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1、内镜室的医院感染管理一、内镜室基本设施的要求1、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行2、不同部位内镜的诊疗工作应分室进行；如胃镜、肠镜的诊疗工作 不能分室进行的，也可分时间段进行。3、不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。4、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按手术区 域要求进行管理。5、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作 服、防滲漏围裙、口罩、帽子、手套等。6、内镜及附件如活检钳等的数量，应与接诊病人数相适应，以保证 做到一患一灭菌7、基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽 45 槽（水洗槽、酶 洗槽、清洗槽、消毒槽加盖、冲洗槽） 、负压吸引器、
2、超声清洗器、 高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施等内镜室的基本管理要求1、负责内镜清洗的工作人应严格按照卫生部 2017 年颁发的内镜清 洗、消毒技术操作规范要求，认真好内镜的清洗、消毒、储存及管 理工作，保证医疗质量和医疗安全2、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作人员必须接受相关的医院感染 管理知识培训，熟悉掌握内镜的清洗消毒技术操作规范。3、工作人员在诊疗清洗消毒过程中，要增强防护意识，戴好防护用品，严格技照标准预防原则进行各项操作4、建立各类内镜清洗消毒登记本，登记内容齐全：并按要求定期做 好消毒灭菌效果监测，消毒液浓度监测，并做好各项监测记录。5、院感科负责对全院内镜的清洗消毒质量及储存
3、方法进行监督管理。6、每日工作结束后，必须按内镜规范要求对内镜清洗消毒的设 备，物品和环境进行彻底清洗消毒，待备用。内镜及附件的清洗、消毒或灭菌的原则1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的 内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭 菌2、凡穿破粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌。3、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜如喉镜、气管镜、 冒肠镜等应按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒。4、内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌，清洗消毒、灭菌时 间应当使用计时器控制。5、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 内镜及附件的清洗、消毒或灭菌流程表
4、水洗软式内镜的清洗消毒方法与步骤一、软式内镜的清洗步强、方法及要点包括1、使用后立即用清洗液去除附着于内镜的污染物。再用流动水彻底 清洗，除去血液、粘液等残留物资，并擦干。2、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡刷洗，时间按使用说明3、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部 分必领拆开清洗、 并用超声清洗器清洗 510 分钟4、器械的轴节部、弯曲部及管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意 避免划伤镜面软式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括1、适用于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌， 注意按内镜说明书，要求选释温度和时间2、环氧乙烷灭菌方法适用于各种内镜及附件的灭菌，
5、3不能采用压力苏汽灭的内镜及附件可使用 2%碱性戊二醇浸泡 10 小 时灭菌， 4，达到消毒要求的硬式内如镜、阴道镜等，可用消毒 20 分钟的方法5、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节， 带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。6、采用其它消毒剂、消毒器械必须符合消毒管理办法的规定。 具体操作方法严格按使用说明。7、采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗 干净， 再用无菌纱布擦干 。干燥保存。8、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。 内镜消毒灭菌效果的监测一、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果二、消毒后的内镜应当每月进行生物学监测
6、并做好监测记录； 灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。 消毒后的内镜合格 标准为：细菌总数& 1 t; 20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后 内镜合格标准为：无菌检测合格。三、采样方法： 检测采样部位为内镜的腔面。 用无菌注射器抽取 10ml 含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用 15ml 无菌试管 从活检收集，及时送检， 2 小时内检测。四、使用酸性氧化电位水全自动消毒机时必须在氧化还原电位 （or p） 1100mv,酸性水ph值W 2. 7及酸性氧化电位水中含有 2560 mg/1有效氯的条件下进行操作。内镜室护士工作职责内镜室护士工作职费一、负责指导和监督内镜
