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1、等级医院创立工作总结 篇一：1、 在等级医院创立工作中，医务科任务重，本人深感责任重大，压力也很大。不过，我们不能有畏难情绪，要知难而进，因为这项工作必需要做，而且要做好，没有后退之路。由“二甲办”牵头，我们把二级综合医院评审标准实施细则共同学习了一遍，并把任务分解到九个专业组。我负责临床专业组，临床科室包括到的工作量很大。然后，我把包括到各临床科室的任务深入分解，包含内、外、妇、儿等16个临床科室，每科任务汇成一册，便于大家工作之用。我们将在 “二甲办”制订的时间节点基础上，再制订本专业组实施细则，全方面推进等级医院创立工作，有条不紊地、逐条逐款地去完成每一项任务。它也是我们今年的工作关键，
2、我坚信，经过大家的共同奋斗，等级医院创立一定会取得成功。2、规范医疗关键制度登记本：依据二级综合医院评审标准要求，我们在各科室原有登记本基础上增加了不良事件登记本?、危急值登记本、转院转科登记本、随访登记本、?篇二：医院创立工作小结医院创立工作小结在院领导的指导及各相关部门的配合下，我办对全院的创立工作进行了督查和推进，先结合教授对我院创立工作的预检情况就全院现在的创立工作进行总结和分析，正视问题，制订对策，以确保医院能在预定日期以优异成绩经过二级甲等综合医院的评审。一、前期创立工作取得的成绩（一）医院层面1.行政管理组亮点：1、院领导及院内工作人员重视创立工作。2、对管理人员的培训到位。3、
3、技术档案管理系统全方面。4、双向转诊制度落实很好。3、医疗质量组亮点：1、上半年工作汇报材料，质量指标超出业务指标。2、思想道德建设和医院文化及等级医院创立相关联。3、科室基础培训扎实，医务人员对关键制度及基础技能掌握到位。4、部分病历医患沟通及通知内容很好（王兴华、仲卫东）。4、医疗技术组亮点：1、抗生素施行分类管理，抗菌药品使用合理。2、抗菌药品相关指标控制很好。3、医疗技术准入工作合理、资料完整。4、麻醉术前访视制度及手术前安全核查制度实施很好。5、技术项目病历准备很好。6、新开展新技术、新项目有论证。7、危急值汇报制度实施很好。5、医疗服务组亮点：1、创立方法有力，标准掌握扎实，方法落
4、实到位。2、现场：1）基础管理扎实，环境洁净，无“脏、乱、差”现象。2）未见吸烟现象。3）随机提问五个患者及家眷，对医院通知制度给较高评价。6、护理工作组亮点：1、护理团体团结、主动向上，护理人员精神饱满。2、有完整质量评价体系。3、优质护理服务落实到位。4、通常护理和专科护理齐全。5、健康教育覆盖面100%。7、医院信息组亮点：1、医院信息化建设按规范进行。2、信息科人才队伍梯队合理。（二）科室层面二、现在创立工作存在的缺点及原因分析1.行政管理组问题：1、缺突发事件应急演练资料2、缺医院发展计划及组织计划落实的材料。3、缺住院医师规范化培训资料。提议：1、资料的装订要统一。2、编印制度汇编
5、。2、人才队伍组问题：临床三级医师结构比不达标。提议：完善人才建设机制，做到切实可行以留住人才。3、医疗质量组问题：1、缺乏科室层面中长久发展计划。2、台账资料和实际有偏差。如：QC小组组员不知道QC小组活动统计。3、管理手段缺乏多样化，不能根据PDCA进行。4、术前讨论格式内容要统一标准和落实。主持人要最终总结并签字确定，讲话次序要合理。5、输血知情同意书版本要统一。6、非患者本人签字，一定要有授权委托书。麻醉同意书要患者本人签字或使用授权委托书。提议：建立合适的激励机制。抗生素使用：检验类切口病历16份，大部分全部能做到术前、术中、术后预防使用抗生素提议：1、深入加强抗生素使用规范的落实。
