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1、1子宫穿孔：子宫穿孔是宫腔镜手术最罕见的并发症，其发生 率为0. 25%2. 50%。多数穿孔发生肌壁较薄的子宫峡部和电切困 难的宫角部是好发部位。经宫颈宫腔粘连分离术 （电切术）和经宫颈子 宫中隔切除术较粘膜下子宫肌瘤切除、子宫内膜切除术及子宫内膜息 肉切除术容易发生子宫穿孔。小的穿孔可应用宫缩剂、抗生素，并严 密观察；大的穿孔、穿孔不明、出血者，需行腹腔镜探查；如果损伤 涉及膀胱、肠管时，术后数日出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状， 均需开腹手术探查。如术中未能及时发现子宫穿孔，术后 12 天会 出现急剧腹痛，应及时全面协助检查。2. 体液超负荷与稀释性低钠血症：宫腔镜手术操纵中，内膜和 肌
2、层血管长时间流露在膨宫介质中，在灌流压力的作用下液体沿开放 的血管进入体循环，当机体的吸收量超出一定阈值，即可出现体液超 负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠血症，从而引发急性左心衰 竭、肺水肿症状，甚至脑水肿等一系列临床症状。患者首先表示为心 率缓慢和血压升高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模 糊、烦躁不安和嗜睡。如诊断治疗不及时，会出现抽搐、心血管功能 衰竭，甚至死亡。3. 术中、术后子宫出血：子宫出血也是宫腔镜手术罕见的并发 症，发生率为 0.2%1.0%。当切除深度达到或超出子宫肌壁全层的 1/3 时，可能伤及肌层血管网，即会出现大出血。当深度达肌层全 层的 1/2 时，出血
3、难以控制。而随着宫腔灌流压力下降，出血将会加 剧。宫腔镜手术中出现难以控制的大出血均应停止手术操纵，使用缩 宫素或垂体后叶素。双腔导管压迫止血是控制出血简便、有效的方 法，压迫68h取出，防止子宫壁缺血坏死。如果上述止血方法无 效，可急行子宫血管阻断或子宫切除术。4静脉空气栓塞：其发生机制是手术中患者采纳头低臀高位 时，心脏低于子宫水平，致使静脉压降低，如果此时子宫肌壁深层大 静脉窦开放，并与外界相通，外界的空气可被吸入静脉循环。发生突 然，发展快，难以治疗，常导致患者猝死。空气栓塞一经发现，应立 即停止手术操纵，倒转患者的头低臀高位，改行左侧卧位；正压给 氧；开放静脉通道，静注地塞米松5lO
4、mg,同时静注生理盐水；适 时放置中心静脉压导管和针对心肺功能衰竭进行复苏抢救；高压氧治 疗可降低病死率。5感染：宫腔镜手术后感染的发生率为 022200，治 疗比较棘手。预防措施：应用抗生素、严格无菌操纵及手术器械的消 毒等。6.子宫内膜去除一输卵管绝育术后综合征：子宫内膜去除一输卵 管绝育术后综合征是宫腔镜手术的晚期并发症之一，发生在有输卵管 绝育史的子宫内膜电切术患者。宫腔镜检查见明显内膜瘢痕，腹腔镜 检查见一侧或双侧输卵管近端肿胀或积血。主张切除患侧或双侧输卵 管及子宫。尽可能切净或电凝宫角、宫底内膜是预防其发生的关键。7宫腔粘连：宫腔粘连的发生主要是由于宫腔镜手术后子宫内 膜残留和术后感染所致。是宫腔镜手术的远期并发症，发生率很低。 因此在实施子宫内膜电切术时应尽量防止内膜残留；切除子宫肌瘤或 子宫中隔时应预防术后感染；此外也可放置宫内节育器或向官腔内注 入预防粘连的药物。多发粘膜下子宫肌瘤宫腔镜术后容易发生宫腔粘 连。轻度粘连可无症状，有症状表示为周期性下腹痛、闭经或月经稀 少。8神经损伤：宫腔镜手术如果时间过长、处置不当的特定体位 或粗暴地挪动转移病人，可能引起神经损伤或软组织损伤，尤其是全 麻病人。虽然大多数神经损伤经药物、理疗后自然恢复，但有时需数 周时间。
