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护理不良事件呈报表护理不良事件呈报表 科室: 发生日期及时间: 跌倒 坠床 烫伤 走失 自杀 自残 噎呛 压疮 投诉 事件 错用药 漏用药 管道脱落 输液反应 输血反应 类型 血液暴露 体液暴露 锐器伤 皮下血肿 输液外渗性 其他: 分级 0级 级 级 级 级 级 级 呈报日期: 当事人姓名: 资料 学历: 发现人: 患者床号: 姓名: 性别: 职称: 发现日期及时间: 性别: 年龄: 住院号: 年龄: 工作年限: 资料 诊断: 受害人:病人 护士 是否造成伤害:否 是: 事件发生简要经过及 处置要点 护士长: 日 期: 注:护理不良事件分级标准 0 级:事件在执行前被制止 级:事件发生并已执行,但未造成伤害 级:轻微伤害,生命体征无改变,需进行临床观察及轻微处理 级:中度伤害,部分生命体征有改变,需进一步临床观察及简单处理 级:重度伤害,生命体征明显改变,需提升护理级别及紧急处理 级:永久性功能丧失 级:死亡 1 / 3 参加讨论人员 讨论日期: 请用质量管理工具图进行原因分析: 原 因 分 析 科室意见 及 整改措施 护士长: 日 期: 护 理 部 意 见 护理部主任: 日 期: 2 / 3 请护士长进行鱼骨图原因分析时参照此图,谢谢配合! 3 / 3