《【doc】股骨颈骨折愈合及股骨头活力的超微结构变化》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【doc】股骨颈骨折愈合及股骨头活力的超微结构变化（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、股骨颈骨折愈合及股骨头活力的超微结构变化.一>.TraumatologyAugust1996V兰垒_0股骨颈骨折愈合及股骨头活力的超微结构变化杨喜珍梅芳瑞吴远清f;?7一一R73A擅目的:对股骨颈骨折的愈合过程及股骨头活力做超傲结掏研究方法:28只实验犬造成股骨颈骨折模型,加压螺墼固定组和对照组采用电镜和相关指标观察骨折愈合与股骨头的活力结果:(1)股骨颈骨折愈合过程主要由骨髓的成骨作用完成#加压螺丝钉可缩小骨折间隙,有利于骨髓循环通过骨折端建立新的哈佛氏系统,加速网状骨向板层骨转化,缩短愈合时间.(2)内固定组和对照组在股骨头缺血4周均可见骨细胞变性,胞浆成份溶解空化;但6周后固定组开
2、始有较多的血管向头内生长,成骨细胞大量增生,提示股骨头开始复活而对照组骨细胞萎路,坏死继续加重.结论:股骨颈骨折及时准确复位和良好的内固定.可加速骨折禽合和尽早使股骨头恢复活力.关-调壁!望量堑垄些量跫UltrastructuralFeatareoftheHealingProcessoftheFemoralNeekFractureandtheVitalityoftheFemoralHeadYANGXizhen,MEIFang-rui.wUYuan-qing.Dept.oYOrthopedics,XinqiaoHostital,3rdMilitaryMedicalUniversity,Chong
3、qing630037AbstractAim:Toinvestigatetheultrastructuralfeatureofthehealingprocessofthefemoralneckfractureandthevitalityofthefemoralhead.MethoITwentyeightdogswithfractureoffemoralneckweredividedintotwogroups?thecompressingscrewfixinggroupandthecontrolgroup.Theuhrastructuralfeaturesofthehealingprocessan
4、dthevitalityofthefemorahead.reobservedunderatransmissionelectromicroscopeandthefunctionalindexes.Results:(1)ThestudysuggestedthatthehealingwaschieflyduetotheosteogenesisoftheInarrow,andthatthefixationbythecompressingscre霄couldreducethefracturegapandpromotethecirculationofthemTowwhichmighthehelpfulto
5、establitnewHaversiansystemthroughtherupturedlinetotheimpairedfemoralhead,andtoacceleratethetransforma-tionofreticularbonetolaminarbone,asaresult,toshortenthehealingtime.(2)Itwasfoundthatinbothgroups,therewasosteocyticdenaturation(suchasdissolutionandbubblingofthecytoplasm)aroundthefracturedarea4week
6、spostoperation.butinfixinggroup,therewetelorecapillariesfromthenecktothehead,andmarkedproliferationofosteogenicells6weekspostoperation.whichimpliedthatthefemoralheadbeganreviva1.Conclusion:Thepromptandexactreductionandinternalfixationcapromotethehealingprocessofthefractureofthefemoraneck-andmodifyth
7、evitahtyofthefemoralhead.Key_mtd|FractureofthefemoralnecksHealingHeadoffemurUtrastructure尽管股骨颈骨折受损部位较局限,但因骨折段无骨膜t常因血供不良而发生骨不连或股骨头缺血坏死.其发生率可高选2030,常使患者终生致残.笔者旨在通过在体动物实验,采用光镜,电镜及相应指标观寨,研究股骨颈骨折愈合过程及股骨头活力的改变,为股骨颈骨折的治疗及预后评估提供实验依据.材料与方法一,动物模型的建立选用健康成年杂种犬28只.雌雄各半,平均体重12.8kg.参照Taksoka叫的方法.将实验犬遣成股骨头下型骨折.固定组于
