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1、粘弹剂应用应注意哪些问题？ 【 【眼科专业讨论版】粘弹剂在白内障手术中具有非常重要的作用，常用的粘弹剂包括透明质酸钠、甲基纤维素和硫酸软骨素。应用粘弹剂应注意以下几个问题：使用小孔针注入粘弹剂前后，均应仔细冲洗针头，以免粘稠物质堵塞针芯。在注射之前，可把平衡盐溶液留在针管内少许，注射时，先将平衡盐溶液通过针头冲洗之。注入粘弹剂时，如速度过快，注入量过多，可将虹膜、晶体、后囊膜推向后，使睫状小带断裂、后囊膜破裂、晶体脱位或人工晶体脱位，引起玻璃体脱出、虹膜从切口脱出或其他眼内损害 医学 教育网搜集整理 。因此向眼内注入粘稠物质时应边观察组织反应，边缓慢注射，避免高速高压和注入过多。注射针头通过后
2、囊膜或把粘稠物质注入玻璃体腔时，可致玻璃体脱出；将粘稠物质注入虹膜后时，可使虹膜前推或引起虹膜脱出；如果把粘稠物质注在人工晶体后方时，可把人工晶体向前推而与角膜接触，造成角膜内皮损伤。因此，注入粘稠物质时针头应直接向所需的部位注射，旋转针头时，应有目的地朝向所需要的部位，使注入粘稠物质的部位更为精确。使用粘弹剂时，还应注意与玻璃体鉴别：粘弹剂不粘于纤维海绵和眼内器械，去除或擦去粘弹剂时不改变瞳孔形状，不引起眼内组织和人工晶体移动，而玻璃体可粘附于纤维海绵或棉签，擦除时可使瞳孔变为梨形，使人工晶体移位，其牵拉作用可传到虹膜，甚至到视网膜；粘弹剂很容易从前房冲洗出，而玻璃体不能被洗出；粘弹剂洗出时
3、量较少，而玻璃体脱出时量较多，且可继续脱出。粘弹剂在前房内与血液和小气泡混合后吸收很缓慢；粘弹剂的存在还可减慢手术残留物和虹膜色素的吸收；术后粘弹剂在前房存留过多时，可引起眼压增高，持续数天。因此术后应尽可能冲洗出前房中的物质。为了避免和预防术后高眼压，应注意术时用最小量的粘弹剂达到充满前房之目的；术后彻底冲洗前房，特别是虹膜切除孔处的粘弹剂，并用平衡盐溶液代之；手术当中用碳酸酐酶抑制剂和受体阻断剂滴眼，术后再使用天，能有效地降低眼内压，即使有少量粘弹剂留在前房内，也可在术后数天内逐渐通过小梁网微孔而排出眼外，使眼压维持在正常范围角膜地形图引导的个体化切削（topography-guided
4、ablation），以及最新的前弹力层下屈光性角膜成形术（SBK）、飞秒激光（femtosecond laser）技术等成为研究的热点。 II非激光角膜屈光手术： 放射状角膜切开术（radial keratotomy，RK）：是一种在角膜光学区外的旁周边部做若干条非穿透性放射状松解切口，在眼压的作用下使得角膜中央前表面相对变平，屈光力减低，达到矫正近视的方法。现基本上已被准分子激光角膜屈光手术所取代。 角膜基质环植入术（intrastromal corneal ring segments， ICRS）是一种非激光矫正中、低度近视的新方法。在角膜周边实质层2/3深度植入一对PMMA半环后重塑角膜
5、前表面而保持角膜原来的非球面形状。角膜基质环可以永久地保留在角膜实质内，也可以取出和更换。 除此之外，还有表面角膜镜片术等。 III. 角膜屈光手术适应症和禁忌证 排除眼部疾病，眼压和泪膜等正常。严重糖尿病患者、全身结缔组织疾病患者、免疫功能抑制患者慎行手术。 对手术效果期望值过高者应谨慎手术。 年龄：不宜过小，一般要求年龄在18周岁以上。 视力和屈光状态：一般认为屈光力矫治范围：近视 -1.00-12.00D，远视 +1.00+6.00D, 散光6.00D以下，且近两年屈光状态稳定（每年变化在0.50D之内）。 角膜：角膜曲率在39.0048.00D。角膜厚度一般大于450m。对于LASIK
6、术式，角膜瓣下残余基质床厚度要求达到280m以上。对于PRK、LASEK、Epi-LASIK术式，术后角膜总厚度保留在360m以上，即角膜上皮下基质层厚度约为300m。 瞳孔直径：包括测量暗室及一般照明下的数值。瞳孔直径过大的患者（暗光下7mm以上）慎行或不行手术。 （2） 眼内屈光手术：眼内屈光手术是在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈光状态，根据手术时是否保留晶状体分为两类。 I. 屈光性晶状体置换术 是以矫正屈光不正为目的摘除透明或混浊的晶状体，植入人工晶体的一种手术方式。该方法要求手术对象为成年人，年龄偏大者为宜，如40岁以上。大多数手术医生选择不适合角膜屈光手术的高度近视患者或远视患
7、者。 II有晶状体眼人工晶状体植入术 前房型人工晶状体：根据固定的方式不同，可分为房角固定型（angle-fixated）和虹膜夹型（iris-claw）。前者和无晶状体眼前房型人工晶状体相仿，弹性开放袢设计。后者为夹型设计，将虹膜组织嵌顿于夹内而起到固定人工晶状体的作用。 后房型人工晶状体：采用软性材料适合于小切口折叠式植入、单片式后拱形设计，以适应自身晶体的前表面形态、保持植入人工晶状体与自身晶体之间有一定的间隙。 理论上有晶状体眼人工晶体植入术可以矫正的屈光力范围为：+10.00-20.00D，适用于屈光状态稳定，不宜或不愿接受眼镜或接触镜、有接受屈光手术愿望者；或在临床上，屈光力过高（
