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1、金属基托修复上颌单颌全口义齿【关键词】 上颌上颌单颌全口义齿是指上颌为全口义齿，其对颌为天然牙列或可摘局部义齿或固定义齿修复的牙列缺损，使用传统树脂基托的上颌单颌全口义齿修复，常常由于上下颌义齿牙合力不平衡，造成上颌义齿基托反复折裂，从而达不到理想的修复效果。近几年来，随着精密铸造技术和材料的发展，采用金属基托修复上颌单颌全口义齿，和树脂基托相比，不仅异物感小、舒适，还加大了基托的强度，避免基托的折断，纯钛基托更具有良好的生物相容性和高强质轻的优点。1 材料与方法1.1 临床资料 收集2004-2006年上颌无牙颌患者63例，下颌为天然牙列或牙列缺损，年龄4475岁，男性39例，女性24例，6
2、3均采用金属基托制作的上颌单颌全口义齿，其中16例由于采用传统的树脂基托发生折裂而改做金属基托修复；其中52例为钴铬合金基托，8例为钛合金基托，3例为纯钛基托。1.2 方法1.2.1 上颌金属基托的制作 印模膏制作个别托盘；贺利氏弹性印膜材料取功能性印模；灌注硬石膏模型；翻制耐火模型；在耐火模型上制作上颌金属基托的蜡形；包埋、铸造、打磨、抛光；在模型上试戴完成。1.2.2 上颌单颌金属基托全口义齿的制作 在口内试戴金属基托；用蜡堤记录颌位关系，确定牙合平面以及上颌的丰满度；上牙合架、排列人工牙，人工牙要排成浅覆牙合适当加大覆盖，如下前牙为天然牙时要适当上提牙合平面；试戴、装盒、填塞树脂；打磨、
3、抛光；在患者口内试戴调牙合；金属基托修复上颌单颌全口义齿完成。2 结果 63例采用金属基托制作的上颌单颌全口义齿完成后，病人普遍感觉对口腔本部的体积影响不大，对舌的运动限制小，感觉舒适，且无1例折裂。在戴用13个月后，3例由于金属基托密合性差，影响义齿的固位进行垫底处理；2例由于上颌后堤区边缘封闭不良而发生翘动，后重新制作义齿，把上颌基托后堤区改做网状设计后获得良好的边缘封闭；2例由于义齿对患者形成压痛和固位不良，经过反复缓冲调牙合没有明显改善导致失败；其余患者在经过复诊调牙合后戴用效果良好。3 讨论 由于单颌全口义齿的修复制作和修改难度均较大，因此修复时具有独特的修复特点，即：无牙颌的颌弓变
4、化与对牙合牙弓不协调；天然牙列的牙合曲线很少符合全口义齿平衡牙合的要求；单颌全口义齿和对牙合天然牙列的牙合关系不利于全口义齿的固位；天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大1。而且在临床中，这些不利因素对上颌影响较大，常常造成上颌单颌全口义齿的固位不良和基托折裂，尤其对于下颌全部是天然牙或下前牙为天然牙时，常造成上颌前部基托纵折，因此上颌单颌全口义齿更适合采用金属基托。 目前临床制作金属基托的金属材料可分为：钴铬合金基托、钛合金基托、纯钛基托。与传统的树脂基托相比，采用金属基托的上颌单颌全口义齿具有以下优点：金属基托具有更高的强度，可以较好的避免由于咬合力过大或咬合力不平衡造成全口义齿的折裂，特别是纵
5、折的发生，同时更应注意平衡牙合的调整，防止上颌骨的过度吸收2。树脂基托为保证强度通常要求厚度为1.52.0mm，而金属基托的厚度为0.50.8mm，是树脂基托厚度的1/31/4，因此金属基托异物感小，对口腔本部的体积影响不大，对舌的运动限制也小，舌的感觉舒适，有利于患者的发音。高度抛光的金属基托表面，可以防止食物和菌斑的附着，纯钛基托具有良好的耐腐蚀作用，有利于保持口腔卫生。纯钛基托与钴铬基托相比，更具有良好的生物相容性，高强而质轻，对人体无致敏、致畸、致癌作用，其细胞毒性明显低于钴铬合金。树脂基托的全口义齿的热传导率明显低于金属基托制作的全口义齿，而纯钛基托的热传导率明显低于钴铬合金基托，一
6、方面可以保护口腔黏膜不受过冷过热的刺激，另一方面，降低了口腔黏膜对温度的敏感程度3。但在临床应用中，由于纯钛基托的价格较高，多数患者的经济能力无法接受。随着人民生活水平的提高和口腔保健意识的加强，具有优越性能的钛金属会逐步应用在口腔修复领域中。 与传统的树脂基托全口义齿相比，金属基托制作的上颌单颌全口义齿在完成后可调节性差，在临床应用时一定要注意把握适应证和制作要点。 由于常规固位的上颌单颌全口义齿主要依靠大气压力和吸附力固位，因此制作上颌金属基托的全口义齿时，首先要注意调牙合：调磨过长的下前牙唇斜面，减低牙冠的高度；调磨过高过锐的后牙尖及锐利边缘，使牙合平面和牙合曲线要接近于正常，尽量消除异
7、常牙合引起的不稳定，从而影响义齿的固位1。其次要注意印模的准确性和翻制耐火模型的准确性，取模时最好做个别托盘取功能性印模。一旦模型不准，由于金属基托的可调性差，金属基托较难垫底，基托不良密合性将直接影响义齿的固位。 采用金属基托制作上颌单颌全口义齿时，必须仔细检查患者的口腔情况，患者的牙槽嵴有骨尖、骨突应在修复前进行齿槽修整，对于骨尖较大形成明显倒凹，在制作完成后，需大量缓冲的，不宜采用金属基托，由于金属基托的可调性差，形成固位不良和压痛不易调整，可造成修复失败。 采用金属基托时，应特别注意后堤区及后堤沟的制作，一旦后堤区不密合，金属基托无法修改，为避免后堤区不密合，后堤区可设计为金属网架树脂
8、基托，这样可保证后堤区具有良好的可调性，方便后堤区的修改，进一步加强义齿的固位4。采用上颌单颌全口义齿金属基托的患者，在戴用时更应注意平衡牙合的调整，特别防止前牙和前磨牙形成早接触，尤其是下前牙为天然牙时，上前牙要排成浅覆牙合，适当加大覆盖，上颌前部牙合平面适当上提，防止前牙和前磨牙形成早接触，从而破坏金属基托和组织面的密合性，防止由于金属基托的高强度造成患者牙槽嵴过度吸收。 在合理掌握适应证的情况下，严格遵循修复要点，在制作中，认真准确地完成每一步制作，形成的上颌单颌金属基托全口义齿会达到很好的修复效果。【参考文献】 1 马祥轩.口腔修复学M.5版.北京:人民卫生初出版社，2003：370-371.2 李笑梅，邱小倩，郭天文,等.上颌钛制腭托全口义齿临床应用的回顾性研究J.口腔颌面修复学杂志，2003，4（2）：106-109.3 郭天文.临床全口义齿学M.西安:世界图书出版公司，2001：76-80.4 石连水，王立凯，张小军,等.上颌全口义齿铸造腭托后堤区的网状设计与临床观察J.口腔颌面修复学杂志,2007,8（2）：120-121.
