面瘫中医临床路径

《面瘫中医临床路径》由会员分享，可在线阅读，更多相关《面瘫中医临床路径（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、面瘫（面神经炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。面瘫（面神经炎）中医临床路径标准流程一） 适用对象 中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码:BNV120）。西医诊断：第一诊断为面神经炎（TCD-10编码:G51.802）。（二）诊断依据1 、 疾病诊断（ 1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针 灸学（石学敏主编，中国中医药出版社，2007 年）。（ 2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神 经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。2、 疾病分期（ 1 ） 急性期：发病 15 天以内。（ 2）恢复期：发病 16 天

2、至 6 个月。（ 3 ）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上。3、 症候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎） 诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见症候：风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌 淡 苔薄白，脉浮紧。风热袭络证; 突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽 部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。风痰阻络证: 突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木 作 胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 气虚血瘀证: 口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌 淡 紫，苔薄白，脉细涩或细弱。（三）治疗方案的选择 参照

3、“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎） 诊疗方案”。1、诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。2、患者适合并接受中医治疗。 （一）针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。1体针 （1）急性期 治法：驱风祛邪，通经活络。 第一周：循经 取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.81寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法， 留针 30 分钟。 第二周： 循经取穴， 取头部及面部外周的百会、 风府、风池、太冲、合谷（健 侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、 太阳、下关、翳风、巨等，针刺 0.81 寸，平补平泻手法，留针30 分钟。 随症配穴：舌前 2/

4、3 味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。 亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔 0.5 寸1 针，排列 成两排（约针 8-10 针） ，留针 30 分钟。（2）恢复期 治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。 循经取穴、 头部穴位、面部局部三线法取穴。 采用循经取穴配用局部面部外周 穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺 法同前。神庭、太阳、 下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.81寸。神庭、太阳、下关、 翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针 30 分钟。 面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体 面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨、地仓在面前

5、 旁正中一条线上， 称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条 线上，称为侧线。始终以三条基 本线上的穴位为主穴。随症配穴： 眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍 取迎香穴，颏肌运动 障碍取夹承浆穴。针刺 0.51.5 寸，采用平补平泻、间断 快速小 幅度捻转手法， 200 转/分，捻针 2 分钟，间隔留针 8 分钟，重复 3 次， 留针 30 分钟。 亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋 循行路线，每隔 0.5 寸 1 针，排列 成两排（约针 8-10 针） ，留 针 30 分钟。（3）联动期和痉挛期 治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息 风止痉。 采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针

6、灸治疗： 百会、风府、 风池、 太冲、 合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风 足三里、内庭，针刺 0.81 寸。 神庭、太阳、下关、翳风采用平 补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳 动选行间、阳陵泉， 采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法， 留针 30 分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧 的 同时配合刺健侧） ，根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、 鱼腰、承泣、 四白、巨、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸 或者热敏灸治疗。随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络 证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、 膈俞。2电针

7、 适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白太阳、下关巨、颊 车地仓三 对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频 率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分 钟。3灸法 适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳 白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨、夹承浆等面部穴 位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次 施灸约 20 分钟。4拔罐 适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨、地仓、颊车等 穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约 1 秒钟，不断反复， 持续 5 分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐 1

8、次， 每周治疗 3-5 次，疗程以病情而定。根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位， 配合刺络拔罐治疗。（四）标准治疗日为W60天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合面瘫（TCD编码：BNV120）和面神经炎（TCD-10 编码：G51.802）的患者。2、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3、因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结 炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚 蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患 者，不进入本路径。（六）中医症候学观察 四诊合参，收集该病种

9、症候的主症、次症、舌、脉特点。注意症候的 动态变化。（七）检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）神经系统检查（3）面肌电图（EMG）2、可选择的检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT或MRI）、神经兴奋性 试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功 能、肾功能、电解质等。（八）治疗方案1、针灸治疗采用循经与面部局部三线法取穴针灸治疗。2、辨证选择口服中药汤剂风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防 风、白 芷、藁本、桂枝、甘草等。风热袭络证：祛风清热，活血通络。 推荐方药：大秦艽汤加减

10、。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连 翘各、 防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。 推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、 天麻、 胆南星、陈皮等。气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。 推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤 芍、桃 仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。3、其他法。根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。（九）完成路径标准1、 临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。2、 症状总积分较治疗前下降 30以上。（十） 有无变异及原因分析1、 治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。2、

11、 因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。面瘫（面神经炎）中医临床路径表单适用对象：第一诊断 中医：面瘫（TCD编码:BNV120）西医:面神经炎（TCD-10编码：（G51.802）患者姓名：性别：发病时间：年月日进入路径时间：年月日年月日标准治疗日实际治疗日：天年龄： 住院号：结束路径时间：W 60天时年 月年 月年 月年 月年日日日日月 日（第1天）（第2-15天）（第 16-30（第 31-45（第 46-60天）天）天）主要诊疗工作询冋炳史 与体格检查 中医四诊 信息米集中医辨证血常规、 尿常规、便 常规神经系统检查面肌电图检查其他检查 项目完成初步 诊断确定治疗 方法针灸治疗辨证 选择口服中 药汤剂其他疗法完成首次 住院记录中医四诊信息米集中医辨证根据病情 变化调整治 疗方案疗效评价完成复诊记录中医四诊信息米集中医辨证根据病情 变化调整治 疗方案疗效评价完成复诊记录中医四诊信息米集中医辨证根据病情 变化调整治 疗方案疗效评价完成复诊记录中医四诊信息米集中医辨证 根据病情 变化调整治 疗方案疗效评价 完成复诊 记录制定随访计划病惜无 口无 口无 口无 口无 口情变导S: 原 口S: 原 口S: 原 口S: 原 口S: 原 口异目录、2、2、2、2、2医师签