外科营养支持

《外科营养支持》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科营养支持（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、外科病人的代谢改变和围手术期营养支持外科应激病人、的代谢改变能量代谢的变化-严重创伤、感染的外科病人，REE较非应激病人高 .30%,比按H-B公式测算值高20%-骨骼肌分解，释放大量氨基酸蛋白质和氨基酸代谢的变化肝糖异生，BCAA氧化供能（BCAA/芳香族氨基酸J）-肝脏合成尿素个，血尿素色尿尿素个，负氮平衡-肝脏白蛋白、转铁蛋白合成J,低蛋白血症外科应激病人的代谢改变碳水化合物代谢的改变I- 胰岛素抵抗，高血糖- 糖异生T,可能与异生前体物质、胰高血糖 素及炎性介质增加有关;- 糖无氧酵解增加I脂类代谢的变化W-脂肪分解色 游离脂肪酸和甘油三脂个，病人 以氧化廿油三脂供能为主营养不良对外科

2、病人的影响创伤愈合缓慢-氨基酸胶原蛋白愈合延迟对手术打击耐受下降-低蛋白血症胶体渗透压有效血容量&免疫功能低下-免疫应答能力受损，感染性并发症T多器官功能衰竭-心、肺功能L不能代偿氧耗的增加-组织缺氧外科病人营养状况评定体重- 理想体重=身高(cm)100x0.9- 正常(10%),轻度(10%20%),中度(20%.40%),续度 (40%)- 体质指数(BMI尸体重(kg)/身高(cm)p, 18.525为正常免疫功能测定-淋巴细胞总数(1.5-3. 0x10 9/L)和迟发型皮肤过敏试脸内脏蛋白测定(g/L)正常XuKX.x x 、中-白蛋白 35-50,28-35,21-27,| A2

3、1转铁蛋白 2.0-4.0, 1.5-2.0, 1.0-1.5, 1.0外科病人营养支持的目标已存在中、重度营养不良不能正常进食或营养摄入不足可能持续1周以上者高分解、高代谢状态针对创伤、感染和MODS的特殊营养支 持肿瘤病人行放、化疗时纠正营养物的代谢异常提供合理的营养底物 特殊营养物调节炎症反应和免疫反应 特殊营养物促进创伤愈合外科病人营养支持的时机血流动力学稳定水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制无严重出血倾向-提供多于机体消耗的营养物质外科病人营养支持的策略应激期-高代谢、高分解是不可避免-正氮平衡不可能，也有害-保持蛋白质在合理水平丢失恢复期外科

4、病人营养支持方案能量供应- BEE x应激系数- 间接能量测定仪测定-125-146kJ/(Kg.d)30-35KcaV(Kg.d)氮量供应- 应激期 0.2-0.24 g/(Kg.d)- 恢复期 0.24-0.32g /(Kg.d)- 热:M418-627KJ: lg(100-l 50Kcal: 1g)碳水化合物的供应-葡萄糖不低于120g, 4-5g/Kg,占总热量50%脂肪的供应-1.0-1.5g/Kg-饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=1：1： 1-应激期及恢复期均应占非蛋白热50%土维生素的供应H 1-抗氧化维生素（C、E、A）的应用营养支持途径的选择全肠外营养,-经中心静

5、脉肠外营养(CPN)、外周静脉肠外营养(PPN)-经鼻胃管，经鼻空肠置管，经胃、空肠造口全肠内营养肠外营养+肠内营养特殊营养物的应用n-3多不饱合脂肪酸-减少前列腺素、白三烯、IL-1和TNF释放，减轻血管收缩和炎症反应短链脂肪酸(SCFA )-营养结肠、小肠粘膜-增加肠道血流特殊营养物的应用谷氨酰胺-维持肠粘膜屏障功能、生成谷胱甘肽（氧自由基清 除剂）-改善氮平衡核昔酸-调节T细胞成熟和功能精氨酸-促生长激素分泌、增加胶原合成-增力口CD4/CD8比值临床营养支及g勺误区| 营养支持=静脉输液+氨基酸、脂肪乳、 维生素肠内营养=肠内营养制剂替代流质饮食 营养支持的关键是营养素的配制11 营养支持=辅助治疗I-可有可无、量多量少不重要、多比少好