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1、教案第8次课课题第七节屈光不正及眼外肌疾病的护理时数2课型理论教学方法启发、讲授、举例、讨论教学目的1、掌握屈光不正的分类、定义；2、熟悉屈光不正患者的护理评估、护理诊断及护理目标；3、学会指导不同屈光不正患者的矫正性措施和健康宣教；4、了解老视的定义、护理评估及护理措施。重点屈光不正的分类、定义，近视患者的护理评估、护理诊断、护理措施难点远视、散光患者及老视的矫正性护理措施授课 班级授课 日期月 日月日月 日教学活动教 学内容组织教学导入新课宣布上课1、眼的屈光系统包括哪些？2、眼的屈光调节是如何完成的？严/M 仆41（提出问题f复习 相关知识f结合图 片讲授、讨论f导 入新课）淳十一广-*
2、一% v JEM*# /f r耳 * v Hun sij; 11 - ffl 13lllWlfLr眼的屈光系统眼的调节作用讲授新课（利用图片展示不 同屈光状态的成像 示意图f对比讲授 正视与屈光不正的 区别、列举屈光不 正的类型）正视眼近视眼远视眼散光（问：同学们最熟 悉的屈光不正是哪 一种？在座的戴眼 镜的同学是哪种屈 光不正？”f请一 位近视的同学谈谈 配镜的前后经历f 请另一位同学对她 进行护理评估f讨 论、讲授）第七节屈光不正及眼外肌疾病患者的护理正视 在眼的调节静止状态下，外界平行光线进入眼内 经眼的屈光系统屈折后，能聚焦在视网膜上清晰 成像。屈光不正定义 在眼的调节静止状态下，外界
3、平行光线进入眼内 经眼的屈光系统屈折后，不能聚焦在视网膜上。分类近视、远视和散光一、近视【疾病概要】定义 在眼的调节静止状态下，平行光线经眼的屈光 系统屈折后，聚焦在视网膜之前。分度 轻度W-3.00D，中度-3.00D-6.00D，高度 -6.00D分类轴性近视（眼轴较长）屈光性近视（屈光力较强）病因可能与多种因素有关：遗传因素；发育因素； 环境因素（主要与长时间近距离阅读、用眼卫 生不当有关）【护理评估】1、健康史遗传史，用眼卫生习惯2、身体状况（1）视力变化 远视力下降，近视力正常（2）视疲劳和外斜视 是调节与集合平衡失调的结果（3）眼底退行性变化有豹纹状眼底、近视弧形斑、黄斑出血等（4
4、）并发症 玻璃体异常、视网膜脱离、青光眼、白内障等，高度近视者多见【护理诊断】1、感知改变2、潜在并发症玻璃体液化、晶状体混浊、视网膜脱离、青光眼3、有受伤的危险4、知识缺乏凹透镜片矫正近视眼（结合图片f启发说明矫正近视的原理）（请戴眼镜的同学谈谈配 戴眼镜的注意事项f 启 发、讨论、讲授）RK1、33 17 16 LASIh手术示墩LASIK（结合图片f启发、讨论、讲授手术护理）【护理目标】略【护理措施】一、指导矫正性措施（一）用药护理 散瞳验光：睫状肌麻痹剂 1%阿托品眼液或眼膏、0.5%托品 卡胺滴眼液向家长说明散瞳目的是准确验光、 区分真假近视，正确用药、注意 用药反应。（二）配戴眼镜
5、的护理1、配镜原则 应采取达到最佳矫正视力的最低度数的凹透镜镜片2、方法及注意事项框架眼镜最常用的方法角膜接触镜一定要注意清洁卫生，消 毒保养和经常更换。（三）屈光性手术护理1、角膜屈光性手术：放射状角膜切开术RK 准分子激光角膜原位磨镶术LASIK 近视激光手术护理：（1）术前准备 配戴隐形眼镜者，手术前检查须在停戴2-3 天后进行；长期配戴者须停戴1-2周；配戴 硬镜者须停戴4-6周。 冲洗结膜囊和泪道，感染灶要先治疗后再 进行手术。按医嘱滴用抗生素眼药水。 注意充分休息，以免眼调节痉挛。 全面的眼部检查，包括视力、屈光度、眼 前段、瞳孔直径、眼压、角膜地形图、角膜 厚度和眼轴测量等。 准
6、确验光、检影验光及综合验光等。 正确选择患者:年龄应满18周岁，近视稳 定2年以上无急性结膜炎、角膜炎、白内障、 青光眼，排除艾滋病、糖尿病及结缔组织疾 病,排除干眼病及圆锥角膜，角膜厚度450um（教学互动：做眼保健 操：按揉攒竹穴、挤按睛 明穴、按揉四白穴、按 太阳穴刮上眼眶、按揉 风池穴、按捏耳垂脚趾 抓地）（2）术后护理3天避免洗头，洗脸洗头时， 不要让脏水进入眼内。1周内不要揉眼睛， 避免看书、报等。遵医嘱用药和复查，如出 现眼前黑点、暗影飘动、突然视力下降，应 立即门诊复查。外出戴太阳镜，避免碰伤。 使用激素时应监测眼压。2、晶体屈光性手术 人工晶体3、巩膜屈光性手术巩膜后环扎术二