8、张力植入1枚骨圈针(2.Omm),压力侧拧入I枚长4.55.Sere加压螺丝钉固定对照组将骨折端嵌插后不作任何内作者单位630038重庆.第三军医大学附属新桥医院骨科固定术毕肌注青霉素.单笼饲养.二,观察内容与获取标本1.X线检查:实验犬分别于术后2,4,6,8,12周摄双髋正侧位片,观察股骨颈骨折禽合过程及股骨头密度变化.2.放射性核素骨显象:各时相点实验犬静注99TCMDP370nBq后,立即用GzB型r照相机观察双倒股骨头颈部的血拼e相,血池相及骨静态显象.3.获取标本:分批将实验犬处死,大体观察双侧股骨头和骨折处改变并记录.用利刃骨刀于股骨头软骨下负重区,非负重区和骨折处各取二骨块,分
9、别制成光镜或电镜标本.光镜标本脱钙后石蜡包埋切片.HE染色,观察各时相点组织学改变.电镜标本r先放入2.5%傥二醛溶液中固定48小时-,更换8EDTA中脱钙,将标本修整成lmmlmm0.8mm大小.再经3,6戊二醛液和1饿酸双重固定后,丙酮逐级脱水.7oA饱和醋酸铀作块染,环氧丙烷浸透后用环氧树脂618包中华剖伤杂志1996年8月第12卷第4期埋.瑞典LKB-8800型和LKB-Navo超薄切片机切片(5007ooA).双铅液染色,用日本产JEM一100SX透射电镜观察并摄片结果28只实验犬中死亡2只,其余26只均存活.一,X线片显示1.固定组:术后4周内骨折线仉清晰可见,股骨头密度接近正常;
10、6周后骨折线开始模糊;12周骨折线完全消失,股骨头密度无增高征象.2.对照组:术后2周见骨折断端分离,股骨头旋转,密度与对侧差别不大;12周时骨折问隙仍无连接,股骨头密度较固定侧略增高二,放射性核素骨显象1.血流相与血池相:术后4周内双侧股骨头血供均明显减少,6周时固定组血供开始恢复,12周血供明显增多.对照组412周均提示局灶性血供减少2.骨静态显象:术后4周双侧股骨头均显示核素减低,6周后固定组股骨头核素减低区逐渐缩小,12周时核素呈均匀性分布,提示血供已重建.而对照组6周后股骨头核素均减低.三,组织学观察(一)光镜观察1.固定组:(1)骨折区4周内成骨细胞活跃.并见较多纤维组织增生6周后
11、造血细胞丰富.可见部分纤维组织及软骨组织;12周时可见许多网状骨,并逐渐向板层骨分化.(2)股骨头区4周内骨细胞减少,部分骨组织及骨髓变性;6周后骨细胞核清楚,骨髓细胞形态好.2.对照组;(1)骨折区术后4周内可见部分纤维组织增生及较多炎细胞浸润;12周时仍见大量纤维组织增生,呈不规则分布.局部少量类骨质形成.与骨组织无连接.(2)股骨头区4周内骨细胞减少,部分骨组织及骨髓变性;12周时骨组织及骨髓组织完全坏死,骨细胞核消失.留下空陷窝.(二)电镜观察1.固定组:(1)骨折区术后4周内可见较多成骨细胞,核呈卵圃或棱形,异染色质较少,胞浆中细胞器相对较多,细胞周边有少量突起,胶原增生不明显(图1
12、);6周后在血管周边可见较多成骨细胞,核较大.呈卵圆形或梭形.核染色质较少,胞浆成份较丰富12周时新生骨细胞大量增生.周边有较多细长突起,并有大量脏原纤维和骨基质(图2).(2)股骨头区木后4周内可见骨细胞变性,核染色质呈块状边集(图3);6周时骨细胞胞浆稀少,骨基质疏松,有的区域呈网状样结构;8周时有较多的血管向内生长.成骨细胞增生,生长分泌旺盛,功能活跃12周时成熟的骨细胞周边有大量基质及胶原纤维形成(图4).2.对照组:(1)骨折区术后412周成骨细胞均少见,胞浆成份稀疏周边可见一些纤维细胞增生.(2)股骨头区4周内主要见骨细胞变性,核染色质弥散,细胞器肿胀,细胞核缩小.胞浆内成份溶解空
13、化(囹5)18周时骨细胞坏死,周围基质稀疏,呈网状改变(图6);12周时骨细胞明显萎缩,坏死,结构紊乱,周围陷窝变性,细胞核固缩变小,核染色质弥散,胞浆成份呈空泡状.部分区域血管内皮有空泡形成.讨论影响骨折愈合的因素很多.笔者着重从组织学观察探讨股骨颈骨折愈合过程及股骨头活力变化的相关问题.一内固定对骨折愈合过程的影响在骨折愈合过程中,管状骨与松质骨的愈合有所不同.前者因具有内外骨膜,骨折愈合过程一般通过膜内化骨和软骨化骨进行骨的重建.而松质骨的骨小梁相对较细,小梁之间的间隙较大,血运较丰富.因此,骨细胞需借助扩散作用获取营养.通过骨小梁直接接触进行骨的修复.股骨颈虽然也属松质骨范畴,但因局部
14、无骨膜.骨折后成骨能力较差.愈合过程只有依赖骨髓的成骨作用来完成.因此,骨折端的血供及其稳定性在愈合过程中将起决定性因素笔者本研究中:采用加压螺丝钉内固定的骨折早期(24周),光镜下可见骨折区有较多的炎细胞浸润,成骨细胞活跃,并有部分纤维组织增生;同时.经电镜观察也发现有较多的成骨细胞.进一步证实骨损伤可促使所有成骨细胞复活这一论点.从x线观察,固定组术后8周时骨折线模糊或基本消失.说明加压螺钉的抓持固定作用可使骨折断端紧密靠拢,间隙缩小.随着时间的延续,骨折区造血细胞出现.在血管周边有大量成骨细胞增生,并向骨细胞转化.12周时可由网状骨转化为板层骨.骨折愈合过程中,未发现明显外骨痴生长.提示
15、:(1)由于股骨颈结构特殊.没有包绕骨折端的血肿.因此通过骨折端的血肿机化和软骨内成骨作用镦弱.缺少骨痂的形成骨折端仅有少许血块,很快由邻近骨的1996Vo1.12No.4Chinese圈1固定姐木后4周,骨折区戚骨细胞增生恬跃.棱呈卵圜形,异染色质步,胞泉中细臆器相对较多取钳藏染色X8ooO圈2固定组木后12周,骨折区If生骨细咐.胞泉细胞步,周边有许多细长突起.周围可见明星胶原圩维形成取钳藏染色6000圈3固定组木后4周.服骨头区棱囊色质呈块状边寨,陷窝扩大t周边骨基质密度不均匀取钳液染色6000-圈4田定组术后12周.殷骨共区骨细胞周圈有大量基质厦腔原耋千雏形成取钳藏染色6000圈5对照组木后4舟.脞骨共区骨细囊空性.囊泉戚骨尊空他双钳藏染色B000圈6对照组木后8周,股骨头区骨细胞坏死.结构紊乱取钳藏染色6000直接扩散而发生机化,钙化等一系列改变.(2)由于加压螺丝钉的固定作用,消除了骨折断端间的活动,有利于骨奠循环通过骨折端和血管向内长入,建立新的哈
