《宫颈胰岛素样生长因子结合蛋白-1与宫颈超声测定学预测分娩的研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宫颈胰岛素样生长因子结合蛋白-1与宫颈超声测定学预测分娩的研究（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、宫颈胰岛素样生长因子结合蛋白-1与宫颈超声测定学预测分娩的研究安徽医学2007年第28卷第5期393宫颈胰岛素样生长因子结合蛋白一1与宫颈超声测定学预测分娩的研究叶风冯泽蛟陈蓉蓉摘要目的探讨宫颈分泌物中胰岛素样生长因子结合蛋白一1(IGFBP一1)与阴道B超评价宫颈成熟度的价值以及两者相结合预测分娩时机的价值.方法选择120例妊娠374O周的孕妇,先用免疫层析法测定宫颈分泌物中的高磷酸化IGFBP-1,之后,经阴道B超测定宫颈长度,宫颈内口宽度,羊膜囊嵌入宫颈内影像(HM),并计算出宫颈超声评分.每周测定一次,直至自然临产.结果94例孕妇最终被纳入研究之列.IGFBP一1阳性者自然临产时间短于
2、阴性者;宫颈超声评分高者自然临产时间短于低评分者,差异显着,两者相结合预测自然临产时间的回归方程为:距自然临产时间(天)一3.423一i.001宫颈超声评分+3.875宫颈阴道分泌物IGFBP-1+0.142年龄.结论宫颈分泌物中IGFBP-1和宫颈超声评分均能反映宫颈成熟度,两者相结合能更全面,客观评价宫颈成熟度,预测分娩时机.关键词胰岛素样生长因子结合蛋白;超声检查;宫颈成熟度;分娩;预测Studyoninsulinlikegrowthfactorbindingproteinandcerivixultrasonographyscoreinpredictingthechanceofdeliv
3、eryYeFeng,FengZejiao,ChenRongrongWenzhouMedicalCollege,Zhejiang,Wenzhou325000AbstractObjectiveTodiscussthevalueofinsulinlikegrowthfactorbindingprotein一1(IGFBP一1)incervixsecretionandcervicalripeningscoreinthepredictionofcervicalripness.Andthentoestimatethechanceofdeliverybytestingbothofthem.Methods12
4、0normalpregnancywomenof374OgestationweeksreceivedtestbyusingthemethodofimmunochromatographyontheirphosphorylatedisoformsofIGFBP01incervixandtransvaginalultrasoundtOmeas.urethecervicallength,cervicalinternalOSwidith,andimageofamnioticsacinsertedincervixwhichweretotallyassessed.Thepregnancywomenatterm
5、reseivedthesetestsonceaweekuntilnaturalparturient.Results94casesofnormalpregnancywomenweresuitableforthestudyintheend.TheparturienttimewasshorterinthosepregnancywomenwhoseIGFBP-1incervixwaspositive,longerinthosewhoseIGFBP-1incervixwasnegative.Thehigherofcervicalripeningscore,theshorterofparturientti
6、meinpregnancywomen.Theregressionequationofnaturalparturienttimeis3.423一i.O0icervicalripeningscore+3.875IGFBP一1incervix4-0.142age.ConclusionsBothIGFBP一1andcervicalripeningscorecanreflecttheripnessofcervix.ItismoreobjectivelyandthoroughlytOpredictthechanceofdeliverywhiletestingbothIGFBP一1incervixandce
7、rvicalripeningscore.KeywordsInsulinlikegrowthfactorbindingprotein;UItrasonography;CerVixripeningscore;Dilivery;Prediction分娩时机选择不当不仅增加剖宫产率,还可能给母儿带来危害,正确评价宫颈成熟度是预测分娩时机的关键,对选择分娩方式,产程处理有重要指导意义.Bishop评分是临床预测宫颈成熟度的常用方法,但不能反映宫颈内口的扩张程度,而且由于主观因素的影响,误差较大.本研究将两者相结合:即检测宫颈分泌物中高磷酸化的胰岛素样生长因子结合蛋白一1(IGFBP一1),同时进行B超宫
8、颈成熟度评分,通过比较不同孕周孕妇宫颈分泌物中IGFBP一1,宫颈超声评分,观察两者之间的相关性,以及与自然临产时间的关系,为临床预测自然临产时间,分娩时机提供简便,客观的方法.作者单位:325000浙江省温州医学院(叶风)温州市第二人民医院妇产科(冯泽蚊,陈蓉蓉)资料与方法1.研究对象收集在我院住院待产或门诊建卡产前检查的孕妇120例,孕周3740周,平均年龄27.472.50岁(2234岁),平均孕次1.780.88次(15次),均为单胎,头位,无胎膜破裂和阴道流血,无骨盆狭窄,无妊娠并发症和合并症.2.检测方法自孕37周开始,检测宫颈分泌物中IGFBP一1,并经阴道超声测量宫颈长度,宫颈
9、内口宽度,羊膜囊嵌入颈管内影像(HM)行宫颈超声评分,每周重复一次,直至自然临产.(1)宫颈分泌物标本采集及测定方法:分娩预测试394剂盒由上海基恩科技有限公司生产,测定方法应用免疫层析法.孕妇取截石位,常规消毒外阴,窥器暴露宫颈,将试剂盒中的呢绒拭子放置宫颈管中15s后取出,立即放入盛有0.5ml淬取液的试管中至少3OS,并尽量旋转末端以从拭子中析出液体.取出拭子,保留淬取液,将试剂盒中提供的试纸条的黄色浸渍区浸入标本淬取液中保持约2OS,或直到液体渗入反应区,取出试纸条,水平放置,5min内观察结果.结果判定:若试纸条出现两条蓝线为阳性;出现一条蓝线为阴性;无蓝线则结果无效.(2)宫颈超声
10、评分:宫颈分泌物IGFBP一1测定后经阴道B超测宫颈长度,宫颈内口宽度,羊膜囊嵌入颈管内影像(HM).HM分四度,以宫颈内口为准,0度:羊膜囊未进入宫颈管内;I度:羊膜囊最低点进入宫颈长度>0<1/3处;1I度:羊膜囊最低点进入宫颈长度1/3<2/3处;IlI度:羊膜囊最低点进入宫颈长度2/3处L1.固定一人操作,每项指标测量三次,取平均值,每一项指标平均值相加为宫颈超声评分.超声仪器采用百胜DU6,SEQUOIA.(3)宫颈超声评分标准:见附表.附表宫颈超声评分3.自然临产在严密观察胎儿安危的前提下,不给予任何干预,等候其自然I临产,如1周内不能自然临产,重复上述检测一次.
