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1、混凝土浇筑令编号 ： 工程名称张家港中凯城市之光浇筑部位9#楼28层墙板柱、顶板砼设计要求柱墙梁板均为C30浇筑方量155方拟浇筑混凝土时间： 7 月 19 日 12 时 至 7 月19 日 18 时以下内容是否通过验收(通过的项目请填验收人姓名)R 钢筋工程 R 模板工程 R 脚手架工程 R 给排水工程 R 电器工程 其它 施工单位混凝土浇筑准备工作完成情况1、 人、料、机准备情况： 齐全 2、技术交底、安全交底情况： 齐全 3、混凝土配合比报告情况： 详见配合比报告单 4、安全防护措施情况： 符合要求 5、洗车泵、固定泵支撑情况： 项目经理： 年 月 日检查验收意见（监理单位） 监理工程师
2、： 年 月 日甲方工程师（签字）： 年 月 日此表由施工单位填写并报送，经监理、甲方签字后作为混凝土浇筑许可手续。浇筑要求：1、浇入前模板清理干净，浇水湿润；2、后台主要器具校核，保证计量准准确 3、施工缝浇水湿润，按要求接浆；4、严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实模板工程及支撑体系安全验收表工程名称张家港中凯城市之光施工单位江苏苏中建设集团股份有限公司项目经理徐静搭设部位及高度序号项目验收要求验收结果1施工方案有专项施工方案，方案能正确指导施工；高大模板施工，方案经应经过专家组织论证2材质钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件有出产合格证，搭设材料有抽样检验报告。3立杆稳定支撑系统立杆材料
3、符合设计要求，立杆底部用木块铺垫，高大模板支撑系统搭设前，对需要处理或加固的地基、基础进行验收。立杆底距地面200mm高处设纵横向扫地杆，扫地杆与顶部水平杆之间的间距，在满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下进行平均分配确定步距后，在每步节点处设纵横向水平杆。按规范要求设置剪力撑。模板结构构件的长细比应符合：受压杆件：支架立柱及衔架不应大于150；拉条辍条、斜撑等联系构件不大于200；受拉结构：钢杆件不大于350。4施工荷载模板上施工荷载不超过设计计算要求；模板上堆料及设备分布合理。5模板存放存放地面平整坚实，有可靠的防倾斜措施，按规格分类存放，堆放高度不超过1.6m。6支模作业运输通道支
4、拆模板应对照方案要求进行安全技术交底。泵送支架稳固可靠。小车运送应垫板或搭通道，通道两侧设栏杆及踢脚杆。验收意见监理单位验收人员 年 月 日施工总承包单位验收人员 年 月 日搭设班组（分包单位）验收人员 年 月 日注：1、模板工程由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收2、模板工程，工程验收应根据施工方案要求进行分段验收临边、洞口安全防护设施验收表工程名称张家港中凯城市之光施工单位江苏苏中建设集团股份有限公司项目经理徐静搭设部位及高度序号项目验收要求验收结果1楼梯口楼梯临边设上下两道横杆和栏杆，上杆离地1.2m,下杆离地0.5-0.6m。楼梯应采取防护措施。2电梯井口井
5、口需安装无法任意开启且高度不低于180cm的定型防护门，并悬挂醒目警示标志。电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台，上面满铺竹跳板或悬挂水平安全网进行防护。采用竹跳板等硬质防护时，应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10m设置一道安全平网。3通道口建筑物出入口必须搭设防护棚。防护棚出入通道长度大于坠落半径（建筑物半径小于等于15m，通道长度不小于3m，建筑物高度大于15m，通道长度不小于5m）。防护棚顶应铺满不小于5cm的厚木板或相当于其强度其它资料。当使用竹笆等强度较低的材料时，应采用防护间距为60cm的双层防护棚。棚顶四周边沿设50cm的反边。当建筑物高超过24m,存在交叉作业时
6、，应设置成顶部能防止穿透的双层防护棚，材料为厚度不小于500mm的木板，间距不小于600mm。通道两侧设防护栏杆防护。4预留洞口短边尺寸50cm以下的洞口加定型化盖板，固定牢固。短边尺寸50cm到150cm洞口设置贯穿钢筋网格，网格间距不大于20cm;或设置钢管扣件组合而成的钢管网格，网格间距不大于25cm。150cm以上的洞口四周设两道防护栏杆并用密目网围挡，洞口应采用安全平网或竹笆、脚手板封闭。5阳台、楼面、屋面等临边防护基坑周边、阳台边、框架楼层周边等临边防护应设置两道符合规范要求的防护栏杆，并采用密目式安全网封闭，防护应严密可靠。验收意见搭设班组负责人专职安全员项目技术负责人项目经理注：临边洞口防护设施应在每处设施完成后即进行验收。项目经理组织搭设人员和有关技术人员进行验收。张家港中凯城市之光质量“三检制”检查验收记录表格编号分项工程交接内容施工部位班组检查施工班组自检施工班组：日期：下到工序施工班组验收施工班组：日期：主管工长检查检查意见：专业（栋号）长：日期：质检员检查验收意见验收意见：是否同意下道工序施工：质量员：日期：
