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1、妇产科复习资料一、女性内生殖器官解剖，子宫的形态及维持正常位置的四对韧带，输卵管的组成，卵巢 的功能；内生殖器：卵巢、输卵管、子宫、阴道子宫：子宫底、子宫体、子宫颈子宫四对韧带：子宫主韧带、子宫阔韧带、子宫圆韧带、和宫骶韧带。输卵管组成：间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、卵巢功能：生殖功能（产生卵子并排卵）、内分泌功能（合成并分泌激素）二、与分娩有关的骨盆标志；骨盆：骶骼关节、骶尾关节、耻骨联合、骶棘韧带、骶结节韧带三、胎儿附属物，胎盘的组成及功能，脐带孕足月正常长度及动、静脉分布，孕足月正常 羊水量；胎盘1.组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 2.功能：气体交换作用、营养作用、排 泄作用、防御作用、
2、内分泌作用脐带1.静脉分布：一条脐静脉和两条脐动脉。2.正常长度：平均长度为50cm羊水：羊膜腔中的液体称为羊水。随着妊娠月份增长羊水量也增加，足月妊娠时羊水量 为800ml左右，呈弱碱性。四、妊娠的定义及分期，胎动出现的时间，胎产式、胎先露、胎方位的定义；妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物 自母体排出是妊娠的终止。早期妊娠：孕12周末以前中期妊娠：孕13周27周末晚期妊娠：孕28周及以后胎动出现的时间：一般在妊娠18周后胎产式：胎体纵轴与母体的纵轴间的关系称胎产式。两轴平行者为纵产式；母儿两纵轴 垂直者为横产式。胎先露：即胎儿最先进入骨盆入口的部分。
3、可有头先露，臀先露，肩先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨、 面先露以前囱、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。eg:左枕前：纵产式、枕先露、胎儿的枕骨位于母体骨盆的左前方五、分娩的定义，分娩机制的顺序；分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程分娩机制：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其 最小径线通过产道的全过程，称为分娩机制。分娩机制顺序（枕左前位）为：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎 儿娩出。六、早产、足月产、过期产、各个产程的时间范围;早产：妊娠满28周至不满
4、37足周间分娩。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩。过期产：妊娠满42周及以后分娩。七、影响分娩的四因素，子宫收缩力的特点，骨产道各个平面；影响分娩的因素有四，即产力、产道、胎儿和精神心理因素。产力：1子宫收缩力（宫缩）（特点：节律性、对称性、极性、缩复作用）2腹肌及膈肌 收缩力（腹压）3肛提肌收缩力产道：1骨产道（骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面）2软产道：子宫下段的 形成、宫颈的变化、骨盆底软组织的变化八、临产的标志，胎盘剥离征象；先兆临产：是指分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状临产的标志：宫缩、宫颈管、宫口、胎先露临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上
5、，间歇56分钟，同时 伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用镇静药物不能抑制临产。（总）产程：是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3 个产程，第一产程又称宫颈扩张期，第二产程又称胎儿娩出期，第三产程又称胎盘娩出期, 胎盘剥离征象1宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；2外露的脐带自行延长；3阴道 少量流血；4轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不回缩。九、流产、过期妊娠的定义，流产的临床类型及各类流产的处理原则；流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。早期流产：12周；晚 期流产：N12周28周。过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚
6、未分娩者称过期妊娠。先兆流产：保胎（针对病因对症处理），动态观察胚胎、胎儿发育情况。难免流产：促流产完成，对症处理不全流产：迅速清除宫腔内残留物，预防并发症。完全流产：无需特殊处理，观察稽留流产：术前查血Rt，血凝Rt，做好输血准备，口服5天雌激素后行刮宫术。习惯性流产：查明原因，针对病因进行治疗。流产感染：积极控制感染，尽快清除宫内残留物。十、妊娠期高血压疾病的概念，基本病理变化，主要临床表现，治疗原则，使用硫酸镁的 注意事项；概念：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿 等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分 娩后即
