伤。RF的检测最初是用致敏绵羊红细胞凝集试验（Rose-Waaler法）进行检测，目前最常采用IgG吸附的胶乳颗粒凝集试验；但此法的灵敏度和特异性均不高，而且只能检出血清中的IgM 类RF。
11、IgG类和IgA类 RF则需要用RIA 或ELISA 等方法检测。RF在类风湿性关节炎患者中的检出率很高，RF阳性支持早期RA的倾向性诊断，如对年轻女性应进行RA和风湿热间的鉴别；而对非活动期RA的诊断，需参考病史。但RF也象ANA一样，并不是RA独有的特异性抗体。在SLE病人均有50RF阳性， 在其他结缔组织病如 SS、硬皮病、慢性活动性肝炎及老年人中均可有不同程度的阳性率。三、其他自身抗体（一）抗甲状腺球蛋白及微粒体抗体这类抗体可以针对甲状腺的多种成分，以甲状腺球蛋白和微粒体为代表。抗体主要是 IgG，可以介导ADCC活性，引起慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称乔本（Hashimoto ）甲状腺
12、炎。检测方法多用免疫荧光技术，以甲状腺组织的冰冻切片作基质。也可用 RIA、ESISA等方法进行检查。 强阳性反应或高滴度抗体对乔本甲状腺炎和原发性甲状腺功能减退症有诊断意义， 抗体变化对于疾病治疗转归的评价甚为重要，对乔本甲状腺炎与甲状腺功能亢进的鉴别诊断也有较大价值。正常人血清中很少检出甲状腺抗体，或仅有5 10无疾病症状人群有低度反应；女性和年龄较大的人群检出率较高。检出该抗体可提示既往患过自身病，也可能是自身免疫病的早期指标。在甲状腺功能亢进(Graves 病 ) 患者的血清中存在甲状腺刺激抗体(TSAb) ，包括长效甲状腺刺激素(LATS) 和 LATS者 (LATS-P) 。这些抗
13、体作用于甲状腺细胞表面的TSH受体，使受体活化并促进甲状腺素的释放；过多的甲状腺素引起机体的代谢亢进。（二）抗乙酰胆碱受体抗体抗乙酰胆碱受体（AchR）抗体可结合到横纹肌细胞的乙酰胆碱受体上，引起运动终板的破坏， 使神经肌肉之间的信号传导发生障碍，导致骨髓肌运动无力，称为重症肌无力（ myastherniagravis，MG）。疾病可发于任何年龄，最先出现的症状常是眼肌无力，进而累及其他部位，常呈进行性加重。抗 AchR抗体多用较敏感的方法进行检测。ELISA 法：以 - 银环蛇毒素包被酶标板，并与骨骼肌匀浆（含AchR）作用，再加入待测血清和对照血清，最后加酶标抗体。试验的正常结果为阴性或0.03mmol/L 。放免法：将放射性同位素标记的- 银环蛇毒素与骨骼匀浆结合，再加入患者血清和抗人IgG 使之沉淀，检测沉淀物的放射性。抗 AchR抗体的检测对 MG具有诊断意义，且特异性和敏感性较高，大约90的MG患者阳性；伴有眼肌症状的病人，抗体效价低于普通症状的病人；同时还用来监测对该疾病免疫抑制治疗的效果。肌萎缩侧索硬化症患者用蛇毒治疗后可出现假阳性。（三）抗平滑肌抗体
