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1、儿科急危重症抢救预案及流程目录一、输液、输血反应二、误吸三、突发猝死四、药物引起过敏性休克五、小儿惊厥八、至忌七、重症哮喘八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术 H一、急性呼吸衰竭 十二、高血压危象患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序（一）发生输血反应时：【应急预案】 1立即停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水 2报告医生并遵医嘱给药 3若为一般过敏反应，情况好转者继续观察并做好记录 4填写输血反应报告卡，及时上报院感科和血库 5怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起 送血库。6患儿及家属有异议时，立即按医疗事故处理条例规定医 患双方对实物进行封存和启封，封存的实物由
2、医院保 管7疑似输血引起不良后果需对血液进行封存保留的医疗机 构应通知中心血站派人到场【应急程序】立即停止输血T更换输液管T改换生理盐水T报告医生T 遵医嘱给药T严密观察并记录T填写输血反应报告卡T上 报院感科、输血科T怀疑严重反应时T保留血袋T抽取患儿 血样T送输血科（二）发生输液反应时：【应急预案】1立即停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条 2报告医生并遵医嘱给药3情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏4观察和记录患儿生命体征 5填写输液反应报告卡，及时报告医院感染科，记录救治 经过6保留输液皮条和药液备检7患儿家长有异议时，立即按输血处理程序对实物进行封 存【应急程序】立即停止输液T更
3、换液体和输液皮条T报告医生T遵医嘱 给药T就地抢救T观察生命体征T记录抢救过程T及时上 报T保留输液皮条和药液T送检吸氧过程二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序【应急程序】立即抢救T通知医生T继续抢救T及时清理分泌物观察生命体征T告知家长T记录抢救过程【应急预案】1. 住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿 具体情况进行抢救处理。当患儿处于神志清醒时：取站立身 体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿 处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护 人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处 于俯卧位，医务人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患 儿面色、呼
4、吸、神志等情况。并请患儿家长帮助呼叫其他医 务人员。2. 其他医护人员应迅速准备好负压吸引药品（负压吸引器、 吸痰器、生理盐水、开口器、喉镜等） ，遵医嘱给误吸患儿 行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。3. 患儿出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外 心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心 肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。4. 给患儿行持续胸外按压，直至患儿出现自主呼吸和心 跳。5. 及时采取脑复苏，给予患儿头戴冰帽保护脑细胞，护理 人员根据医嘱给予患儿脑细胞活性剂、脱水剂等6. 护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化， 及时报告医师采取措施。7. 患
5、儿病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理 人员应给患儿： 清洁口腔， 整理床单， 更换脏床单及衣物。 安慰患儿及其家长，给予患儿及其家长提供心理护理服务。 按医疗事故处理条例规定在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。8. 待患儿病情完全平稳后，向患儿家长详细了解发生误吸 的原因，制定有效的治疗措施，尽可能地防止以后在发生类 似的问题和情况。三、突然发生猝死的应急预案与程序【应急程序】防范措施到位T猝死后立即抢救T通知医生T继续抢救T告知家属T记录抢救过程【应急预案】1. 值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗 位，定时巡视患儿，尤其对新患儿、重症者应按要求巡视， 及早发现
6、病情变化，尽快采取抢救措施。2. 急救物品做到“四定” ，班班清点，同时检查急救物品 性能，完好率达到 100%，急用时随时投入使用。3. 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、 使用方法及注意事项。 仪器及时充电， 防止电池耗竭。4. 发现患儿在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发 现者不要离开患儿，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等 急救措施，同时请旁边的患儿家长帮助呼叫其他医务人员。5. 增援人员到达后，立即根据患儿情况，依据本科室的心 肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。6. 抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通道，必 要时开放两条静脉通道。7. 发现患儿在走廊
7、、厕所灯病房外的环境发生猝死，迅速 做出正确的判断后，立即就地抢救，行胸外按压、人工呼吸 等急救措施，同时请旁边的患儿家长帮助呼叫其他医务人 员。8. 其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心 肺复苏，及时将患儿搬至病床上，搬运过程中不可间断抢 救。9. 在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除 颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢 救。10. 参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊， 严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与患儿家长的沟 通、安慰等心理护理工作。小时11. 按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6 内，据实、准确地记录抢救过程。12. 抢