6、2、抗菌药品使用要根据药品说明书使用，检验发觉一份病历，头孢尼西钠一天使用3g，超量使用。4、医疗设备组问题：未能完全实施创立标准，如非卫技工程技术人员不达标。5、院感提议：1、医院感染管理科要独立，完善医院管理科的组织体系。2、各科室软件资料内涵要深入加强。3、加强对关键科室的监管力度，如手术室手术无菌包胶带不粘等，规范新院人员设置、服务步骤、物品使用等步骤。6、医疗技术组问题：1、临床微生物学送检率不足。2、技术项目病历内科很好，眼科、口腔科、耳鼻喉科尚不足。3、部分技术病历诊疗不明确。4、关键项目不达标。5、关键科室数量不足。6、中级职称以上医师在统计源以上期刊发表论文数量严重不足。7、
7、缺营养科病历。提议：1、通常技术项目不足的可用关键项目替换。2、避免使用诊疗不明的病历作为技术病历7、医疗服务组不足： 1、药房发药窗口，无药师对药品使用方法的提议。2、医院加床较多，提议加强周转。8、护理工作组提议：1、加强口服药的规范化管理。抽查八病区，某个病人床头柜内有12#安定，不符合要求。2、加强护理人员观察临床的能力培训。3、加强优质护理服务的保障系统。9、医院信息组问题：1、HIS系统功效评价缺项多。2、系统支持、辅助决议功效不足。3、PACS系统现在仍缺项。4、医院期刊、图书的藏书量不足。5、未开展远程教育。提议：1、补齐HIS系统缺项。2、完善数据安全预防机制。3、整合现有系
8、统，完善功效。4、完善现有资料。10、基础设施组问题：每床占医院总土地(转自：wWw.XiAocAoFanWeN.cOm 小 草 :)面积和建筑容积率不达标。提议：深入完善资料，包含用来说明 的佐证资料。篇三：创立三级医院总结九江市第五人民医院创立三级医院工作总结自2021年11月以来，江西省全方面开启医院等级评审工作，2021年开启了专科医院等级评审工作，我院党政领导班子高度重视，立刻决定将创立三级甲等专科医院定为我院中心工作，并主动向市卫生局提出申报。全院广大职员在院党政班子的领导下，在教授们的指点下，认真学习江西省医院评审标准，对照标准，主动整改完善各项工作，医院各方面均得到显著提升，为
9、人民群众提供了安全、有效、方便、价廉的精神卫生服务。现将相关工作情况汇报以下：一、医院基础情况我院是九江市现在唯一一所集精神科医疗、科研、教学、保健为一体的二级甲等医院，是九江市及周围地域近600万人口的精神专科医疗任务的关键负担者之一。医院现有职员346人，卫技人员241人，其中正高7人，副高11人，中级64人，开放床位400张。设有临床医技科室20个，其中关键科室3个，职能科室16个。医院负担着南大医学院、九江学院医学院等学校的临床实习及教学工作。医院一直以来，严格遵守医疗机构管理条例、执业医师法及其它各项法律法规，重视医疗安全，杜绝了重大医疗事故和安全事故的发生，病人满意率达成95以上。
10、二、举全院之力，全方面开启“三甲”医院创立工作（一）齐抓共管，稳步开展早在今年3月份在省卫生厅下发江西省医院评审标准（三级精神病医院）之前，我院就已全方面开启创立准备工作，成立了以杨初喜院长为组长的“创立三级甲等专科医院领导小组”，强化创立工作的组织领导工作。在创立三级甲等专科医院领导小组的督促下，全院职员主动投身到三甲创立工作当中，确保医院创立三甲有效稳步的开展。同时，成立了创立三级甲等专科医院办公室，由吴洪军副院长担任办公室主任，详细负责三级医院创立的日常工作。（二）对照要求，责任到人在省卫生厅下发江西省医院评审标准（三级精神病医院）后，医院对照评审标准的要求，分设四个管理大组：管理组、临
