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1、精品资料psaicd英文缩写.psaicd英文缩写psaicd英文缩写【篇一：psaicd英文缩写】【疾病名】前列腺炎【英文名】prostatitis 【缩写】 【别名】 【icd 号】n41 【概述】 前列腺炎(prostatitis)是泌尿男性生殖系统的常见病。在50 岁以下的男 性中为最常见的泌尿系统疾病。1978 年drach 提出前列腺炎综合征的概念，将 前列腺炎分为4 类：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis， abp)；慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis，cbp)；慢 性非细菌性前列腺炎(chron
2、ic non-bacterial prostatitis，cnp)；前列腺 痛(prostatodynia，pd)。其中，abpcbp 约占5%，cnp 占64%，pd 占31%。1995 年美国国立糖尿病、消化病和肾病研究委员会(niddk)推荐的关于前列腺 炎的分类方法，也分为4 类：.急性细菌性前列腺炎(前列腺急性感染)； 慢性细菌性前列腺炎(前列腺反复感染)；慢性非细菌性前列腺炎-慢性 骨盆疼痛综合征(cpps)(无感染依据)；无症状性前列腺炎(aip)，无主观症 状，在评估其他疾患时从前列腺活检中检出或前列腺液中，精液中发现有白细 胞。cpps 又分为：a.炎症性cpps，精液/前列
3、腺液/膀胱尿-3(vb )中白细胞 升高；b.非炎症性cpps，精液/前列腺液/vb 中无白细胞。niddk 分类中、类与drach 分类相同，a 与非细菌性前列腺炎相当， 与前列腺痛相当。在实际使用中drach分类应用更广。由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行 之有效方案和方法，治疗效果不尽人意。近年来，随着研究的进一步深入，一 些新的观念、分类方法和治疗方案不断涌现，这在很大程度上改善了前列腺炎 的临床诊疗水平。现在认为前列腺炎并非单一的疾病，而是几个不同类型的疾病的总称，它 们的病因、临床表现以及后遗症等各不相同，尤其是慢性前列腺炎和前列腺 对慢性前列腺炎经常
4、根据症状作出临床诊断，但慢性前列腺炎症状繁多，不同患者症状各不相同，作为诊断依据并不确切。有研究者为慢性前列腺炎设 计前列腺炎症状指数，但仍然不能作为诊断“标准”。目前，对大多数慢性前列腺炎的病因尚不清楚。治疗效果亦不甚满意，虽 然由于近几年的研究，有些混乱的问题得到解决。“前列腺炎”不是一个病， 这是认识方面的重要进步。确切地说：它是具有各自独特形式的综合征，这些 综合征各有独特的原因、表现和结果。对患者采取准确的临床检测，才能有准 确的诊断。从而采取治疗措施。【流行病学】 前列腺炎是泌尿外科常见的疾病，常见于青、中年，也就是处于性活跃的 男性。很少累及青春期前儿童。关于前列腺炎的准确发病率
5、缺乏详尽的资料。美国统计资料表明：在19771978 年间每1000 例患者中有76 例为泌尿系疾 患，其中大约25%为前列腺炎。也就是说每1000 例中有20 例左右为前列腺 炎。约占泌尿外科门诊病人的25%。1997 年美国泌尿外科年会(aua)年会上报道 前列腺炎在20 岁发病率为0%，到80 岁时增加到50%。【病因】 前列腺炎的病因多种多样，不同的前列腺炎类型其病因不一。细菌性前列 腺炎的发病中感染因素占主导地位，在非细菌性前列腺和前列腺痛的发病中， 感染因素可能是一诱发或初始作用因素，而非感染性因素可能占主导作用。在前列腺炎发病中可能起作用的因素有以下几方面： 1.感染因素 (1)