8、-12.00D的近视或+6.00D的远视）以及角膜厚度较薄的中、高度屈光不正不宜行LASIK者。 由于有晶状体眼手术的目的之一是为了保留调节力，年龄较轻者更能获得益处。如有晶状体混浊或早期白内障、葡萄膜炎病史、青光眼、角膜内皮细胞不健康或角膜变性、外伤致角膜形状改变、瞳孔直径偏大等均不宜选择该手术。 （3） 老视屈光手术：目前所有针对老视的手术方法都未能带来持久的、真正生理意义上的调节改善。 I 施于角膜的老视矫正手术：老视LASIK、单眼视式LASIK、传导性角膜成形术等。 II 施于巩膜的老视矫正手术：前睫状体巩膜切开术、前睫状体巩膜切开合并硅胶扩张条植入等。 III 施于晶状体的老视矫正
9、手术：晶状体眼多焦点人工晶状体或可调节性人工晶状体植术、有晶状体眼多焦点人工晶状体植入术等。 （4） 后巩膜加固术 Posterior scleral reinforcement, PSR, 又称巩膜后兜带术、后巩膜支撑术或后巩膜加强术，是应用异体或自体的生物材料或人工合成材料加固眼球后极部巩膜，以期组织或缓解近视发展的一种手术。临床可用于近视度数在-8.00-10.00D以上，且每年进展0.502.00D的进展性近视患者。对青光眼、既往有视网膜脱离史、眼部慢性炎症史者，一般不宜选择该手术。 91. 眼球光学系统的主要成分包括: 角膜，房水，晶状体，玻璃体 92. 光线在界面发生偏折的程度可以
10、用一个概念来表达，即：屈光力 93. 根据Hoffstetter最小调节公式所示调节与年龄的关系，正确的是：最小调节幅度为5，年龄为40岁(最小调节幅度=15-0.25年龄) 94. 轴性近视主要与何有关：眼轴过长 95. 近视度数较高者常伴多种眼底病变，但不包括：视网膜周边部骨细胞样色素沉着 96. 关于调节，正确的是：调节力以焦距的倒数为单位 97. 隐性远视引起临床症状最早可出现在：620岁 98. 远视患者无症状，而体检时发现有远视的年龄常见于：6岁 99. 假性视盘炎常见于：远视 100. 下列不属于屈光不正的是：老视 101. 最大屈光力主子午线在何位置称为顺规散光：90度 102
11、. 最大屈光力主子午线在何位置称为逆规散光：5度 103. 最大屈光力主子午线在何位置称为斜向散光：135度 104. 两相互垂直的主子午线均聚焦在视网膜之前，但聚焦位置前后不同称为：复合近视散光 105. 两互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之后，但聚焦位置前后不同称为：复合远视散光 106. 一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜之前称为：单纯近视散光 107. 一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜之后称为：单纯远视散光 108. 一主子午线聚焦在视网膜后，另一主子午线聚焦在视网膜之前称为：混合散光 109. 25岁的年轻男性有明显的视疲劳症状，验光时其屈光度最有可
12、能是：+4.50D 110. 可以矫正老视的方法之一是：准分子激光角膜切削术（PRK） 111. 准分子激光角膜原位磨镶术与准分子激光角膜切削术所引起的不同的并发症是：角膜上皮植入 112. 不能用于治疗远视的是：ICR 113. 屈光不正的矫治手段不包括：穿透性角膜移植术 114. 巨乳头性结膜炎是下列哪项的并发症：软性角膜接触镜 115. 下列哪种不能矫治散光：表面角膜镜片术 116. Gullstrand简易模型眼的特点是：将角膜和晶状体分别简化为单一球面 117. 调节范围指：眼远点与近点的间距 118. 婴幼儿的屈光状态随生长发育有一个变化过程，称为：正视化 119. 调节性内斜合并
13、的屈光状态常为：远视 120. 外隐斜是哪项常有的临床表现：近视患者 121. 老视：调节静止时，平行光线经眼部屈光后聚焦在黄斑中心凹 122. 散光：调节静止时，平行光线经眼部屈光后在视网膜上成线或成斑 123. 近视：调节静止时，平行光线经眼部屈光后聚焦在视网膜前某一点 124. 远视：调节静止时，平行光线经眼部屈光后聚焦在视网膜后某一点（虚焦点） 125. 混合散光：调节静止时，平行光线经验不屈光后视网膜上成线或成斑 126. 正视眼：调节静止时，平行光线经眼部屈光后聚焦在黄斑中心凹 127. 两互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之后，但聚焦位置前后不同：复合远视散光 128. 两互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之前，但聚焦位置前后不同：复合近视散光 129. 一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜之后单纯远视散光 130. 一主子午线聚焦在视网膜后，另一主子午线聚焦在视网膜之
