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1、方剂学组成见方解和方歌绪言1. 方剂：在中医辩证审因、确定治法之后，选择适宜的药物，酌定用量、按照组方基本结构的要求，妥善配伍而成2. 方剂学的概念：在辩证审因、决定治法之后，选择适宜的药物，按照组方原则，酌定用量、用法及剂型，妥善配伍 而成3. 方剂学的发展简史：1）先秦时期：1973年在湖南长沙马王堆3号汉墓出土的五十二病方是现存最古老的方书。全书共有医方283 个，涉及临床各科病证100余种。诸方用药242种，有不少品种是神农本草经中所未收载的。2）两汉时期：（1）方剂学的基础理论，主要集中地反映在黄帝内经的七篇大论之中。此书在治则和治法方面，较全面而 系统地总结了 “谨察阴阳，以平为期
2、”，“治病必求于本”，“治求期属”以及整体治疗、标本缓急、三 因制宜等有关治则的理论。书中总结的大量治法内容无一不是后世立法组方的理论基础；在制方的基本结 构方面，提出了 “君、臣、佐、使”的组方理论，并对君药、臣药、佐使药的含义作了概括性的界定，提 出：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之为使。”此书虽是专门阐述中医基本理论的经典之作，还有13首 方剂（2）张仲景以内经理论为基础，完成了当代最高水平的临床巨著一一伤寒杂病论。创造性地将理、法、 方、药融为一体。此书经晋王叔和及宋林亿等先后整理编辑为伤寒论和金匮要略，使之得以广 为流传。伤寒论载方113首，金匮和略载方245首，不计两书并见的重复方
3、，计有323个方剂。伤寒杂病论历来被推崇为“方书之祖”。3）魏晋南北朝时期：肘后备急方（肘后救卒方），为东晋著名医家葛洪所撰。4）隋唐时期：（1）千金要方和千金翼方是唐代医药大家孙思邈的力作。千金要方共30卷，132门，载方5300余首。 千金翼方亦为30卷，载方2200余首，用以羽翼前书。（2）外台秘要唐代又一部大规模的方书和临床医学著作。全书计40卷，1104门，收方6800余首。本书的特 点是整理并保存了一大批唐代及唐以前的医方5）北宋政府官办药局“太平惠民和剂局”的建立，使大量成方制剂的生产规范化，标志着我国制剂和成药销售、 管理进入了新的阶段。其所藏医方经校订编纂的太平惠民和剂局方堪
4、称是我国历史上第一部由政府组织 编制的成药典。6）普济方明-朱肃编载方61739首，现存古籍最大的一部方7）近现代：中医方剂大辞典南京中医学院，载方96500余首4. 方剂与治法：1）治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗法则。2）方剂与治法的关系：治法是组方的依据，方剂是治法的体现。”方从法出，法随证立”方剂与治法的关系体现 在“以法组方”、“以法遣方”、“以法类方”、“以法释方”这四个方面，就构成了中医学历来所强调的“以 法统方”的全部内容。3）八法：程钟龄在医学心悟中说：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、 表、里、阴、阳八字统之。而论治
5、病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”现将常用的 八法内容，简要介绍如下：（1）汗法：汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治 法。主要治疗外感六淫之邪所致的表证，腠理闭塞，营卫郁滞的寒热无汗，或腠理疏松，虽有汗但寒 热不解的病证。常有辛温、辛凉汗法（2）吐法：吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治 法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得 等，属于病位居上、病势急暴、内蓄实邪、体质壮实之证。因吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、 孕妇等均应慎
6、用（3）下法：下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水 等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。使用于形症俱实之证。下法又有寒下、温下、润下、逐水、 攻补兼施之别（4）和法：和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一 类治法。适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证。和法的应用范围较广，分类也 多，其中主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃等。（5）温法：温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经 散寒的区别（6）清法：清法是通过清热、泻火
7、、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。适用于里热证、火 证、热毒证以及虚热证等里热病证。（7）消法：消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积 形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、瘾瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、 疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。（8）补法：补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。分为补气、补血、补阴、补 阳为主。在这些治法中，已包括了分补五脏之法。5. 方剂的分类：1）病证分类：五十二病方伤寒论金匮要略太平圣惠方普济方2）脏腑分类：千金要方古今图书集成医部全录3）病因分类：三因极一病证方论4）
8、组成分类：最早见于内经，七方:大、小、缓、急、奇、偶、复（重）确切以组成分类的明代施沛祖剂5）“十剂”：北齐徐之才药对。宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种分类药物。6）笔画分类：中医方剂大辞典6. 方剂的组成与变化：1）方剂的配伍目的：.增强药力、产生协同作用、控制多功用单味中药的发挥方向、扩大治疗范围，适应 复杂病情、控制药物的毒副作用 “是药三分毒”2）方剂的基本结构：君、臣、佐、使（1）君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物（2）臣药：有两种意义。辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；针对重要的兼病或兼证起主要治疗作 用的药物。（3）佐药：有三种意义。佐助药，即配合君、臣药以
