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1、医院感染管理工作情况汇报根据关于开展基层 医疗机构医院感染管理 专项检查 工作的通知（ XX 号）文件要求，我中心组织 人员对照评分标准进行了认真的自 查，现将自查情况汇报 如下：一、主要工作情况（一）加强组织管理完善工作制度我中心十分重视医院感染管理工作，成立有医院感染管理领导小组及医院感染管理工作小 组，定期召开工作会 议，研究协调和解决有关医院感染管理方面的 问题。医护办 具体负责院感各项工作组织实施，按照 XX 市基层医疗机构医院感染管理工作指南（试行）要求，制定有消毒隔离制度 、医院感染监测 制度、无菌操作制度等一系列工作制度，认 真贯彻医院感染管理技术规范。（二）加强医院感染知识的
2、培训与考核加强医务人员院感知 识培训，树立医 务人员无菌操作的 观念和职业安全防 护的意识，对医院感染 预防及控制有重要意 义。我中心根据年初制定的培 训计 划，每季度开展一次全 员院感知识培训，并在培训后通 过问卷的形式 对医务人员进 行相关知 识的考核。2015 年共开展 专题院感培 训四期，参加人 员达 300 多人次，发放考核 问卷 160 多份，人员考核考核合格率 100% 。（三）落实手卫生制度1我中心每月定期开展质量检查，结合医院感染管理质量监督检查工作方案，检查组成员现场检查各站手卫生规范执行、清洁消毒等院感落实情况以及抽查医务人员院感知识掌握情况，发现问题及时进行整改。同时我
3、中心加强对手卫生的设施配备，各诊室设有流动水洗手设施，有洗手图，并配备足量洗手液及干手设备。利用晨会、科室会议等契机，加强医务人员手卫生知识宣传教育，提高医务人员手卫生依从性。（四）落实清洁、消毒的基本要求我中心认真落实先清洁后消毒的基本要求，加强对诊室及物品卫生。每天由卫生员对诊室及物体表面用消毒剂进 行擦拭消毒，晚间利用紫外线灯进行物理消毒，并做好消毒记录。同时对发热、感染性疾病患者使用过的物品进行终末消毒，严防生物感染。医疗物品与 污染物分开放置，擦拭用品用具做到分类分区。结合日常工作，加强护士对高中低度危险物品的认知及基本消毒流程的技术指导，使各种危险品符合消毒规范。（五）做好消毒及无
4、菌物品的储存管理各类医疗物品按 规范摆放整齐，严格分开无菌、非无菌物品，并标记清晰。对一次性无菌物品集中定点、分类存放，遵守消毒、无菌物品使用的有效期。碘酒、酒精密闭保存，开启有效期7天。棉球、棉签、纱布等使用小无菌包装。（六）规范完善诊疗流程在日常诊疗服务中，我中心通过明确服务流程、张贴指引标2示引导就诊群众安全就医，保 证洁、污 分开，污染物品不流向清洁区域，防止因人 员流程、物品流程交叉导 致污染。（七）严格执行无菌操作及安全注射全中心 严格执行各 项无菌操作及安全注射 规程，各上岗人员按要求穿戴工作服， 进行无菌操作前 严格洗手，戴口罩等。各种注射一律 执行一人一 针一管一用一消毒的原
5、 则。（八）加强医疗废物管理加强了医疗废 物的管理，制定了医 疗废物收集、回收、管理等各项规 章制度及医 疗废 物突发事件应急预案。医疗废 物处置单位为东 莞市医 疗废物处理中心（安德宝公司），有正规合同。中心各站医 疗废 物与生活垃圾分 类收集，每天由 卫生员负责 将医疗废 物存放在指定区域，并 设置有明 显的危 险警示标识。定期由东莞市安德宝医 疗废 物环保处理公司回收，做好交接登 记记录。（九）医用织物清洗消毒有定期 监管病人和医护工作人员的衣被分批洗涤，不混洗，传染性或特殊感染性物 质所污染的衣被，先消毒后，再按常 规洗涤，工作人员个人防 护符合要求。二、存在问题1.由于条件限制，功能分区欠合理，感染性疾病科 门诊（发热门诊 ）未能与普通门诊 分开，部分诊室缺乏洗手 设备设 施；2. 医务人员对手卫生依从性欠缺有待提高。3三、下一步措施为确保医 疗安全，不断提高医 疗质量、减少医疗纠纷 ，我中心将结合本次督 导检查查 找医院感染管理 隐患、存在主要问题 ，通过认真查找，及时提出改 进防范的措施，提升医院感染管理水平，提高医 务人员院感防范意 识4
