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1、1答题步骤：1、?主诉：1分2、？?现病史:基本上原话（一定要写起病时间）+现症见：（不要写舌苔脉象)2分3、？?既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史无异常1分4、？?中医辨病辩证依据（含病因病机分析）：以*为主症,诊断为：*；患者*,舌苔*，脉*,辩证为*.其病因病机为：*（患者*,舌*苔脉,为*之象)8分5、?中医病症鉴别：5分6、?诊断：中医疾病诊断：*5分，中医证侯诊断：*5分7、?？治法：4分8、？方剂:3分9、？药物组成、剂量及煎服法：*服法：三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。6分二:第二站:中医操作1题，10分;穴位定位1题（3个穴）10分；西医体格检查1题5分（边做动作边描述
2、要点，要说出阴性及阳性体征)；西医操作1题，5分。二：第三站（口试，15分钟，30分）1、？病史采集：8分答：(1）采集该患者的现病史要询问:?？发病的时间、地点、病因、诱因、起病缓急等情况。?*发作的时间、加重及缓解的因素.？?有无*等伴随症状。?？诊疗经过情况：是否到医院诊治？做过哪些相关检查？如*等，结果如何？用过何药进行治疗？如何用法？效果如何?2）采集相关病史要询问：有无等相关病史有无类似病史、家族史及药物食物等过敏史.2、？?2个穴位主治或者是针灸异常情况处理8分；3、?临床判读6分，4、临床答辩8分号题。孔最,十宣,天枢的定位。中医脉诊布指。手术区皮肤消毒.腹壁反射的演示。孔最：
3、在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上,腕横纹上七寸。十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸,左右共十穴天枢:在腹中部，脐中旁开2寸脉诊的选指布指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关(桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体.腹壁反射：被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比.第三节、手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同，区别在于皮肤消毒用涂擦法,仅在某些植入性手术用浸泡法;消毒多为手术第一助手执行.一、常见
4、部位的碘酒酒精消毒法；1、普通皮肤的消毒步骤：先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍,待干后再用70酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致,不可遗漏空白或自外周返回中心部位.2、手术区消毒范围的确定人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区,以腹部手术-胃切除术为例，手术消毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线；下界至下肢股骨上1。3处（相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线.3、消毒方法与注意事项1）涂擦消毒液
5、时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围.4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处（观看手术区消毒录像)002:003：肩顒，肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷通里：在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱桡侧缘,腕横纹上一寸次髎:在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔一指禅按法按内关:在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧
6、腕屈肌腱之间.一指禅推法中的4类均是使用拇指，根据着力点的不同分为：(1)指端一指禅推法：以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。巴彬斯基症：用钝尖物由被检者足跟开始，沿足底外侧向前划至脚趾外再转向拇指侧，如出现拇指背伸，其他各指向下呈扇形外展称巴彬斯基征阳性。检查时注意两侧对比。巴彬斯基征的等位征还包括：口对鼻的人工呼吸：开放气道后,立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。吹气时捏紧患者口唇，操作者口唇紧合于患者鼻孔的四
7、周后吹气,缓慢吹气，每次吹气应持续2s以上，待患者胸部扩张后放松口唇，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。004：005头维：在头侧部，当额角发际上0。5寸,头正中线庞开4。5寸神阙:在腹中部,脐中央肺腧:在背部，当第三胸椎棘突下，旁开1.5寸 腰背部滚法操作 ：1、滚法操作要点：(1）肩、臂放松，肘关节微屈曲120度；（2）以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；(3）以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。（4）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。瞳孔对光反射 心肺复苏电除颤操作006天枢：在腹中部,脐中旁开2寸承山：在小腿后面正中,委中与昆仑之间，当伸直
8、小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖叫凹陷处孔最.：在前臂掌面桡侧,当尺泽与太渊连线上，腕横纹上七寸.指摩法：4、摩法着力点：（1）掌摩法:掌根或掌面。（多用于腹部)（2）指摩法:食指、中指、无名指、小指的指腹。（多用于面部、胸部）。触觉语颤.：医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行，自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度,注意有无增强或减弱.屈曲加压棉垫止血:5、屈曲肢体加垫止血。用于前臂和小腿出血。007008 少商：在拇指末节桡侧，距指甲角0。1寸处照海：在足内侧，内踝尖下凹陷处夹脊的定位：在背腰部，当
9、第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴,左右共34穴肩关节滚法：滚法操作 ：1、滚法操作要点:（1）肩、臂放松，肘关节微屈曲120度；（2)以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；(3）以肘部为支点,前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作.（4）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。膝反射：膝腱反射:检查被检者可取坐位或卧位。心脏胸外按压:要点:病人仰卧于硬的平面上，下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部）.另一手掌重叠其上,双手指背曲不
10、接触胸壁，按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷35CM，然后放松，放松时手掌不离开胸壁。频率80-100次/分钟。单人胸外按压与人工呼吸比例15:2.胸外心脏按压009 公孙：在足内侧缘，当第一跖骨基底部前下方大肠腧：在腰部,当第四腰椎棘突下，旁开1。5寸下关：在面部耳前方，颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中腹部摸法：墨菲氏征检查：普通伤口换药：10 1、地机昆仑风府定位2、膻中一指禅推法3、霍夫曼征操作4、橡皮带止血法地机:小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸.昆仑：跟腱与外踝之间凹陷处。风府股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处膻中的一指禅推法
11、以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于膻中，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在膻中上；或以拇指指间关节的背侧着力于膻中，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在膻中上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。 霍夫曼征：医师用左手托住患者的腕部,以右手食指及中指轻夹病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌曲反应为阳性.止血带法：1、止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处.2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带
12、环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周,止血带的尾端防止在左手示指与中指之间,由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。4、如需防动止血带，将尾端拉出即可。14号题：听宫、涌泉定位.直腿抬高试验.拿法。戴手套。听宫：耳屏与下颌关节之间，微张口呈凹陷处张口涌泉：足心前三分之一的凹陷中直腿抬高试验患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。拿法拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位,即捏而提起称为拿，前臂放松，手掌虚空，捏拿方向与肌腹垂直，动作连贯,用力由轻到重,掌指关节运
13、动为主，指间关节不动.戴手套1、先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两指手套拇指相对向.3、先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手25指插入左手手套的翻折部位,让左手插入左手手套内,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口.4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。5、手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。【15】1、脊柱弯曲度的检查2、穿隔离衣3、承山攒竹太溪定位脊柱弯曲度的检查1、被检查者取直立位或坐位。2、检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。3、检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当
14、的压力从上向下划压,划压后的皮肤出现一条红色充血线.4、以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。穿隔离衣（1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表,卷袖过肘，洗手。（2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖.两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结，系好腰带
15、。(3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作.承山：腓肠肌肌腹下，伸小腿时，肌腹下出现交角处攒竹：眉毛内侧边缘凹陷处(当眉头陷中，眶上切迹处）即是。太溪：足内踝与跟腱之间的凹陷中【16】1、肺腧、至阴、中脘定位2、间接叩诊3、膝反射4、干手套带法肺俞：T3棘突下旁开1。5寸至阴:足小趾外侧趾甲角旁0。1寸。中脘:前正中线脐上4寸间接叩诊医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起,勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。戴干手套1、先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手.2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位，提出手套,使两指手套拇指相对向.3、先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手25指插入左手手套的翻折部位,让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。5、手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。17：神阙，头维，肺腧定位。腰背部滚法.对光反射。心肺复苏时电除颤使用。神阙:脐中头维：在头侧部,当额角发际上0.5寸,头正中线旁4.5寸中脘：前正中线脐上4寸腰背部