7、随之消失。基本病变:全身小血管痉挛主要临床表现：高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐与昏迷。治疗目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿出生后可存活，以对母儿影响最小的 方式终止妊娠。妊娠期高血压：休息镇静密切监护母儿状态 间断吸氧饮食子痫前期：休息镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠子痫：控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠加强护理密切观 察病情变化使用硫酸镁的注意事项：膝反射必须存在；呼吸每分钟N16次；尿量每小时 N25ml, 600ml/24h；治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。十一、输卵管妊娠的常见病因，结局，临床表现，诊
8、断，药物治疗适应症；病因：输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕 失、其他输卵管妊娠结局：1. （多见于峡部妊娠）孕6周左右一一绒毛向管壁侵蚀肌层一一穿破浆膜一一输卵 管妊娠破裂一一偶而绒毛尚活，继发腹腔妊娠或形成陈旧性宫外孕2. （多见于壶腹部妊娠）孕8-12周 囊胚向管腔突出 与管壁分离 输卵管妊娠 流产（完全、不全）偶而绒毛尚活，继发腹腔妊娠或形成陈旧性宫外孕临床表现症状：停经（amenorrhea） 腹痛（abdominal pain）阴道流血（vaginalbleeding）晕厥与休克（faint and shock）腹部包块（abdominal ma
9、ss）诊断：症状+体征+辅助检查辅助检查：1.妊娠试验：尿妊娠试验，血BHCG。2.B超：附件区包块、内出血。3. 阴道后穹隆穿刺：暗红色不凝血。4.腹腔镜检查：未破裂、内出血少。5.子宫内膜病检： 仅见蜕膜未见绒毛。治疗：药物治疗适用于1.无药物治疗禁忌症2.输卵管妊娠未破裂或流产；3.输卵管 妊娠病灶直径不超过4cm；4.血B-HCG7cm；羊水指数法（AFI） 18cm。羊水过少概念：妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。其发生率的高低与认识重视程度， 检测方法及标准有关。B超检查：AFVW2cm为羊水过少，W1cm为严重羊水过少；AFIW8cm为临界值， W5cm为绝对值。十四、
10、引起宫颈癌的最常见病毒，病理类型，主要转移途径，临床表现，辅助检查方法和 治疗原则；病毒感染：HPV感染（主要病因）。病理：子宫颈癌以鳞状细胞癌为主，约占80%85%，腺癌仅为15%左右。腺鳞癌少见， 但恶性度最高，预后最差。病理形态：1、外生型2、内生型3、溃疡型4、颈管型转移途径：主要为直接转移，侵入邻近组织和经淋巴道转移，侵入淋巴管再转移到淋巴 结。血行转移极少。临床表现：1、症状：阴道出血及阴道分泌物增多是主要症状。最早表现为接触性出血。晚期引 起下腹痛和腰腿痛。波及邻近器官，全身症状及转移癌症状。2、体征：盆腔检查（三合诊），注意临床分期。诊断辅助检查：1、宫颈刮片细胞学检查2、碘试
11、验3、阴道镜检查4、宫颈和宫颈 管活组织检查5、宫颈锥切术治疗原则：1.早期手术治疗2.中晚期放疗3.化疗可提高生存率十五、子宫肌瘤的分类和临床表现，常见变性，各种治疗方法的适应症；分类部位：1.宫体肌瘤：96% 2.宫颈肌瘤：2.2% 3.同时存在：1.8%生长方式：1.肌壁间肌瘤：60%70%2.浆膜下肌瘤：20% 3.粘膜下肌瘤：10%-15%类型 上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤肌瘤变性：肌瘤失去原有的典型结构1.玻璃样变2.囊性变3.红色变4.肉瘤变5.钙化 药物治疗适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身 情况不能
12、手术者。药物的选择：雄激素GnRHa米非司酮 中药手术治疗指征：1.子宫大于妊娠子宫两个半月2.症状明显、继发贫血3.并发症出现4.粘膜下肌瘤十六、卵巢肿瘤的分类，最常见的类型，卵巢良性肿瘤的常见临床表现及治疗原则，卵巢 恶性肿瘤最常见的转移途径，卵巢肿瘤常见的并发症，卵巢良、恶性肿瘤的鉴别要点；卵巢肿瘤分类：1.生殖细胞肿瘤20%-40% 2.上皮性肿瘤50%-70% 3.转移性肿瘤5%-10%4. 特异性性索间质肿瘤5% 5.非特异性性索间质肿瘤（极少见） 卵巢良性肿瘤临床表现：1.腹部肿块2.压迫症状3.腹痛 治疗：1. 良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术。囊肿直径小于56cm者，可观察3
13、6个月，如 继续增大，或肿瘤直径虽小于5cm，但为实性肿瘤，均应手术。2. 对儿童、年轻未孕患者，宜行卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留部分卵巢组织，以维持月经 及生育功能。对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切除术3. 切除的肿瘤应立即剖开探查，必要时作冰冻切片检查。4. 单侧肿瘤切除后，必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查。 卵巢恶性肿瘤转移途径：1.直接蔓延及腹腔种植2.淋巴道转移3.血行转移 卵巢肿瘤并发症：1.蒂扭转2.破裂3.感染4.恶变卵巢良、恶性肿瘤的鉴别表卵集良性肿瘤和恶性肿瘤的蓦别鉴别内容良性肿僻慕性脾俺痛-史南程长：迷涌长灭 -潮程短顽靛体 建单相多褚动，囊性，表面光循，一双州多，固电，实性或半实性,表面貂节状艘无腹水不平，常伴腹水,多为血住，可能查到插细一制田良好逐渐出现恶信成B 超为械愕晴区.可有同隔光带*边彖 燃耗暗区内有杂乱
