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1、动土作业许可证（编号：XXXX-DT-AQ- xxx）l 施工现场地面开挖、掘进、平整、爆破等动土作业必须办理动土作业许可证。 l 一个施工点一张动土作业票，动土作业许可证有效期最长为7天；如果作业环境等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废。工程名称： 施工单位： 作业地点： 作业内容： l 以下注意事项必须逐项签字确认：（需要实施的画，不需要实施的画）作业条件主要确认内容作业负责人1电力电缆已确认（已在图中标注），保护措施已落实。2电讯电缆已确认（已在图中标注），保护措施已落实。3地下给排水管线已确认（已在图中标注），保护措施已落实。4地下工艺管线已确认（已在图中标注），保护措施
2、已落实。5已按施工方案图，完成施工放线。6作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。7编制沟道放坡处理和围壁支撑方案已批准，做好相关准备。8道路施工作业报告总包、监理单位，业主工程、安监部。9人员进出口和撤离保护措施已落实：如修坡道等。10作业现场环境有充足照明。（选择：A 普通灯；B 防爆灯）11作业人员必须按规定着装并佩戴劳动保护用品。12补充安全措施：许可证签发本许可证的有效期从 年 月 日 时 分 至 年 月 时 分 施工队（班组）负责人（签名）：施工队（班组）安全员(签名)：施工单位工程技术负责人（签名）：施工单位安全负责人(签名)：总承包商工程技术负责人（签名）：总承包商安全负责人（签名）：监理单位工程技术负责人（签名）：监理单位安全负责人（签名）：建设单位工程技术负责人（签名）：建设单位安全负责人（签名）：注：本许可证一式四份，第一联施工队（班组）持有，第二联施工单位留存，第三联总承包商留存，第四联监理单位留存，第五联建设单位留存，保存期一年。