11、床组、医技组和综合组及31个创立小组，并由创立办公室担任工作监督任务，做到层层落实，责任到人。（三）广泛造势，突出气氛充足利用院报、创立简报、宣传栏、宣传口号等形式，宣传等级医院评审的宗旨、活动内容、目标和成效，使全院广大干部职员充足认识开展这项活动的重大意义，明确活动的详细要求，把握活动的精神实质，增强做好各项工作责任感和紧迫感。三、扎实基础，求真务实，全方面落实评审标准的各项要求（一）管理组管理组是医院各项工作的总揽，是医院各项工作的枢纽部分，医院行政班子分工明确，团结写作，各职能科室设置合理，工作有序。对各级卫生行政部门的指令性任务保质、保量、按时完成，完成率达100。人才结构基础合理，
12、各科室技术力量配置合理，满足工作需要。卫生专业技术人员梯队建设合理，含有和开展的技术或项目相适应的技术力量，医技科室能满足临床需求，学术委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、司法精神病判定委员会等6个管理委员会人员结构合理，运行机制良好，岗位职责落实到位。遵照以人为本和以病人为中心的服务宗旨，制订了医院发展、医疗质量、医疗安全和行风建设的中长久发展计划和年度工作计划；健全了会议制度、职员代表大会制度、总值班制度、院长行政查房等一系列制度，确保了医疗护理质量、医疗安全、优质服务、安全保卫、后勤保障等工作的开展；健全院内事件请示汇报制度和突发事件处理预案，
13、信访工作制度，实施院长信访接待日；公布了投诉电话、信箱，建立随访制度，开展了包含病情追踪，诊疗、康复指导、服务意见咨询等内容的随访工作；健全了各类工作人员岗位职责制度；健全了住院病历书写质量控制制度，各临床科室每个月对本科病历书写质量进行检验评价；严格医师外出会诊管理要求，认真落实落实医疗技术临床准入、应用、监督、评价制度；完善了医患沟通制度；能够做好各项公共卫生工作和传染病汇报工作。综合档案室达成省三级档案室标准，病案管理制度完善，按ICD-10编目，馆藏图书期刊基础满足医疗、教学和科研需要，我国期刊能涵盖医院全部学科，关键科室有外文期刊。建立了独立门户网站，并对医院院务进行网上公布，同时能
14、够提供在线咨询、在线挂号等多项工作。健全了医德医风建设计划，常常开展医务人员职业道德教育，卫生行业“八不准”等医德规范、医德医风考评奖惩制度、医务人员医德医风考评档案齐全。医院十分重视文化建设，院内有宣传橱窗，常常开展文艺、体育活动、各类专题教育活动等。每十二个月全部要组织职员主动参与无偿献血，每十二个月度全部对本院职员进行保健体检。医院未公布任何违法医疗广告，无超诊疗范围执业的事项,没有科室出租、承包现象。不停完善十大窗口服务规范，优化了步骤，缩短病人等候时间，各项便民方法方便了群众就医。实施“无节假日”服务和全天候服务。常常开展反商业贿赂的宣传教育、自查自纠等活动，相关方法得到深入健全和落实。我院聘任社会监督员，每十二个月开展次监督评议活动，并针对存在的问题提出整改方法。医院十分重视社会效益，主动参与社会卫生服务。健全了突发公共卫生事件应急处理预案，数次参与并完成九江市重大突发公共事件的处理任务，医院的医疗服务负担着赣鄂皖地域精神卫生和心理卫生和老年康复任务，主动完成卫生支农、小区防治等工作。同时，我院可为新农村合作医疗、城镇居民医疗人员进行直接赔偿，并和各县医院建立有医疗指导关系，并帮助她们开展新技术、新项目、处理疑难问题和培训卫生技术和管理人才。我院设置了小区精神卫生防治中心，有对应的专业技术人员，实施小区医疗卫生服务并和小区医院实施双向转诊。