9、加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；佐制药， 即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物；反佐药，即病重邪甚，可能拒 药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。（4）使药：有两种意义。引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物；调和药，即具有调和方中诸药作 用的药物。3）组成变化：药味的增减、药量增减、剂型变化7方剂的服法：1）服药时间：1.一般药物，饭前一小时。2.滋补药物，空腹服用。3.安神方剂睡前服用。4.急重病证，不拘 时间。5.对胃粘膜有刺激的药物宜饭后服6.治疟方宜在发作前两小时服2）服药方法：每日一剂一煎、二煎兑合、分2 3次服
10、解表剂1. 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，统称解表剂，分为辛温解表、辛凉解表、 扶正解表三类。汗法一一解表剂2. 使用解表剂时应注意：不宜久煎；温覆；微汗为佳；表里同病者，或先表后里，或表里双解；若表邪入 里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，或吐泻失水者，禁用。辛温解表1麻黄汤伤寒论：功用：发汗解表（为主），宣肺平喘（为辅）主治：外感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。方解：本方证为外感风寒、肺气失宣所致麻黄一君一辛温发汗，宣肺平喘。麻、桂相伍，桂枝一臣一发汗解表，调和营卫杏仁一佐一利肺平喘甘草一佐使一调和药性，延缓药力缓麻、桂峻烈之性。配
11、伍特点有二：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相 使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。炙甘草益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性即可调和麻黄杏仁的宣降特性，又能缓和麻黄桂枝合用 的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤及正气。麻黄与桂枝配伍：一发卫气之闭郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，增强发汗解表之功方歌：麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。2桂枝汤：汉张仲景伤寒论功用：解肌发表，调和营卫。（使邪从表而出）主治：外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴（鉴别症状，又如小便自利。这里主要用于与外 感风
12、热证相比较。），脉浮缓或浮弱者。方解：本方证为外感风寒、营卫不和所致桂枝一君药一解肌发表，温通经络芍药一臣一滋养营阴，敛阴止汗生姜一佐一辛散表邪，和胃止呕大枣一佐一益气和中炙甘草一使一调和药性、配桂枝一一辛甘助阳、配芍药一一酸甘化阴桂枝的现代用法：水煎服，温覆取其微汗配伍特点：发中有补散中有收邪正兼顾阴阳并调芍药-桂芍等量合用，寓意有三：针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；相辅相成，桂枝得芍药，使汗而 有源，芍药得桂枝，则滋而能化；相制相成，散中有收，汗中寓补。方歌：桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出3九味羌活汤：功用：发汗祛湿，兼清里热主治：外感风寒湿邪，内有蕴
13、热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。方解：本方用治外感风寒湿邪，内有蕴热所致的病证君药：羌活-祛表部及上焦的风寒湿邪（入太阳经）臣药：防风为风药中之润剂，祛风除湿苍术-发汗祛湿（入太阴经）为祛太阴寒湿的主药佐药：细辛一祛风散寒止头痛（入少阴经）白芷-祛风止头痛（入阳明经）川芎-祛风止头痛（入厥阴经）生地、黄苓-清泄里热使药：甘草-调和诸药，并防诸辛温燥烈之品伤津配伍特点：解表为主，兼清里热。体现了 “分经论治”的思想方歌：九味羌活防风苍，辛芷芎草苓地黄，发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。4小青龙汤伤寒论功用：解表散寒，温肺化饮主治：外寒内饮证。恶寒发热
14、，无汗此为必备症状，胸痞喘咳，痰涎清稀而多；或痰饮喘咳，不得平卧；或身体痛重， 头面四肢浮肿（后三者为内饮的症候），舌苔白滑，脉浮者。方解：病机：素有寒饮，复感风寒君药：麻黄一发汗宣肺，解表平喘桂枝-发汗解表，温阳化饮臣药：干姜一辛热，温肺化饮细辛-温肺散饮，又助解表佐药：五味子一收敛肺气芍药-益阴敛汗，与桂枝相伍，调和营卫半夏一燥湿化痰，降逆和胃佐使：炙甘草-益气和中，调药方歌：解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。辛凉解表1银翘散温病条辨：称本方为“辛凉平剂”功用：辛凉透表，清热解毒主治：温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白
15、或微黄，脉浮数。方解：君药：银花、连翘-清热解毒，轻宣透表臣药：薄荷、牛蒡子-疏散风热，清利头目，且可解毒利咽荆芥穗、淡豆豉一助解表佐药：芦根一清热生津止渴竹叶-清上焦热，除烦桔梗开宣肺气而止咳利咽佐使：甘草-既可调和药性，又合桔梗清利咽喉配伍特点：“辛凉平剂”是辛凉之中配伍少量辛温之品（荆芥穗、淡豆豉），既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。 是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡鼓薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过2桑菊饮温病条辨：”辛凉轻剂”功用：疏风清热，宣肺止咳。主治：风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。方解：桑叶一君药-宣肺散风热菊花一臣一薄荷一散风热，清热解毒，清热肃肺桔梗、杏仁一臣一宣利肺气止咳薄荷一佐一发散风热连翘一佐一清
