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1、一次性镇痛泵用于MM及难治性ITP治疗研究 目的 探讨一次性镇痛泵用于某些血液病的临床疗效和应用前景。方法 自2002年4月2005年9月对5例多发性骨髓瘤计25周期69次应用一次性镇痛泵化疗，3例特发性血小板减少性紫癜计10次应用一次性镇痛泵免疫抑制治疗。结果 治疗过程顺利，无严重并发症及不良事件。有轻度输注时间延长，但不影响疗效；5例次加液后少量气泡形成，均自行排除；无发热反应，与对照组差异有显著性（P一次性镇痛泵；MM和难治性ITP；治疗ObjectiveTo probe the prospective use of ache relieving pump in the clinic r
2、esearch of some blood diseases. MethodsDuring April 2002 to September 2005,in the 5 cases with MM ache relieving pump is used in chemotherapy of 25 periods (69 times),and in the 3 cases with difficult cure ITP ache relieving pump is used in immunotherapy (10 times). ResultsThe course of treatment is
3、 successful, no serious complication and bad effect .The time ofinfusion prolongs lightly, but no effect on the result of treatment; In 5 cases after liquor infusion, a few bubbles appears but eliminate itself; No fever response and there are obvious distinction referring to antithesis (Pache reliev
4、ing pump； multiple myeloma (MM)；idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP)； therapy临床医学发展到今天，探索出多种治疗模式。在药物治疗中，静脉注射仍是社区及医院内常采用的用药方式。静脉用药有一种特殊的用药方法，就是根据病情及药物本身的特性，采用缓慢、持续、恒速、恒浓度的滴入手段治疗某些特殊疾病。常用的控制输液速度方法有两种：一是以输液器控速轮控制输液速度，速度控制可根据每分钟药物浓度计算出每分钟滴速，还可根据设定某一时间内输注一定剂量的药物计算出每分钟滴速；二是以静脉输液泵控制输液速度，速度控制同样是根据上两种方法设
5、定。后者临床应用具有精确、偏差小的优点，但因其价格昂贵，使用时病人不能自如活动，使其应用受到限制。笔者借鉴镇痛泵的用药原理，应用一次性镇痛泵持续泵入的方法治疗需特殊用药的血液病人，收到较好的效果。1一次性镇痛泵工作原理一次性镇痛泵工作原理是利用高分子材料储液囊（硅胶囊）预置药液被冲胀后的回弹力为动力，以微孔毛细管限流控制输注量，来实现微量均匀给药，达到止痛目的。有50、100、275、350ml等多种标准容量规格，0.5、1、1.5、2.0、3.0、4.0、5.0、6.0、8.0ml/h等多种流量设计。笔者应用的是扬州华夏医疗器械有限公司生产的型号为CBI+PCA的一次性镇痛泵，标准容量100
6、ml，标准流量2ml/h，有效输注量85%，自控给药剂量0.5ml/次，自控给药液间隔时间15min。2临床资料随机选择了自2002年4月2005年9月5例多发性骨髓瘤（MM）患者采用VAD(或改良VAD、T-VAD)方案化疗的患者和2002年8月2005年9月3例难治性特发性血小板减少性紫癜（ITP）持续静滴长春新碱（VCR）的患者应用一次性镇痛泵（此为应用组），自2001年2月2005年9月4例MM和2001年1月2005年7月3例难治性ITP患者同以上方案治疗但未应用镇痛泵的病人为对照组。所有病人诊断符合血液病诊断及疗效标准1。应用组5例MM患者采用VAD（或T-VAD）方案25周期计6
7、9次应用镇痛泵，3例难治性ITP患者计10次应用VCR（每次均应用镇痛泵）；对照组4例MM患者应用VAD方案20周期，对照组3例难治性ITP患者计8次应用VCR，对照组以调节输液器控速轮实现持续输液。应用组与对照组从其精确性、安全性、便捷及病人耐受性、输液反应发生率等方面进行了对比研究。3治疗方案的应用3.1VAD方案VCR 0.4mg/d，14天、912天、1720天持续24h避光静滴；ADM 10mg/d， 14天、 912天、 1720天持续24h静滴；Dexm 19.5 mg/d， 14天、 912天、1720天口服，每68周重复2。3.2T-VAD方案反应停（沙利度胺）渐增至300m
8、g/d；VCR 0.4mg/（m2d），14天持续24h避光静滴；ADM 9mg/（m2d）， 14天持续24h静滴；Dexm 30mg/d，14天、912天、1720天口服，每2835天重复3。3.3持续静滴VCRVCR 1.4 mg/（m2W）持续24h避光静滴（对照组避光静滴8h），计24次3。4应用组一次性镇痛泵用药方法4.1VAD方案以生理盐水96ml+VCR 0.8mg注入镇痛泵硅胶囊内避光持续泵入，48h后同上剂量重复加入，理论96h泵完，完成第一阶段4天用药；生理盐水96ml+ADM 20mg注入另一镇痛泵硅胶囊内以另一静脉通路持续泵入，48h后同上剂量重复加入，理论96h泵完，完成第一阶段4天用药；912、1720天更换镇痛泵用药方法同上。4.2T-VAD方案以生理盐水96ml+VCR 0.8mg/m2注入镇痛泵硅胶囊内避光持续泵入，48h后同上剂量重复加入，理论96h泵完，完成4天用药；生理盐水96ml+ ADM 18mg/m2注入另一镇痛泵硅胶囊内以另一静脉通路持续泵入，48h后同上剂量重复加入，理论96h泵完，完成4天用药。