6、细菌：在细菌性前列腺炎中致病微生物与引起泌尿生殖道感染的致病菌 相似。常见的致病菌是大肠埃希杆菌(大肠杆菌)，少数是变形杆菌、克雷白杆 菌、肠球菌等；革兰阳性菌引起感染的机会不多。绝对厌氧菌很少引起前列腺 感染。革兰阳性菌在病因学中的作用尚有争论，大多数研究者同意肠球菌引起 慢性前列腺炎。然而其他革兰阳性菌如葡萄球菌属、链球菌、细球菌、类白喉 对前列腺炎的致病作用，许多学者还持有疑问。最近一些研究者认为，革兰阳 性细菌除肠球菌外，很少引起明显的前列腺炎。在国内，患者前列腺液培养中 金黄色葡萄球菌还是常见的细菌，是否菌种上与国外情况不同，还是属于尿道 菌的污染，需待进一步阐明。多数前列腺感染是单
7、一致病菌引起，然而由两种 或两种以上菌株或类型细菌引起者也时有发生。细菌性前列腺炎可能因为细菌感染后的尿液逆行或反流感染。感染的尿液 可经开口于后尿道的前列腺导管入侵。尿液流入前列腺比较常见，而且肯定在 细菌性前列腺炎的致病原方面起着重要作用。有研究者对前列腺结石通过结晶 形态分析，发现结石中许多成分在正常前列腺液中不会出现而仅出现于尿液 其他可能包括直肠内的细菌通过直接扩散或淋巴扩散和血源性感染扩散。有研究者发现一些慢性细菌性前列腺炎患者的前列腺液和他们的女性性伴 侣的阴道分泌物有相同的致病菌，这就提示：细菌性前列腺炎可能是性交过程 中细菌经尿道外口逆行感染的结果。淋病奈瑟菌(淋球菌)或非淋
8、球菌尿道炎患 者合并淋病奈瑟菌前列腺炎为性接触性疾病。无避孕套保护的肛门直肠性交可 能因肠道细菌感染引起尿道炎、泌尿生殖道感染或附睾炎，同样也可引起细菌 性前列腺炎。许多细菌性前列腺炎是经尿道插导尿管并发尿道感染的结果。非细菌性前列腺炎和细菌性前列腺炎的感染途径可能是：上行尿道感 染；排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管；直肠细菌直接扩散或通过淋巴 管蔓延侵入前列腺；血源性感染。(2)支原体和衣原体：慢性非细菌性前列腺炎是一种原因不明的炎症病变， 已有资料表明，非细菌性前列腺炎是细菌性前列腺炎的8 倍,有人认为分解尿素 尿原体(ureaplasmas urealyticum)及沙眼衣原体或许是非细
9、菌性前列腺炎的致 病因素，但证据仍不充分。许多学者认为，分解尿素尿原体或许是这种前列腺炎的致病原因，也可能 是一种腐生生物(saprophytes)。沙眼衣原体是否为前列腺炎致病因素，尚有争 论。男性40%非淋菌性尿道炎和35 岁以下多数急性附睾炎均因沙眼衣原体感染 引起，而大约1/3 非细菌性前列腺炎患者有尿道炎。因此，它有可能为非细菌 性前列腺炎的病因，但不少研究证明即使有，也不是重要的因素。(3)真菌及寄生虫：真菌引起前列腺感染主要见于aids 患者。患者的抵抗 力遭到严重的损失，发生真菌性前列腺炎。引起前列腺炎的寄生虫主要有阴道 毛滴虫、血吸虫等。2.化学因素 非细菌性前列腺炎的原因和
10、致病原目前尚不清楚，致病菌有 可能是无法确定的致病微生物，近年临床研究发现衣原体和支原体可能是慢性 前列腺炎的主要致病菌。或者它是非感染性的疾病，有人推测可能是尿液反流 入前列腺引起“化学性”前列腺炎。近年来有研究发现，慢性前列腺炎患者有前列腺内尿液反流，这可能对各 类前列腺炎的发生均有重要意义。另外有很多成年男性通过b 超检查发现前列 腺内有结石的存在，但在x 线上不能检出。而结石成分分析发现为尿液中成分 而非前列腺液中成分。故推测前列腺结石的形成与尿液反流有关。感染后的结 石可长期存在于腺体内，作为感染病灶不易消除。有人研究在前列腺切除前将 炭粒粉溶液注入患者膀胱内，以后在切除前列腺标本中
11、发现腺体及导管内有炭 末；非细菌性前列腺炎患者膀胱内先注入炭粉溶液，3 天后再进行前列腺按 摩，可见前列腺液内有很多巨噬细胞含有碳粒；非细菌性前列腺炎和前列腺痛 患者行排尿期膀胱尿道造影时，发现尿液反流非常严重，前列腺及射精管内均 可见显影。因此认为前列腺内尿液反流所造成的化学性因素，可能是非细菌性 前列腺炎发病的重要原因。有研究认为，尿液回流进入前列腺是重要因素，通过影响嘧啶和嘌呤的代 谢，提高尿酸浓度而引起前列腺炎，非细菌性前列腺的发病和前列腺分泌物中 尿酸水平相关。根据上述理论，使用别嘌呤醇对非细菌性前列腺炎有治疗作 用。但也有研究得出与上述结果相反的结论。3.免疫因素 关于前列腺炎的免
