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1、 . . . 省乡镇卫生院评审标准试行,2012版一、应具备的基本条件凡不符合以下任意一条即为不达标1.卫生技术人员应当具备相应的执业资格；2.执业的卫生技术人员应经卫生行政部门登记注册并在规定的围执业；3.实行基本药物制度并实行零差率销售；4.特殊药品管理符合要求；5.无套取、骗取医疗保险或新农合基金行为；6.两年未发生重大责任医疗事故。二、乡镇卫生院评审得分在900分及以上的认定为甲等；评审得分在750899分的认定为乙等；评审得分在600749分的认定为丙等；评审得分在600分以下的认定为不达标卫生院,整改后六个月方可再次提出评审申请一级指标二级指标三级指标分值指标容评审标准数据获得办法
2、1.基础设施1.1机构布局和环境140分1.1.1乡镇卫生院命名101乡镇卫生院由政府举办,并符合当地医疗机构设置规划和乡镇建设发展总体规划；2乡镇卫生院应按县市、区名+乡镇名+中心卫生院命名,不得使用或加挂其他类别医疗机构的名称,标识采用全国统一式样； 1符合医疗卫生机构设置规得5分；2查阅核对医疗机构执业许可证机构名称、有效期、校验记录等符合要求得5分；查阅资料现场观察1.1.2基本建设401床位标准：按每千服务人口服务人口按本乡镇常住人口,再加上级卫生行政主管部门划定的辐射乡镇人口的三分之一计算设置1.2床位,原则上不超过100；2占地面积：中心卫生院不低于12亩,一般卫生院不低于8亩,
3、人口较少乡镇的卫生院可适当减少；3建筑面积：预防保健用房150平方米/院,无床位卫生院的房屋建筑面积200-300平方米/院,床位数在1-20床的卫生院房屋建筑面积为300-1100平方米/院,床位数在2199床的卫生院房屋建筑面积为1200-4000平方米/院55-50平方米/床；1床位设置符合要求得15分；每千服务人口设置低于0.6不得分；一般卫生院总床位数每超过10%扣2分,扣完为止；2占地面积达标得10分,每下降1亩扣2分,扣完为止；3建筑面积达标得15分,建筑面积每下降10%扣5分以现场实地测算面积为准,扣完为止；现场观察测定查阅建筑资料1.1.3科室设置30至少设置临床科室、医技科
4、室、公共卫生部门、综合办公室。1临床科室：至少设置有急诊抢救室、科、外科、妇产科、儿科、全科医学科、中医科。中心卫生院应设五官科眼、耳鼻喉、口腔诊室；2医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、治疗室、处置室、手术室床位数在2199床的卫生院、消毒供应室、信息统计室。中心卫生院应设图书室；3公共卫生部门：应具备承担健康教育、免疫接种、接种留观、妇女保健、儿童保健、健康档案、疫情与卫生应急等职能；4综合办公室：办公室应有负责人,应有财务、设备、信息化、新农合、后勤、安全管理的专兼职岗位和人员；科室设置中每缺一项职能扣1分,扣完为止；现场观察1.1.4机构布局201诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐
5、私； 2符合无障碍设计要求,设置无障碍通道； 3医疗、保健区域相对独立、分区合理； 4机构标识和标牌规、清楚、醒目； 5门诊诊疗流程规、简化、高效,单个窗口排队等候人数应少于15人,等候时间不得超过15分钟；一处不符合要求扣4分,扣完为止；现场观察1.1.5服务环境151服务环境和设施清洁、舒适、温馨；2卫生间设施良好,干净整洁、无异味； 3设立服务等候区,并配备适当座椅； 4机构全面禁烟,有醒目、规的戒烟标识,无人员吸烟、无烟蒂等； 1第13项总共10分,有一处不符合要求扣2分；2发现机构有人员吸烟或烟蒂扣5分；现场观察1.1.6设备配置251床单元配置完善附件2；2配备与开展的诊疗科目相应
6、的必要设备附件3；1床单元配置10分,实地检查缺一项扣1分；2设备配置15分,每缺少相应必要设备1件扣0.5分,扣完为止；观察实物1.2人力资源50分1.2.1人员配备15人员按服务人口的1.5配备,其中专业技术人员所占编制不得低于编制总额的90%,其中公共卫生人员所占编制不得低于专业技术人员编制数的25%；中医药人员占医药人员总数比例不低于20%；中心卫生院卫生技术人员专业学历大专以上占40%以上,一般卫生院占35%以上；中心卫生院卫生技术人员中级职称以上人员占16%以上,一般卫生院占14%以上；以标准为基数,每降5个百分点扣1分,扣完为止；现场核查在本院注册的在编人员、执业医师、执业注册证