8、救无效死亡，协助家长将尸体运走，向医务科或总 值班汇报抢救过程结果，在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰四、药物引起过敏性休克的应急预案及程序【应急程序】立即停用此药T平卧T皮下注射肾上腺素T改善缺氧症状T补充血容量T解除支气管痉挛T心脏骤停给予心肺复苏T观察病情T告知家长T记录抢救过程【应急预案】1. 过敏休克发生，立即停止使用本药物，予以平卧，就地抢 救，并叫他人通知医生2. 立即皮下注射0.1%肾上腺素（1mg/支）1/4 1/2支，医生到来后继续抢救和遵医嘱用药 , 注意保暖3给予氧气吸入 , 改善缺氧症状 , 呼吸抑制时应予人工呼吸 , 喉头水肿影响呼吸时 , 应立即准备气管插管
9、, 必要时配合施 行气管切开4. 迅速建立静脉通路 , 必要时建立两条静脉通路 , 保证抢救 用药及时输入5. 发生心脏骤停 , 立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏6. 观察病情与记录，包括生命体征、意识、尿量等，患儿末 脱离危险前不宜搬动7. 患儿病情平稳后告知家 长或患儿本人今后 禁用此药 物。8. 在抢救结束后 6 小时内，据实准确记录抢救过程。五、小儿惊厥的应急预案及流程【应急程序】立即抢救T通知医生T继续抢救T及时清理分泌物 T 观察生命体征T告知患儿家长T记录抢救过程【应急预案】1、惊厥发作时不要搬运， 应就地抢救， 立即松解患儿衣扣， 让患儿去枕平卧，头偏向一侧，以防衣服对颈、
10、胸部的束缚 影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舌轻轻向外牵拉，防止 舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，及时清除呼吸道分泌物及 口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。2、保持安静，禁止一切不必要的刺激，治疗、护理尽量集 中进行。3、供给氧气，窒息时施行人工呼吸。4、立 即 按 医 嘱给 予 止 惊 药 物 地 西 泮 （ 安 定 ） ， 每次0.1-0.25g/kg（最大剂量10mg），静脉缓慢推注，速度应小于每分钟1mg必要时20分钟后可重复，此药起效快，5分钟内生效，但作用时间短暂，注射速度过快时可致呼吸抑制。苯巴比妥钠，每次 8-10rn旷kg，肌肉注射，此药作用时间 长，不良反应小，10%水合氯醛，每次
11、 0.5ml /kg，保留灌 肠。5、对因止惊低血糖引起的惊厥，必须静注葡萄糖；低血钙引起的惊厥，须补充钙剂或镁剂。惊厥伴高血压者宜给 降压药，惊厥持续时间长并出现呼吸节律改变或瞳孔大小不 等时，疑有脑水肿者，宜同时应用脱水剂。因食物中毒或药 物中毒所致惊厥，必须做相应的处理。二、一般护理1 、防止外伤(1) 对已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫或人工气道，防 止舌咬伤。(2) 床边设置防护床档，防止坠床。有栏杆的儿童床应在栏 杆处放置棉垫，以防患儿抽搐时碰到栏杆上，同时注意将床 上的一切硬物移开， 以免造成损伤。 若患儿发作时倒在地上， 应就地抢救，及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力 强
12、行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对可能再次发 生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作时防止皮肤受 损。(1) 卧床休息，每 4 小时一次测量体温，体温突然升高或骤 降时要随时测量并记录。(2) 及时采取正确、 合理的降温措施。 物理降温常用方法有： 打开包被、冷水毛巾湿敷额部、解热贴敷前额、温水擦浴等 方法。必要时按医嘱采用药物降温。(3) 观察降温过程中有无虚脱表现，如面色苍白，大量出汗 等，出现虚脱时应立即处理。(4) 降温后出汗较多，应及时更换衣服及被褥，防止受凉。(5) 做好口腔护理。 根据病情鼓励患儿多饮水， 进食高热量、 高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质。3、观察病情变
13、化(1) 注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变。 发现异常及时通报医生，以便采取紧急抢救措 施。(2) 惊厥发作时，应注意惊厥类型。若惊厥持续时间长、频 繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，如发现患 儿收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔 扩大，则提示颅内压增高，应及时报告医生，并及时采用降 颅内压措施。(3) 密 切 观 察 患 儿 用 药 后 的 反 应 ， 有 无 药 物 的 副 作 用。4、健康教育(1) 根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们讲解 惊厥的有关知识。让家长明白惊厥经急救停止发作以后，还 应继续彻底地进行病因治疗，以防止惊厥复 发。(
14、2) 指导家长掌握惊厥发作时的应对措施。如发作时要就地 抢救，指压人中穴，保持安静，不能摇晃或抱着患儿往医院 跑，以免加重惊厥，造成机体损伤。应在发作缓解时迅速将 患儿送往医院查明原因，防止再发作。(3) 对高热惊厥的患儿家长应说明高热惊厥发作易于缓解， 但以后也容易复发，及时控制体温是预防惊厥的关键措施， 指导家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方 法。(4) 对原有癫痫的患儿，要说明擅自停药的危害性，应按时 服药，不能随便停药。同时强调定期门诊随访的重要性，根 据病情及时调整药物。六、发生窒息时的应急预案及程序【应急程序】立即清理呼吸道、给氧T通知医生T继续抢救T观察生命体征T记录抢救
15、过程T加强防范措施【应急预案】1. 当患儿发生窒息时 , 立即将患儿取侧身头低位 , 给予拍背 使吸入呼吸道的奶 汁或痰液排出 , 同时配合使用一次性吸 痰器予清理呼吸道 , 并请旁人通知其他医 务人员。2. 其他医护人员应迅速备好负压吸引用品（ 吸痰盘 ）和吸氧用品, 必要时给窒息 患儿行负压吸引和给氧。3. 当患儿发生神志不清 , 呼吸、心跳停止时 , 应立即进行人工呼吸、心外按压、 加压给氧等复苏抢救，必要时行气管插 管，遵医嘱给予抢救用药，直至患儿恢复自主呼吸与心跳4. 护理人员应严密观察患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必 要时行心电监护5. 抢救结束后 6 小时内据实准确的记录抢救过程6. 待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的原因，对于呛奶引 起的窒息应指导家属掌握正确喂奶方法。7. 呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱 雾化后予拍背吸痰，平时要指导家长如何观察患儿正常的面 色与呼吸。七、重症哮喘抢救流程【应急预案】1、哮喘发作 - 发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳 嗽2、紧急评估：有无气道阻塞，有无呼吸，呼吸的频率和程 度，有无脉搏，循环是否充分