12、疫学研究可以追溯到最初的通过研究前列 腺液中的免疫球蛋白，发现抗体包被细菌，以及抗前列腺抗体的存在。最近应 用动物模型成功模拟前列腺炎是一个自体免疫反应的过程。令人鼓舞的是研究 发现在前列腺炎的发病过程中细菌产物提供了最初的抗原刺激，引起随后的免 疫反应过程。(1)免疫球蛋白包被细菌：在1979 年，thomas 发表了一篇文章，文章阐述 通过检测尿液中的抗体包被细菌，肾盂肾炎可以从膀胱炎中鉴别开来，35 盂肾炎患者34例可检测出抗体包被细菌。而20 例膀胱炎患者中仅检测出1 抗体包被细菌。通过这种方法可以将上尿路与下尿路感染区分开来。其后的研究14 例正常人群和51 例前列腺炎患者的精液，发
13、现25 例前列腺患者可检测出 抗体包被细菌。在25 例中有24 例发现iga 抗体，10 例发现igg 抗体。在正常 人群的精液中未发现抗体包被细菌。血浆中细菌特异性抗体：以后的研究是评价前列腺炎患者血浆中抗大肠埃 希杆菌(大肠杆菌)抗体的滴度。meares 等研究25 例大肠埃希杆菌(大肠杆菌) 引起的前列腺炎患者血浆凝集抗体的滴度明显高于对照组。在这篇研究中以对 照组的稀释滴度定为无反应。接着的研究发现，在前列腺炎患者中，那些治疗 有效的患者，抗体滴度逐步下降至正常。而那些治疗未愈的，抗体滴度居高不 (2)前列腺液中的免疫球蛋白：不少研究小组研究前列腺分泌液中的免疫球蛋白。最初的研究开始于
14、1963 年，chodirker 和tomasi 首先证实并定性测定 正常人前列腺液中igg 和iga，其后的研究者，运用不同的技术，证实在细菌 性前列腺炎中存在全身和局部免疫反应。shortliffe 等人应用固相放射免疫法(ria)研究人类急性和慢性前列腺炎 时的免疫反应。他们发现在前列腺液中有明确的局部抗体反应，主要是分泌型 iga，它独立于血浆反应之外，且呈针对感染原的抗原特异性。在急性前列腺感 染初期血浆和前列腺液中抗原特异性igg 升高，经药物治疗后慢慢下降，延续 612 个月，前列腺液中抗原特异性iga 水平在感染后立即升高，治疗12 个月 后，才会慢慢下降；但感染初期升高的血浆
15、iga 水平仅1 个月即下降。在慢性 细菌性前列腺炎中，尽管在前列腺液中抗原特异性iga 和igg 均升高，但血浆 中没有肯定的免疫球蛋白。在慢性细菌性前列腺炎经药物治疗后，前列腺液中 iga 持续升高1 年，而igg 持续6 个月。在未治愈的慢性细菌性前列腺炎患者 中，前列腺液抗原特异性igg 一直维持升高水平。测定前列腺液中抗原特异性 iga 和igg 水平不仅有助于帮助诊断前列腺炎，而且有助于明确治疗的有效 明确了总免疫球蛋白升高，下一个步骤是研究细菌特异抗体的变化。早期的研究利用细菌谱，发现前列腺液中细菌特异性抗体的升高。研究发 现非细菌性前列腺炎患者前列腺液中免疫球蛋白(包括iga
16、和igg)均中等程度 升高，但未能检测出细菌特异性抗体。psa 是一种组织特异性抗原，组织特异抗原和胸腺t 淋巴细胞之间的相互 作用主要是由于相关克隆的缺失或无反应。利用这一概念，tagneli 等分别在 出生时，出生后生存3 天，出生后生存7 天，切除小鼠胸腺。只有那些出生后 天被切除胸腺的大鼠发生前列腺炎。而且这些相应的小鼠产生抗前列腺的igg抗体。所以，最初免疫过程是由t 淋巴细胞介导，并继以抗体的产生。进一步 研究发现给这些出生后3 天的小鼠回输正常成年小鼠的cd4 脾脏细胞，能预防前列腺炎的发生。但青春期雄性鼠的脾脏细胞无此作用。(6)免疫因素对治疗的影响：利用形成自体免疫反应相识的动物模型，类固 醇技术和雄激素能成功地用于反复性前列腺炎模型(lewis 大鼠)以减轻炎症反 应的程度。由于肥大细胞的颗粒和组胺的释放在前列腺炎发病中的作用已被注意到
