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1、流行病学（epidemiology）:是研究人群中疾病和健康状态的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策 略与措施的科学。第二章 疾病的分布疾病分布：指疾病在不同人群（人间） 、不同地区（空间）、不同时间（时间）中的发生频率与分布现象，是流行病 学研究的起点和基础。比（ratio）：也称相对比，是表示两个数相除所得的值，来说明两者的相对水平构成比（proportion）：说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布率（rate）：是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象 发生的频率或强度。发病指标1）发病率（incidence ra
2、te）：是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。用途：用来描述疾病的分布，探讨发 病因素，提出病因假设和评价仿制措施的效果2）罹患率（attack rate）：测量新发病例的频率指标。与发病率的相同之处是分子都是新发病例数，不同之处是罹患率 用于衡量小范围、短时间新发病例的频率。3）患病率（prevalence rate）：是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。患病率=发病率*病程。4）感染率（in fection rate）:指在某个时间受检查的人群样本中某病现有感染的人数所占的比率。5）病残率（disability rate）:指某一人群中，在一定期间内病残人群在人群中
3、的发生频率。死亡指标1）死亡率（m ortality rate）:是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。是测量人群死亡危 险最常用的指标。2）病死率（fatality rate）:表示一定时期内患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。多用于病程短的急性病。3）生存率（survival rate）:是指患某种病的人经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。常用 于评价某些慢性病的远期疗效。4）死亡专率： 按不同病种、性别、年龄、职业等特征分别加以计算出的死亡率疾病的流行强度1）散发（sporadic）是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中
4、散在发生或零星出现，病例之间 无明显联系。用于描述较大范围人群的某病流行强度。2）爆发（outbreak）是指一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。3）流行（epidemic）是指某地区、某病在某时间的发病率显著超过该病历年的散发发病率水平。 地区聚集性:某地区患病或死亡频率明显高于周围地区的情况地方性疾病： 在一个地方或一个人群中相对稳定且经常发生，无需自外地输入的疾病移民流行病学（migrant epidemiology）:是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率 差异，分析该病的发生与遗传因素或环境因素作用的大小。第四章 描述
5、性研究描述性研究（descriptive study）是指利用已有的资料或专门调查的资料，包括实验室检查结果，按不同时间、地点或 人群（三间分布）的特征进行分组，把疾病或健康状况的分布情况真实地描述出来的方法。现况调查（prevalence survey ）又称横断面研究，是在特定时点或时期内，对一个特定人群疾病或健康状况及有关因素 进行的调查研究，以描述其分布与相关因素的关联的描述性流行病学调查方法1）普查（census）：是指为了解某病的患病率或健康状况，于特定时间内对特定范围内的全部观察对象进行调查或检查。2）抽样调查（sampling survey）是指从研究所确定的全部观察对象（总体
6、）中抽取一定数量的观察对象组成样本进行 调查分析，根据样本信息推断总体特征的一种调查方法。单纯随机抽样（简单随机抽样）：最简单、最基本的抽样方法。先将所有观察对象逐一编号，然后采用随机数字表或抽签 等方式选取一定数量的观察对象组成样本。系统抽样（机械抽样）：先将全部观察对象按一定顺序分成n个相同的部分然后从第一部分随机选第k号观察对象，并以 此以相等的间距，从以后的各部分中抽取一个观察单位组成样本。即按照一定得顺序机械地每隔若干单位抽取一个单 位的抽样方法。分层抽样：将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。 整群抽样：将总体分成若干群组，抽取其中部分群组
7、作为观察单位组成样本 多阶段抽样（多级抽样）：将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在 大型流行病学调查中常用。无应答偏倚：指一些研究对象没有按照研究设计对被调查内容予以应答，而这些调查研究对象在某个或某些研究因素 上与应答者存在差异，由此造成的调查结果与真实情况不一致而产生的偏倚 回忆偏倚：指研究对象在回忆过去经历的或发生的事件时，由于记忆准确性和完整性的问题导致研究结果与真实情况 不一致所产生的偏倚差。报告偏倚：指研究对象有意的夸大或缩小某些研究信息而导致的偏倚。 测量偏倚：指在进行理化测量时，由于仪器不准，试剂不统一、等造成的测量结果不准确而引起
8、的。 调查员偏倚：指在收集资料的过程总，由于调查员不恰当的调查方式、方法、态度等带来的偏倚。筛检 ：是用快速的检验、检查或其他措施，从表面上无病的人群中去发现那些未被识别的病人或有缺陷的人，以便早 期发现、早期诊断及早期治疗病人。真实性（效度/准确度）：指所获得的数值与实际值的符合程度。在筛检试验的评价中，真实性是指待评价筛检试验的测 量结果与“金标准”测量结果的吻合程度。（1）识别病人的能力指标灵敏度=a/（a+c）xlOO%指一项诊断试验能将实际有病的人正确地判定为阳性（患病）的能力，即真阳性率 漏诊率=c/（a+c）x100% = 1-灵敏度又叫假阴性率（第二类错误b）,实际有病，但根据