7、、职称证书、资质证书、聘用制度、聘用合同、劳动用工合同等相关资料1.2.2执业资格10所有卫生技术人员执行准入制度,全部持证上岗都具有相应的执业从业资质；1.2.3用人机制101乡镇卫生院在编人员工资应纳入财政拨款；2实行公开招聘、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理的用人机制,签订聘用合同和劳动用工合同外聘人员和建立解聘辞聘等制度；1达到第1项要求得4分；2有聘用合同和劳动用工合同各得2分；3有聘用制度得2分；1.2.4人员绩效考核101制定绩效考核制度和方案； 2有绩效考核记录；3根据考核结果发放绩效工资；1第1、2两项,一项不符合要求扣3分 ；2第3项,随机抽取1个月的绩效考核记录,核查绩效考核
8、结果与发放绩效工资的一致性,不一致扣4分；查看绩效考核制度、方案及发放绩效工资相关的财务原始记录等1.2.5人员培训51根据机构发展需要制定中长期培训规划和年度培训计划；290%卫生技术人员按照要求20分/年完成继续教育学分；继续教育达标率实际达标的卫生技术人员数/卫生技术人员总数100 ；1无中长期培训规划和年度培训计划,各扣2分； 2继续教育达标率90%,得3分；每下降5个百分点扣1分,扣完为止；查阅相关资料2.基本公共卫生服务一般卫生院200分,中心卫生院150分* 中心卫生院基本公共卫生服务得分计算方法：评审实际得分150/2002.1居民健康档案管理15分2.1.1健康档案规化电子建
9、档率520XX居民规化电子建档率达60%,每年增加5个百分点；健康档案建档率建档人数/辖区常住居民总人数100；健康档案建档率达到标准,得5分健康档案建档率低于标准,得分健康档案建档率/标准5分；现场查看健康档案记录2.1.2健康档案规化电子建档合格率10健康档案规化电子建档合格率达80%；健康档案规化电子建档合格率填写完整、准确、动态使用的档案份数/抽查健康档案总份数100；达到标准得10分,低于标准,得分健康档案合格率/标准10分；随机抽查10份健康档案,核查档案的完整性和动态使用情况。回访核实档案真实性2.2健康教育20分2.2.1健康教育计划和总结1 制定年度健康教育计划,进行年度总结
10、；1无当年的健康教育计划扣0.5分；2无年度总结扣0.5分；查看健康教育相关资料2.2.2健康教育资料种类3机构放置健康教育折页、处方和健康手册等印刷资料,要求每机构每年向居民提供不少于12种容的印刷资料,其中至少有6种中医健康教育处方或其他中医药宣传资料；在候诊区、健教室、观察室、宣传活动场所等播放包括录像带、VCD、DVD等视听传播影像资料。要求每机构每年向居民提供不少于6种影像资料；资料齐全且种类符合要求得3分,种类缺少或不符合要求每1类扣0.5分,扣完为止；查看健康教育相关资料2.2.3健康教育宣传栏4每乡镇卫生院至少设置2个健康教育宣传栏,宣传栏面积不小于2,距地面1.5-1.6m高
11、；要求至少每2个月更换一次宣传容,乡镇卫生院每年至少有2次及以上的健康教育宣传栏容含中医药健康教育相关知识；宣传栏每期有完整记录,包括主题、容、日期、主办方、有日期的照片等；1数量和面积达标,得1分,1项不达标,扣0.5分；2健康教育宣传栏更换容6次并有完整的健教宣传栏记录,得3分,少一次或记录不完整扣0.5分； 现场查看、查健康教育相关资料2.2.4公众健康教育宣传、咨询4利用各种健康主题日如世界防治结核病日、世界艾滋病日、全国高血压日、全国糖尿病日、世界无烟日、全国预防接种日、世界精神卫生日等或针对辖区重点健康问题及相关部门要求,开展健康宣传、咨询活动；要求每年开展健康宣传、咨询活动不少于
12、9次,并有完整记录主题、容、日期照片、居民签到表、工作简报等；健康宣传、咨询活动不少于9次,且记录完整主题、容、日期照片、居民签到表、工作简报等得4分,少一次或记录不完整扣0.5分；2.2.5健康知识讲座4定期举办健康知识讲座,引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能,促进辖区居民的身心健康。要求每乡镇卫生院一年至少举办12次健康知识讲座,其中不少于4次中医药健康知识的容。每次讲座要留有讲稿、居民签到表和居民对讲座的满意度评价资料、日期照片等,听讲座人数平均每次不低于20人。对于山区地方用广播形式进行健康教育的应有相应设备和录音资料；查健康教育讲稿、居民签到表和居民对讲座的满意度评价资料、日期照片等资料,每年讲座12次且容符合要求得3分,少1次或1次不符合要求扣0.5分,扣完为止；每次听讲座的平均人数20人得1分,20人,得分=实际值指标值1分； 山区用广播形式进行健康教育的,有相应的设备且每次有不同容的录音资料得4分,少1次或1次不符合要求扣0.5分；2.2.6健康教育成效4居民健康知识知晓率80% ；居民基本健康行为形成率70 ；每项分别得2分,如果两率70%,得分知晓率或行为形成率/80%2分；人群满意度调查时,同
