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1、医疗管理方面“三好一满意”工作自查汇报 一、医疗关键制度方面1、 医院能认真加强医疗关键制度的学习和教育，并将关键制度印发至每个医务人员手中，不停学习不停强化，使职员对关键制度的知晓率和主要性认识大大提升。2、 强化职员责任意识。建立健全落实关键制度的各项方法。医院制订了一系列落实制度的文件，而且为了提升临床科室的实际工作的质量水平，建立了科室工作台账（即“八大本”），医院定时检验和考评，以在实践中起到有力的督促落实作用。3、 联络临床医疗工作的实际，在实践中强化制度。医务科长久坚持把医疗关键制度的落实实施作为确保医疗质量和医疗安全的保障。坚持制度化、日常化坚持深入一线，以参与临床科室早交班会
2、、查房、及疑难病例讨论等形式，检验了解临床科和医务人员对关键制度的掌握和实施情况。对发觉的问题和不足立即纠正，使医疗工作中缺点和不足得到立即整改。存在问题：1、 医疗关键制度的落实不到位，人人知晓率不达标。2、 医疗关键制度落实方面存在微弱步骤，应主动加强科室内涵建设。3、 会诊质量不高，不能完全满足邀请科室及患者的需求。二、医疗质量管理方面1、 建立健全质量控制机制，完善质量委员会组织，定时召开质量会议；实施院科两级管理，逐层落实质量管理工作，进行定时质量考评，并将考评情况及检验发觉问题主动反馈，限期整改落实。2、 在病历质量方面，实施分级质控，重视三级医师查房等关键步骤的质控，基础做到“三
3、对照三分析”。三对照：辅助检验、病情统计及医嘱；三分析：诊疗分析、诊疗分析及疗效分析。3、 门诊医疗质量方面，规范医疗文书（门诊日志、门诊病历、申请单、处方）的书写。门急诊服务方面，完善相关的规章制度，实施“二十四小时不间断服务”，并结合我院情况优化就诊步骤和对应的方法。4、 抗菌药品的合理使用方面做到“每个月一统计一分析”，规范抗菌药品使用的科学性、合理性，加强药敏试验的应用力度，立即督导检验抗菌药品的使用情况，将检验情况立即反馈，并对抗菌药品使用过程中的不良情况“双十”进行通报批评。5、 认真落实实施医疗技术管理制度，并逐步完善分级管理制度及我院的第一类医疗技术目录，对手术医生进行准入管控
4、，做好医疗技术人员档案的动态管理。6、 完善手术安全核查制度，实施新版的手术安全核查表，进行三核查三署名，保障手术安全，对医疗安全方面起到防范作用。7、 在临床路径方面，结合我院特点，开展计划性剖宫产、胎膜早破、新生儿黄疸等病种的临床路径，强化相关的制度的管理，并每个月进行统计分析。存在问题：1、 对医疗质量管理中发觉的问题，处理问题的深度不够，改善效果不理想。2、 病历质量的内涵方面有待深入提升。3、 门诊医疗文书书写的规范性方面有待深入提升。4、 临床路径的开展不够广泛，不够深入。三、医疗安全方面1、 完善医疗安全相关的规章制度，修订应急预案、对应的处理方法及步骤。2、 加强对职员的安全教育，做好医疗不良事件汇报、重大医疗过失行为医疗事故防范预案和处理程序的培训和教育。3、 督导落实危急值汇报制度及步骤的实施，完善危急值管理，并对发生的危急值要求规范处理。
