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1、转肉毒毒素注射的并发症及其治理皮肤美容治疗的并发症及其治理之三：肉毒毒素一、解剖上、中面部肌肉图解5.卜面部肌肉图解腮眼肢肌筋膜、常见暂时性并发症肉毒毒素注射后的常见短期并发症包括：疼痛、水月中、瘀斑、紫瘢、短期感觉减 退、注射后短期头痛、长时间偏头痛（不常见）。对于感觉迟钝及紫瘢，可通过注射前局麻、正确的注射技巧、注射前后冰敷等措 施尽量避免。注射后头痛有两类：轻微头痛（可以一般非处方止痛药治疗）、严重头痛（报道 少见，必要时可以强效止痛药和口服皮质类固醇治疗）。为减低紫瘢风险，应叮嘱患者术前避免服用影响血小板功能的药物（非类固醇类 抗炎药、阿司匹林等）。三、严重副反应 1、眉间并发症上睑下
2、垂是眉间单元注射肉毒毒素的最常见并发症之一；其原因被认为是，毒素扩散导致提睑肌被麻痹；可使用肾上腺素能眼药水改善（收缩苗勒氏肌提睑）。眉间部注射点位避免出现上睑下垂的最好方法是，不要对之前已有一定程度睑下垂的患者 （其额 肌衰弱）注射。此外，大力按摩或向下按摩，也可能导致睑下垂。当眉间皱纹向下延伸为皱鼻纹，在治疗皱鼻纹时，应避免注射鼻翼提上唇肌和提 上唇肌，以防上唇下垂。皱鼻纹注射点位；应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌2、前额与眉部并发症在治疗前额水平皱纹时，为避免睑眉下垂，注射点应位于眶缘上方1-2cm,以减小扩散。向降眉肌注射小量毒素，也可防止眉下垂。选择合适的患者是关键。额肌部注射点位在
3、注射额肌中部时，如果不对额肌外侧作平衡注射，则可能导致眉外侧上提的异 样表情。对此的矫治措施是，对之前未注射的外侧肌肉补充注射少量毒素。3、眼周并发症任何眼周注射均可能导致瘀月中、复视、麻痹性睑外翻或眼轮匝肌下垂。如果出现复视，遮盖一只眼睛可作缓解。为预防复视，注射点位应在眶缘以外，以免毒素扩散进入眼球外肌。如果不小心注射到颤大肌或颤弓下区域，则可能导致颊与唇下垂。眼轮匝肌注射治疗鱼尾纹时，注射点位应颤支切迹上方1cm以上，以防出现中面部和唇下垂。为避免中面部和唇下垂，对眼轮匝肌注射时，范围应限制在眼窝外1cm,或外眦 外侧以内，避免接近颤弓下缘。眼周肌群注射点位；应避免注射颤大肌和颤弓下部位
4、注射时，对眼周肌肉群应有清晰把握；止匕外，浅表注射也有助于减少瘀月中。4、口周并发症尽管下面部注射大多数使用填充剂，但辅助使用肉毒毒素也非常有价值。在治疗口周皱纹时，注射口轮匝肌应保守。口轮匝肌可经上下唇注射，注射时应 保持对称和浅表。口周肌肉群注射点位；注射应保守，注意对称、浅表过量注射口轮匝肌，可能导致闭唇、进食、刷牙困难等显著副反应；此外还可能 导致笑容不对称或言语障碍（B、P等辅音发音困难）、唇本体感受减弱等。因 此，在术前须对所有患者（特别是以音乐、播音、演艺为职业者）声明这些潜在 风险。口轮匝肌萎缩还可能导致唇缸继发性扁平。 此时，可在唇缘注射真皮填充剂予 以矫正。如果注射点位距离
5、口轮匝肌过高，可能导致上唇内翻、外翻或暂时性下垂。降下唇肌收缩将形成皱纹，并使嘴部随年龄增长而永久性下坠。 此时，可通过注 射真皮填充剂或肉毒毒素改善，注射点位不应高于唇与下颌间中点，以便软化唇 须沟。降下唇肌需经触诊确定其位置。注射降下唇肌时，如果点位太靠近嘴部，则可能 导致单侧麻痹。一种好的方法是，首先让患者咬紧上下颌，以确认降下唇肌的位 置；接着，向每侧降下唇肌下部注射肉毒毒素。降下唇肌注射点位；避免太接近嘴部肉毒毒素注射用于治疗鼻唇沟，极少成功，因此最好避免。肉毒毒素治疗鼻唇沟， 可能影响口腔机能并导致发音困难。大部分情况下，应以真皮填充剂治疗鼻唇沟。5、须部与颈部并发症肉毒毒素注射须
6、肌（须部外侧至中线），常用与治疗须部凹陷。须部凹陷是由于须肌活动加上须部胶原及皮下脂肪缺失所致。注射领肌时，如果不小心注射到降唇肌，可能导致下唇凹陷。对于伴有须肌肥大的须部凹陷患者，由于其特别容易出现口功能障碍，因此应避 免注射须部。对领沟部过度注射，可能导致影响口功能或导致笑容不对称。 但是，在下巴位置 注射频肌，的确可显著柔化该部位轮廓。注射后，应进行充分按摩。肉毒毒素还可用于治疗颈阔肌带（竖纹）和颈部横纹。皮肤弹性良好、须下脂肪 缺失少的患者，适合接受颈阔肌带注射。由于颈阔肌属于浅表肌肉，因此注射时 切忌过深，否则可能导致吞咽困难（有生命危险）或变声。颈阔肌带注射点位；颈阔肌属于浅表肌肉，应浅表注射，以免副反应6、系统性并发症肉毒毒素致敏是剂量依赖型并发症：一般情况下，美容患者的最大注射剂量为20-40U,其出现排斥反应的几率较治疗性患者（注射剂量高达300U）小得多