7、室工作人员严格执行标准预防的原则，正确防护，有效预防医务人员职业暴露的发生二、熟悉掌握内镜清洗、消毒、储存的工作程序及要求，熟练掌握内 镜清洗消设备的操作规程、程序、性能及注意事项，确保内镜安全使 用。三、工作中正确掌猩内镜持镜和悬挂法，对内镜和附件要轻拿轻放， 避免意外损害四、负责使用、维护、管理好清洗、消毒的各种设施及设备，定期检 查保养，设备出现故障要及时检修五、做好各类内镜的清洗、消毒登记工作，登记内容包括：就诊病人 姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事六、按内镜规范要求每月对消毒后的内镜进行生物学监测：每月对灭菌后的内镜进行生物学监测； 消毒剂的浓度必须每日定
8、时监测并 做好各项监测记录，保证消毒效果七、每日工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、醇洗槽、冲 洗槽内镜清洗消毒的设备按 内镜规范 要求，底清洗消毒， 待备用， 每日对室内环境进行彻底清洁和消毒，地面和物品用 500mg/ 1含 氯消毒剂进行拖擦。内镜室管理制度内镜室是内镜检查操作的场所，为使内镜检查顺利进行减少并发症，避免差错事故，保证患者安全，特定如下制度一、内镜检查必须保持环境安静整洁，室内严禁吸烟及高声谈笑二、检查前须核对检查申请单，注意有无检查禁忌症，对待病人态度 应和语亲切，关心体贴，做好术前的宣传解释工作，尽量消除患者的 恐惧心理三、工作人员在进行检查操作时 ,必须严肃、认
9、真、细心 ,以高度负责 的工作态度对待每一位病人 ,检查过程中必须思想高度集中 ,即要认真 检查脏器的病变 ,又要注意患者的反应 ,注意保护性医疗制度四、检查完毕 ,应当向患者嘱咐术后注意事项 ,根据患者的病情及检查 结果,指导患者与有关临床科室进一步作相应的治疗和处理。五、内镜检查时除个别危重病人或行动不便的病人 ,需家属陪护外 ,其 他情况非本室人员一律不得进入内镜操作室。六、做好日常登记预约工作 ,内镜检查的预约时间 ,应由内镜室护理人 员负责。若病员因故需要更改检查日期 （如提前或推迟 ）者 ,须事先通知 内镜室护理人员 ,以便作相应调整七、所有内镜检查申请单必须交费后方能登记预约 ,
10、不得赊欠八、负责登记预约的护理人员 ,在患者或家属预约时 ,必须作好内镜检 查的各项术前准备的交待解释工作 ,以保证内镜检查的顺利进行九、逐日登记检查人次 ,各种内镜的使用次数 ,按时上报各种统计报表 。 十、每次内镜检查结東后 ,必须整理好各种器械、物品 ,并作好内镜室 的卫生工作 ,使内镜室始终保持整齐、清洁。十一、各种检查记录应保管员好，建立档案,经过批准和登记手续后才 能借出。内镜室制度内镜室仪器保养制度 内镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器 ,使用过程中必须严格遵守 操作规程 ,切实执行其保养维护制度 ,具体到严、查、细、净、冲、存1、严:即严格的管理制度。 建立仪器的操作规程 ,建
11、立仪器的使用维修 登记档案 .并由专人负责 :禁止不熟悉仪器性能者使用仪器2、查:即术前要对电路各部分及仪器各部件认真细致检查 ,看电路、 导 线接触是否良好 ,电压是否合乎要求 ,仪器各部件性能是否正常 ,内镜 是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用 ;使用后要依次 关掉各电源开关 ,最后要加盖仪器防护盖（防水、防尘） 。3、细:即细致。在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取、 轻操作 :洗涤内镜时要稳当 ,切勿让内镜碰撞与过度扭曲 ,以免损坏内 镜。4、净 :即洁净。内镜及其附件要严格按 2017 版清洗消毒规范要求清 洗消毒或灭菌储存5、冲 :即冲洗。内镜及附件在“净”的
12、基础上 ,为了防止气水堵塞 ,要 尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化 道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。对做完 一般病人按规范时间进行冲洗 ,6、存:即保存。 内镜使用后要规范保存。要求当天使用后 ,内镜均要在 彻底清洁、消毒、干燥、保养 （测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水 酒精擦拭、按扭上油等 ）后储存于专用镜柜 （悬挂、稳妥 ）,并定时开启 紫外线消毒。内镜室工作制度1、接诊病人要做到首诊负责制 ,要密切结合临床 ,注意患者的轻、重、 缓、急 ;对急重症患者优先诊疗 ,确保“急诊绿色通道”。需预约时间的 检查应详细交待术前注意事项2、认真履行岗位责任制和各类人员职责 ,做到既有明确的分工 ,又能充 分的协调与配合3、严格执行各项操作规程、规章 （如内镜的操作规程、内镜清洗消毒 规程、内镜质控措施、内镜消毒监测及保养护等 ）:接诊病人时 ,要查问 病史,体查 ,审查申请单是否符合规范 ,掌握禁忌症 ;内镜诊疗时应认真 负责。操作力求轻巧、细致、全面 ,严防并发症4、术后按规范清洗消毒内镜；按规范及时填发报告，对做粘膜活检 病理者，术前应亲自过问病理检结果，以便修正最初的诊断，必要时 可进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止。5、归档保管好种检查记录，未经批准的各种医疗检查记录及登记不 得借出
