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1、中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 刘爱东一、概述婴幼儿时期是生长发育重要时期，儿童必须每天从膳食中获取足够的营养物质才能满足生长发育需要，婴幼儿时期消化系统、神经系统体格发育等方面并不完善。营养物质消化吸收能力不足，对营养物质需求量较大是相互矛盾的两个主要方面。婴幼儿膳食营养物质供给不足或比例失衡，都可以影响儿童的正常生长发育，营养不良不仅影响体格发育和健康状况，更重要的是影响智力发育、学习能力和成年后的活动效益。 中国婴幼儿膳食指南是根据营养学原则结合我国国情，针对教育和指导婴幼儿抚养人采用平衡膳食，合理安排日常膳食，以达到促进婴幼儿健康为目的的指导性意见。为了帮助婴幼儿抚养人在日常生活
2、中实践该指南的主要内容，同时又制定了相应的中国婴幼儿平衡膳食宝塔，以便直观的告诉抚养人婴幼儿不同时期每日应摄入的食物种类和合理的数量。 二、0到6个月龄婴儿平衡膳食宝塔 母乳是六个月以内婴儿最理想的天然食品，世界卫生组织对于生后0到6月龄的婴儿应坚持给予纯母乳喂养，6个月内婴儿喂奶时应按需喂奶，每天喂奶6到8次以上，同时婴儿可在医生的指导下使用少量营养补充品，如维生素 D 或鱼肝油。 三、0到6个月龄婴儿平衡膳食宝塔的制定依据 0到6月龄婴儿生长发育及膳食摄入特点：正常足月儿出生体重和出生身长分别约为3.3公斤和50厘米，婴儿出生后体格发育及开始快速生长，到6个月末婴儿的平均体重和身长分别增加
3、到约7公斤和63厘米，此时期婴儿的消化系统远未发育成熟，因此严重制约了6月龄以下婴儿对食物的选择。母乳是这个时期婴儿最佳的膳食营养来源，完全符合0到6月龄婴儿对营养的需求，及自身消化吸收特点。母乳中维生素 D 、维生素 K 以及铁的含量稍低，因此在婴儿喂养过程中需要加以注意。 母乳是6个月以内婴儿最理想的天然食品，在母乳中所含的营养物质齐全，各种营养素之间比例合理，母乳中还含有多种免疫活性物质，非常适合于身体快速生长发育，生理功能尚未完全发育成熟的婴儿。母乳喂养同时也可以促进母子感情，使母亲能悉心护理婴儿，并可促进母体自身的复原，母乳喂养还经济、安全又方便，不易发生过敏反应。婴儿期母乳喂养持续
4、时间较长者，患2型糖尿病的危险性较低，还可以降低儿童期肥胖和肿瘤等疾病的危险性。 当不能用纯母乳喂养时，应首先婴儿配方食品喂养，由于普通液态奶成人奶粉、蛋白粉等食品中所含蛋白质总量高，并且易消化吸收的乳清蛋白比例低，摄入这些食品会增加婴儿肾脏的负荷，所以不宜直接用这些食品喂养婴儿。部分母乳喂养时要尽量保持母乳的分泌，如有可能可将挤出的奶装在消毒好的奶瓶里密封，放入冰箱内保存，并于今天使用。母乳不足的部分可添加适量0月龄到6个月龄的婴儿配方食品。当人工喂养时，由于婴儿的肠胃发育尚未完善，无论使用哪一种代乳品都要按照相应的冲调说明，严格按照注明的比例操作，否则很容易引起婴儿腹泻或其他的健康问题。
