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1、-儿科补液l一、先记住几个重要的公式：5% NaHCO3ml=22 测得的HCO3* 0.5*1.7*体重kg 有写0.6 =22 测得的HCO3*体重kg 5%SB 1ml=0.6mmol 补碱的mmol数=-BE*0.3*Wkg即5%SBml=-BE*0.5*Wkg先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO35mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。25%盐酸精氨酸(ml)=(测得HCO3-27)mmol/L*0.5*0.84*Wkg需补钾量mmol=(4-测得血钾) *体重kg*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)需补钠量m
2、mol=(140-测得血钠) *体重kg*0.6女性为0.5需补水量ml=测得血钠值-140*体重*4kg二、需要注意和记住的问题1、 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3 的 4：3：2液4份盐：3份糖：2份碱3、 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2的3：2：1液3份糖：2份盐：1份碱4、 记住盐：碱始终为2：1(这里 “碱指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS
3、0.9%NaCl,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。6、 扩容：2：1等含钠液2份盐：1份碱按20ml/kg计算，30分钟滴完。7、 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。三、液体疗法根本原则“一、二、三、四 一个方案 一个24小时方案 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见
4、尿补钾，随时调整。三定原则 “一定补液量轻30-50ml/kg 累积损失量脱水程度 中50-100 ml/kg重100-120ml/kg 继续损失量 丢多少补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量根底代 60-80ml/kg/day 三定原则“二定液体性质等渗：2 :3 :1溶液1/2 累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液2/3高渗：2 :6 :1溶液1/3 继续损失量丢什么补什么 腹泻 1/3-1/2 生理需要量生理需要 1/4-1/5溶液 三定原则“三定补液速度和步骤一步:补充累积损失量 8-12小时，8-10ml/kg/h 轻中度脱水 分二步 二步:维持补液继续损失
5、量+生理需要量 12-16小时，5ml/kg/h脱水程度 一步:扩容阶段 2:1等含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg总量300ml)，30-60分钟 重度脱水 分三步 滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上电解质的补充1、钠2、钾 3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒 1、按公式计算 2、按提高5mmol/L CO2CP计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。1非电解质溶液：常用的有5GS和10GS，主要供给水分由呼吸、皮肤所蒸发的不显性丧失及排尿丧失的和供给局部热量
6、，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丧失。5GS为等渗溶液，10GS为高渗溶液，但输入体后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞，不起到维持血浆渗透压作用。注：10GS比5GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代，其效果根本与5GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。2电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体体液丧失、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丧失及排稀释尿时所需的水。1生理盐水0.9%氯化钠溶液：为等渗溶液，常
7、与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度103mmol/L高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。2高渗氯化钠溶液：常用的有3NaCl和10NaCl，均为高浓度电解质溶液，3NaCl主要用以纠正低钠血症，10NaCl多用以配制各种混合液。3碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代性酸中毒的首选药物，1.4溶液为等渗液，5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注
8、。但屡次使用后可使细胞外液渗透压增高。4氯化钾溶液：常用的有10氯化钾和15氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成020.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。3混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其缺乏，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1液 500 20 1:4液 500 10 2:1液 500 30 47 2:6:1液 500 10 16 2:3:1液 500 15 25 4:3:2液 500 20 3
9、3注：为了配制简便，参加的各液量均用整数，配成的是近似的液。2:6:1液 500 10 162:3:1液 500 15 254:3:2液 500 20 332:6:1液 100 2 32:3:1液 100 3 54:3:2液 100 4 7液 体 G S 盐 5%SB 力 231 100 3 5 1/2 432 100 4 6 2/3 21 100 7 9 等 11 100 5 1/2 14 100 2 1/5 1/3液 100 3 1/3 1/4液 100 2.5 1/4混合液组成及用途5%GS 0.9%NaCl1.4%SB渗 透 压 用 途2:1含钠液2 1 等 重度脱水扩容酸2:3:1溶
10、液3 2 11/2 等渗性脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3 低渗性脱水 2:6:1溶液6 2 1 1/3 高渗性脱水混合液配制举例手写1：1液指NS及GS各1份，为 1/2液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕吐脱水。1 ：4液指NS 1份，GS 4份，为1/5液，用于补充生理需要量 。举例 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤枯燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量前训等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg 输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700补1
11、/2总量 输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱1.4%NaHCO3相当于70/4=17.5ml5%NaHCO3和70-17.5=52.5mlGS 第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱1.4%NaHCO3相当于160/4=40ml5%NaHCO3和160-40=120mlGS 第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱1.4%NaHC
12、O3相当于150/4=37.5ml5%NaHCO3和150-37.5=112.5mlGS 112.5+450=562.5ml GS第四步见尿补钾：10%KCl15ml.五、小儿补液目的1 调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量， 额外损失量2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Cl,Ca+,HCO3胶体渗透压 静脉输液的目的 液体疗法的目的是纠正体已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进展正常的生理功能。关键一、液体量：影响因素：修复，生长发育；术后低蛋白血症； 新代旺盛，需水量多；体温每升高10C-液体量增多10%日需量：10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每100ml液体： 10%glucose 80ml0.9%N.S 20ml10%KCl 1.5ml 术