11、41周仍不能自然临产时进行引产.观察自然临产时间.4.统计学方法全部数据输入计算机采用SPSS软件进行z.检验,t检验,相关分析,Logic回归分析.结果26例孕妇因不同原因经历选择性剖宫产或引产,被排除研究之外.余94例孕妇82例自然临产,12例因延期妊娠引产,其中3例引产失败.阴道分娩70例,剖宫产24例.1.宫颈分泌物IGFBP一1与自然临产的关系宫颈分泌物IGFBP一1与孕周呈明显线性相关(r一一0.189,P<0.01).随着孕周增加,IGFBP一1阳性率随之增加.宫颈分泌物IGFBP一1阳性者距自然临产时间为6.114.31天,阴性者距自然临产时间为16.374.76天,阳性
12、者明显短于阴性者,两者差异显着(P安徽医学2007年第28卷第5期<0.001).IGFBP一1阳性者在12周内自然临产的比率明显高于IGFBP-1阴性者(P<0.05).宫颈分泌物IGFBP一1预测1周内自然临产的敏感性为98.75,特异性为51.21,阳性预测值为49.69,阴性预测值为98.82.2.宫颈超声评分与自然临产的关系宫颈超声评分与孕周呈明显的线性相关(r=0.291,P<0.001),随着孕周增加宫颈超声评分随之升高.每次测量距自然临产的时间亦与宫颈超声评分显着相关(r一一0.766,P<0.001).随着宫颈超声评分的升高,距自然临产时间逐渐缩短,宫
13、颈超声评分9,58,4分者距自然临产时间分别为3.213.18,9.555.40,17.585.23天,三者间两两相比差异显着(P<0.001).宫颈超声评分9时78.43于1周内自然临产.宫颈超声评分58时30.30于1周内自然临产.宫颈超声评分041周内无自然临产.3.宫颈超声评分与宫颈分泌物IGFBP一1的关系宫颈超声评分与宫颈分泌物IGFBP-1呈明显的线性相关(r一一0.563,P<0.001).随着超声评分的增加,IGFBP-1阳性率随之增加.IGFBP-1阳性者宫颈超声评分为7.561.60,阴性者宫颈超声评分为4.862.37,IGFBP一1阳性者宫颈超声评分高于阴
14、性者,差异显着(P%0.001).将孕周,年龄,孕次等相关因素均纳入回归分析,得出距自然临产时间回归方程为:距自然临产时间(天)一3.4231.001宫颈超声评分+3.87宫颈分泌物IGFBP一1+0.142年龄.(注:宫颈分泌物IGFBP一1测定结果阳性者代入1,阴性者代入2).讨论1.宫颈分泌物IGFBP一1预测分娩的价值IGFBP一1由蜕膜细胞,母儿肝脏等组织器官分泌,是胰岛素和孕酮依赖蛋白,在母体循环中,IGFBP-1浓度随孕周而增加,中孕期及晚孕期,母体血清,蜕膜组织中均以高鳞酸化的IGFBP一1为主.羊水中主要以低磷酸化和脱磷酸化的IGFBP一1为主2.研究发现,宫颈分泌物IGFB
15、P-1的高磷酸化异构体与宫颈成熟度有关,其浓度与宫颈成熟的程度呈正相关,宫颈成熟组IGFBP-1浓度明显高于未成熟组3.由于子宫收缩引起的机械压力,蛋白水解及局部炎症反应使绒毛膜一蜕膜基质破坏,绒毛膜一蜕膜分离,蜕膜细胞中的IGFBP一1可经宫颈漏入阴道内,用分娩预测试纸可检测到J.本研究结果显示,宫颈阴道分泌物IGFBP一1阳安徽医学2007年第28卷第5期性者自然临产时间明显短于阴性者.IGFBP-1阳性者在12周内自然临产的比率明显高于IGFBP一1阴性者.提示IGFBP一1阳性者临产和分娩的条件即宫颈成熟度优于阴性者,宫颈分泌物中IGFBP一1检测结果阳性可能意昧着宫颈功能性的成熟,与Nuutila等r3的结论致.国内李晖等研究结果亦支持上述结论.因此,足月孕妇宫颈阴道分泌物中的IGFBP-1是与分娩相关的生化因子之一,可作为宫颈成熟的客观的量化指标之一,预测分娩启动.2.宫颈超声评分预测分娩的价值足月分娩是子宫收缩,宫