5、按需喂奶每天喂奶6到8次以上，对于6个月以内婴儿来说应按需喂奶不要定时喂奶，每天至少要喂6到8次以上。在4个月到6个月龄以前如果婴儿的体重不能达到标准体重时，还要适当增加母乳喂养的次数。 婴儿可在医生的指导下，使用少量婴儿补充品，如维生素 D 或鱼肝油，由于人乳中维生素 D 含量较低，单纯靠母乳喂养不能满足婴儿需要。所以婴儿出生后1到2周开始每日补充维生素 D400 到800IU。南方地区出生的婴儿每日补充400到600IU，北方地区出生的婴儿每日补充600到800IU。早产儿每日应补充600到800IU，对于每日口服维生素 D 有困难的婴儿应每月口服一次5万到10万IU的维生素 D 。 四、
6、6到12月龄婴儿平衡膳食宝塔 主要包括三个方面，首先应继续母乳喂养，同时用婴儿配方食品补充母乳的不足。并且还应逐渐添加各类辅助食品，到婴儿12月龄时可达到如下的种类和数量，谷类40到100克，蔬菜类和水果类各25到50克，蛋黄一个或鸡蛋一个，鱼、禽畜肉25到40克，油5到10克。 五、6到12个月龄婴儿平衡膳食宝塔的制定依据 6到12个月龄婴儿生长发育及膳食摄入特点：此时期的婴儿消化系统较6个月以内婴儿有了较大改善，可以对泥糊状食物和较为细软的食物进行初步咀嚼。但对成人膳食中的蛋白质、脂肪、碳水化合物及膳食纤维等营养物质的消化吸收尚不能完全适应，此时期婴儿从母体内获得的各种营养储备，尤其是铁储
7、备已逐步耗竭，需要逐渐经食物获得其生长发育和维持生命活动所需要的营养物质。 继续母乳喂养，对于6到12个月龄的婴儿母乳仍是其首选的理想的天然食物，建议6到12个月龄的婴儿继续母乳喂养。世界卫生组织提倡6月龄以上的婴儿开始逐步添加辅食的同时应继续母乳喂养到1岁以上甚至更长的时间。 婴儿配方食品补充母乳的不足，在各类婴儿配方食品中，奶类应是6月到12月龄婴儿所需营养的主要食物来源，每天应首先保证600到800ml的奶量，以提供婴儿正常体格和智力发育所需营养素，由于普通鲜奶、蛋白质粉等蛋白质和矿物质的含量远高于母乳可能对婴儿造成较大的肾脏负担，所以不宜直接给6月到12月龄婴儿喂普通液态奶和蛋白质粉，
8、建议首选适合于6月到12月龄的较大婴儿配方奶。 逐渐添加辅助食品:根据幼儿牙齿发育情况，适时增加细、软、碎、烂的膳食，数量不断增加，逐渐向食物多样化过渡。从婴儿6个月龄开始需要逐渐给婴儿补充一些非乳类的食物，包括果汁、菜汁、果泥、菜泥等泥糊状食物，以及软饭、烂面、切成小块的水果蔬菜等固体食物。 辅食添加的重要性:首先辅食添加可以补充母乳中营养素的不足，随着婴儿的生长发育和营养素的需要量增加，仅靠母乳或牛乳不能供给所有的营养素，其次添加辅食能够增强消化机能。添加辅助食品可增加婴儿唾液及其他消化液的分泌量，增加消化酶的活性促进牙齿的发育和增强消化机能，训练婴儿的咀嚼吞咽能力。同时添加辅食还能促进神
9、经系统的发育，刺激味觉、嗅觉、触觉和视觉，最后添加辅食还可以培养良好的饮食习惯。 添加辅食的顺序:首先应添加谷类食物，如婴儿营养米粉，其次添加蔬菜汁和水果汁或蔬菜泥、水果泥。动物性食物，如蛋羹、鱼、禽畜肉泥、肉松等。动物性食物添加的顺序为蛋黄泥、鱼泥、全蛋、肉沫。 婴儿的辅食添加是一个逐渐添加和不断尝试的过程，辅食量的添加是一个逐步增加的过程，宝塔建议的每日各类食物的量是逐渐增加到较稳定状态时的量。婴儿生长发育快，个体差异较大，所以宝塔建议的各类食物摄入量是一个平均值。添加辅食的时候要注意观察婴幼儿的消化能力，添加一种新的食物如有呕吐、腹泻等消化不良反应时可暂缓添加。待症状消失后再从小量开始添