7、、健康指导眼保健操穴位示意图（一）培养良好的用眼卫生习惯 防止用眼过度， 近距离工作一次不宜超过50分钟，每小 时应休息10分钟并远眺，松弛调节。注 意个人用眼卫生，保持眼睛周围清洁。（二）建立眼保健制度 定期检查视力，坚持做 眼保健操，对视力低下的同学应及时采取 有效措施。（三）注意营养全面 不要偏食挑食，不要过多 吃糖。加强锻炼，增强体质，促进眼和全 身协调发育。（请同学谈谈如何进行近 视的健康宣教f讨论、讲 授）（四）假性近视的护理禁忌配戴凹透镜，应用 散瞳剂或松弛睫状肌疗法（1%阿托品眼 液、0.25%双星明眼液）、雾视疗法、理 疗二、远视（问:“远视和近视有何不 同？”f结合挂图，并
8、启 发同学思考比较，举例说 明）远视眼【疾病概要】定义眼在调节静止状态下，平行光线经眼的 屈光系统屈折后形成的焦点在视网膜后 面。分度 轻度W+3.00D，中度 +3.00D+6.00D， 咼度+6.00D分类轴性远视（眼轴较短）屈光性远视（屈光力较弱）病因 发育因素、扁平角膜、晶状体全脱位或 无晶状体眼【护理评估】1、健康史视疲劳症状，儿童多有内斜视2、身体状况(1) 视力变化 轻度远视青少年，视力可无影响；远视程度较高或调节力减弱者， 远视力好，近视力差。高度远视, 远近视力均差。(2) 视疲劳 视物模糊、头痛、眼球胀痛等。(3) 内斜视 过度使用调节，过度集合，可形成调节性斜视。(4)
9、眼底改变视乳头较正常小而色红，边界较模糊，稍隆起。【护理诊断】知识缺乏凸透镜片矫正远视眼【护理目标】略【护理措施】 1、指导矫正性措施 凸透镜矫正。轻度远视 是生理现象，一般无需配镜。若伴内斜、 远视程度高、视疲劳、视力障碍时，则 需配镜矫正。内斜视者应予全矫正。(问：小儿的远视镜能否 有望摘掉？ f讨论、讲 授)2、健康指导让患者及家属了解远视眼的治疗 知识，屈光检查应在睫状肌麻痹 状态下进行。斜视患者，应嘱其 及早斜视矫正，进行正位视训练。三、散光【疾病概要】散光(问“散光与远视、近视 有何不同？”一结合图片, 启发同学比较说明、讨 论、讲授)定义 由于眼球各屈光面在各径线(子午线) 的屈
10、光力不等，平行光线经眼的屈光系 统屈折后不能在视网膜上形成焦点而形 成焦线的一种屈光状态。分类规则散光、不规则散光病因圆锥角膜及角膜瘢痕等【护理评估】1、健康史有无视物模糊、重影、视疲劳等症2、身体状况(1) 视物模糊 远近均看不清，似有重影。高度散光易引起弱视(2) 视疲劳(3) 眯眼、代偿头位(4) 眼底检查 有时可见视盘呈垂直椭圆形，边圆柱镜片矫正规则散光(问：家里的爷爷奶奶是 怎么看报纸的？f “老视” 是屈光不正吗？f启发同 学比较老视与远视的相似 与不同，讲授)课堂测评与小结(提出问题、学生练习、 效果评价)缘模糊，用检眼镜不能很清晰地 看清眼底【护理诊断】感知改变、潜在并发症、知
11、识缺乏【护理目标】略【护理措施】1、指导矫正性措施规则散光用圆柱镜片矫正，不规则散光可 用角膜接触镜矫正。准分子激光屈光性角 膜手术可以矫正散光。2、健康指导宣传散光矫正原则，指导戴镜。四、老视【疾病概要】定义又称老花，随着年龄增加，眼的调节机 能日益减退，近点逐近远移，近距离阅 读或工作感觉困难的现象。(生理现象)【护理评估】1、健康史有无视疲劳、近点远移2、身体状况视近困难，近点远移，视疲劳、头痛、眼胀、流泪、视近不能持久， 单眼复视、看书错行。远视眼老视 出现较早，近视者老视出现较晚。【护理诊断】感知改变和有受伤的可能【护理目标】略【护理措施】1、指导矫正性措施老视眼需戴凸透镜，老视配镜
12、的原则是阅读持久，视力清 晰，配戴舒适。一般规律是：原 为正视眼者，45岁配戴+1.00D； 50 岁配戴+2.00D； 60 岁为+3.00D。2、健康指导 正确指导配戴合适度数的凸透镜，适应阅读或近距离工作需要五、眼外肌疾病患者的护理自学(1) 近视眼需配一一，远视眼需配一一，规则散 光需配一一，不规则散光需配一一，老视需配一一。(2) -2.00D近视，50岁时看远需戴 ，看近需 戴。(3) 屈光不正的定义、分类？(4)如何预防青少年近视？布置作业1、案例分析【案例】小李，20岁，大学生，因双眼视力逐渐下降而就诊， 查视力：左眼0.4,右眼0.3，初步诊断为“双眼 近视”。(1) 如何指导该患者的矫正性措施？(2) 患者要求行近视激光手术，如何进行护理 和健康教育？2、制作一期主题为“保护视力 预防近视”的手 抄报3、预习 第八节眼外伤患者的护理课后小结参考资料与教具参考资料：五官科护理学人民卫生出版社 陈燕燕眼科学第六版人民卫生出版社惠延年 屈光手术学 人民卫生出版社王勤美教具：远视力表、近视力表、图片等
