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1、近似乳腺癌的良性病变误诊报告作者：高学峰王权孙臣义任克张加丰 【摘要】目的分析乳腺良性病变的特征，避免误诊提高诊断水平。方法对术前诊断癌、术后病理为良性病变进行回顾分析。结果乳腺增生性腺病5例；乳腺腺纤维瘤2例；乳腺慢性炎症2例。结论精确掌握良性病变的特征，可提高术前乳腺病变诊断的准确率。 【关键词】乳腺癌良性病变误诊分析 乳腺钼靶摄影已成为目前乳腺检查的主要方法，在日常工作中鉴别乳腺病变的良恶性程度一直是诊断中的焦点。本文回顾分析误诊良性病变的过程。 1材料与方法 1.1对象本文收集2004年-2005年经手术病理证实乳腺病历中筛选术前高度可疑乳腺癌、术后病理结果为良性病变的9例，年龄34-
2、54岁，平均年龄44岁。 1.2方法使用意大利产Giotto钼靶X线光机加CR成像，病人摄取常规双侧斜、轴位片。 2结果 2.1病灶部位右侧乳腺5例；左侧4例，病灶外上侧7例，内中部2例。 2.2病理结果乳腺增生性腺病、乳腺腺纤维瘤，乳腺炎症。 2.3X线片上表现5例增生性腺病，病灶外上局限性密度增生2-3cm，隐约有部分边界，呈小分叶，但另一部分边缘模糊。其中3例触及肿块大小2-3cm，另2例局限性密度增高，但不均等。腺纤维瘤2例，病灶<2cm，境界要比前5例清楚，有毛边现象，并有凹陷，但触之大小与X线片上病灶影像大小相似，X线上肿块与腺体密度缺乏对比，与对侧比较局部腺体结构不对称。炎
3、性病变2例，病灶位于内下，可见局限性肿块，3cm大小，边缘有清晰的小毛刺征，不具备放射状。以上9例均高度可疑恶性占位性病变，建议外科手术治疗。 临床触及肿块比X线片上大一些 病灶右左9例病理结果 外上325增生性腺病 内中112腺纤维瘤 内下112乳腺炎症 3讨论 乳腺钼靶X线摄影是迄今为止术前诊断乳腺疾病准确度最高，也是首选的影像检查方法，据报导X线诊断良恶性病例准确度分别为92.3%和84.3%1。分析病变形态，边界是鉴别良恶性肿瘤的重要指征2。 3.1临床触诊9例病人均可触及肿块，活动度良好，可触之表面不光整的有棱角的，两例触及的肿块比X线片上要大，而且边缘有短小纤维毛刺征，类似炎性乳腺
4、癌的表现，可能是慢性肉芽肿改变3，影像医师亲自触诊非常重要。乳腺良性病变触之有一定硬度，恶性病变触之较软有一定弹性。良性病灶活动度较好，与皮肤无粘连，与深部组织粘连轻。推之有动感，而恶性病变正相反，这也是鉴别诊断的要点。 3.2病变形态变化9例中有7例隐约可见肿块阴影，但周边界线都不十分清晰。5例增生性腺病有的仅有部分边界，毛刺征(一)，略伴有分叶，病灶密度略高于腺体，其中1例局限性密度增高，范围明显小于实际大小；另一例硬化性腺瘤，肿快影较大>3.0cm毛边，密度与腺体接近，有腺体结构不良倾向4。两例病灶区域或见到钙化，但钙化的密度不是特别的小亮点，钙化总数没超过20枚5。2例炎性病灶仅
5、表面高密度阴影，边缘有小短纤维毛刺影，可能是慢性纤维瘤增生所致；2例腺纤维瘤，病灶有周边模糊的块影，无完整包膜，病人年青致密型腺体，也未见有低密度的晕环环绕及周边的良性钙化。 3.3误诊分析 3.3.1认真触诊，感受病灶移动性。诊断恶性病变是过分依靠恶性病变的判断标准，而忽略临床的触诊。（本文9例病灶活动度均属良好），而恶性病灶向周围浸润一定程度上限制了病变的活动性，有一定的参考。 3.3.2病变区域的钙化是诊断恶性病变的特征。本文2例有钙化灶，但非严格上的癌性钙化，阅片不仅要仔细观察病灶中钙化，还要严格判断钙化的特征，以免误判恶性钙化。 3.3.3病灶周围境界也能造成良、恶性病变的误判。乳腺
6、癌X线间接征象明显多于良性病例，这是癌周组织浸润继发而形成，仔细观察，病变形态及周边能否找出恶性病变的间接征象。反之良性病变诊断成立。 总之密切临床，结合病史，认真触诊，仔细观察逐项排除，才能减少误诊病例的发生。 参考文献 1冀焕梅，任炜，王丽君等.乳腺良恶性肿瘤的钼靶X线鉴别诊断，实用放射学杂志2003年9月第19卷，第9期：834-835. 2徐向红，王宏德，崔怀萍等.乳腺癌的早期X线诊断，实用放射学杂1996，12增刊17-19. 3中华影像医学.乳腺卷.北京人民卫生出版.2002年6月：34. 4郁武，殷国玮、范晓域等.乳腺浸润性导管癌的早期X线诊断，实用放射学杂志1999，13（9）543-545. 5鲍润贤主编.中华影像医学、（乳腺卷）北京人民卫生出版社2002年6月：73.