10、加，但是不能认为是孩子不适应此种食物而不再给添加此类辅食。不要强迫进食，当婴儿不愿意吃某种新食品时，切勿强迫，可改变烹调的方式常常会收到良好的效果。 六、1到3岁幼儿平衡膳食宝塔 上图：1到3岁幼儿平衡膳食宝塔示意图。 七、1到3岁月龄幼儿平衡膳食宝塔的制定依据 1到3岁月龄幼儿生长发育及膳食摄入特点：此时期幼儿对各种营养素的需求相对较高，神经系统迅速发育， 乳牙从1岁左右开始萌出，到两岁半前乳牙全部萌出，对食物的咀嚼功能得到加强，但尚未完善。消化道各种酶分泌水平逐渐达到成人水平，可以对食物进行较好的消化，但是总体上对外界不良刺激的防御性依然较差。母乳中营养物质的含量下降更为明显，不能满足幼儿
11、营养素需要，需母乳以外食物提供更多比例的营养物质，如优质蛋白质，钙等。 继续给予母乳喂养或其他乳制品，母乳喂养可持续至2岁，当幼儿满2岁时可逐渐停止母乳喂养，但是每日应继续提供幼儿配方奶或其他的乳制品，喂配方奶时，每日喂幼儿不少于相当于350毫升液体奶的幼儿配方奶粉，此时起仍然不宜直接喂给普通液态奶、成人奶粉或大豆蛋白粉等。如果因条件有限不能采用幼儿配方奶粉者，可将液体奶稀释或与淀粉、蔗糖类食物调制喂给幼儿。 幼儿配方食品80到100g，应首选幼儿配方奶粉，或者给予强化了铁、维生素 A 等多种微量营养素的食物，如果幼儿不能摄入适量的奶制品时，需要通过其他途径补充优质蛋白质和钙质可用100gS左
12、右的鸡蛋经适当加工来代替。 选择营养丰富易消化的食物，增加优质蛋白质的摄入，动物性食物、豆类食物的蛋白质为优质蛋白质，优质蛋白质的量应占总蛋白质一半以上。幼儿膳食脂肪中必须脂肪酸应占总能量的1%，才能保证正常生长发育需要。植物油中富含亚油酸、大豆油、低芥酸菜籽油等少数食用油中含有阿尔法亚麻酸，应注意加以补充。鱼虾类尤其是海鱼脂肪有利于儿童的神经系统发育，可适当多摄入，奶类食物中含有丰富的钙是膳食钙最好的食物来源，适当增加肝脏以补充铁、锌维生素 A 的摄入。 1到3岁幼儿每日膳食食物的种类及数量，主要包括几大类食物，首先谷类包括米和面粉等谷类食物，约100到150克。新鲜绿色红黄色蔬菜以及枣类1
13、50到200克。新鲜水果150到200克，蛋类鱼虾肉兽畜禽肉等100克，烹调油20到25克。在此基础上最好每月选用猪肝75克或者鸡肝50克或者羊肝25克，做成肝泥分次喂食以增加维生素 A 的供应。 婴幼儿膳食宝塔应用注意事项，宝塔中婴幼儿每日膳食种类分为母乳、奶类、谷类、蔬菜、水果、动物性食物、豆类和烹调油。宝塔各层位置和面积不同这在一定程度上反映出各类食物在膳食中的地位和应占的比重。食物数量的上下限，分别对应于所适合年龄段的年龄范围，例如1到3岁婴幼儿膳食宝塔的各类食物建议中刚满一岁以上的幼儿食物用量在建议摄入量范围的相对低值上安排，而接近3岁的幼儿其膳食食物数量按上述范围的高值给予安排。 各类食物摄入量都是指食物可食部分的生重，各类食物的种类不是指某一类具体食物的种类而是一类食物的总量，因此在选择具体食物时，实际重量可以互相替换。例如建议每日150克蔬菜可以选择50克油菜25克胡萝卜和75克圆白菜，也可以选择150克韭菜或150克黄瓜。