9、诊断标准被确定无病的百分率（2）识别非病人能力的指标特异度=d/（b+d）x100%指一项诊断试验能将实际上未患病的人正确地判定为阴性（未患病）的能力，即真阴性率 误诊率=b/（b+d）x100% = 1-特异度又叫假阳性率（第一类错误），实际无病，但根据诊断标准被确定有病的百分率。（3）正确指数：正确指数也称约登指数，表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力= 1（漏诊率+误诊率）= （灵敏度特意度）1 取值范围 01，越接近 1，诊断技术真实性越高。可靠性： 在相同的情况下，对同一批受试对象进行重复试验获得相同结果的稳定程度。预测值： 就是应用筛检的结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小
10、。阳性预测值 ：筛检出来为阳性者中真正患病的可能性 阴性预测值 ：筛检出来为阴性者中真正未患病的可能性 并联试验：多个实验同时进行，只要有一项结果阳性就判为阳性 串联试验：用一系列的试验，只有全部结果均为阳性者才判为阳性 生态学研究：以群体为观察和分析单位，探讨人群某种疾病或健康状况的平均水平与某因素在分布上的一致性和数量 上的相关性的一种观察性研究 。是描述性研究的一种生态学谬误 （生态学偏倚）：即生态学研究的结果与个体水平上研究的同一疾病与某个因素之间的关系不一致或相悖。 第五章 病例对照研究 病例对照研究：病例对照研究是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性
11、的个体 作为对照组，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照 组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评 估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到 探索和检验疾病病因假说的目的。这是一种回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去寻找假定的病因因素。 成组病例对照：当对照来源确定后，用抽样方法从该人群中随机选择足够人数，没有任何其他限制与规定，实行容易， 能获得较多信息。匹配病例对照 ：即要求对照在某些非处理因素或特征上与病
12、例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干 扰.暴 露： 指研究对象曾经接触过某些因素，或具备某种特征，或处于某种状态。通常把导致疾病事件增加的暴露因素 称为危险因素或致病因素；把导致疾病事件降低的暴露因素称为保护因素。比值比（odds ratio, OR）（优势比）：表示疾病与暴露之间的联系强度大小。表示暴露组的发病率或死亡率与非暴露 组发病率或死亡率之比。其数值范围从0到无限大的正数。选择偏倚（selection bias）：指由于选择研究对象的方法有问题，导致选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征 上存在系统差异而引起的误差；信息偏倚：又称观察偏倚（observational
13、 bias咸测量偏倚（measurement bias），指在收集资料阶段对各比较组所采用的观察 或测量方法不一致，使各组所获得的信息存在系统误差。混杂偏倚：是指在流行病学研究中，由于一个或多个潜在的混杂因素（confounding factor）的影响，掩盖或夸大了研究 因素与疾病间的联系。混杂偏倚是在研究的设计阶段未能对混杂因素加以控制和在资料分析时未能进行正确校正所造 成的偏倚。混杂：是指与疾病有关，又与所研究的暴露因素有关的外来因素，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，从 而部分或全部地歪曲了两者之间的真实联系第六章 队列研究队列研究（cohort study）：是选定暴露于及非
14、暴露组于某因素的两组人群，随访观察一定的时间，观察并收集两组所研 究疾病的发生情况，计算和比较暴露组和非暴露组的发病率（或死亡率）。从而判断该因素与结局有无关联及关联大小的 一种观察性研究方法，也称为随访研究（follow-up study）或发病率研究 匹配：要求对照在某些非处理因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素干扰.个体匹配：指给每一个病例选择一个或几个对照，使病例与对照配马对或配对伍，使对照在某些因素或特征方面与其 相配的病例相同或基本相同。匹配过头：（匹配的因素一定是混杂因素，否则不应匹配）某因素做了匹配，则该因素与疾病的关系不能分析，而且该 因素与其他因素
15、的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丢失了信息，增加了工作难度，反而还 降低了研究效率。这种情况称为匹配过度。累计发病率：当观察人口比较稳定时，以开始观察时的人口数为分母，整个观察期内发病人数为分子，不考虑观察时 间的长短，得到观察期内的累计发病率。发病密度：研究对象在随访期间，用观察人时数（人月或人年数）计算的平均发病率人时：将人与时间因素结 合起来作为率的分母的单位，常用人年。一个观察对象被观察满一年计为一人年。相对危险度（RR）：是指暴露组与非暴露组中发病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度。特异危险度：也称为归因危险度（AR），是指暴露组与非暴露组中发病率或死亡率
16、之差，表示暴露者中完全由某暴露 因素所致的发病率或死亡率。人群归因危险度（PAR）：是指全人群发病率（或死亡率）与非暴露组发病率（或死亡率）之差，一般人群与非暴露人群 比较，所增加的疾病发生率的大小。人群归因危险度百分比（PAR%）：表示人群中由于暴露于某因素所致的发病率或死亡率占人群发病率或死亡率的百分 比。它提示在完全控制暴露因素后，人群中某病发病（或死亡）率可能下降的程度。第七章 流行病学实验 实验流行病学：将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组人群施加某种干预措施后，随 访并比较两组人群的发病（死亡）情况或健康状况有无差别及差别大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验 性研究方法。临床实验：研究对象是病人，是以个体为单位进行实验分组的实验方法，病人包括住院和未住
