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1、乌梅为主治疗顽固性哮喘1例陕西中医2005年第26卷第2期立扶拐行走,治疗3个月诸症消失,查肌力:左上肢级,左下肢V级弱.随访至今,肢体活动功能基本正常,语言清晰,饮食睡眠均好,血糖正常,生活自理.体会本病基本病机为阴虚为本,气虚为标,但补阳还五汤治疗以气虚为本,而本例患者在治疗用药上,以滋补肝肾,平肝潜阳,助以益气活血通络,用杭菊,女贞子,旱莲草,白芍滋补肝肾,用珍珠母,生龙骨,生牡蛎,代赭石平肝潜阳,用胆南星,天竺黄以清热豁痰,当归,赤芍,地龙,廑虫,怀牛膝以活血通络诸药,合用可有滋补肝肾,平肝潜阳,佐以清热化痰,养心安神,活血通络以取得满意的效果.加味补阳还五汤基本方治疗原则是益气活血通
2、络,但在加味不同,可在治疗上也有改变,有以黄芪为主药或以黄芪为辅佐药,前者治疗以身困乏力,精神倦怠,纳差,便溏等为主症,反过来是治疗烦躁,心烦不寐,头晕,不语,肢体瘫痪.所以我采用古人云:用其方,不泥其方.临床治病,辨证准确,用药合理方可有效.魏霞河南省驻马店市中医院(463000)李燕玲河南省平顶山市卫校(463000)乌梅为主治疗顽固性哮喘1例典型病例杨某,男,6O岁,退休职工.2001一O3一O3初诊.病史:反复喘息10余年,复发1个月.患者1O年前出现咳嗽,胸闷,喘息,每于冬季加重,曾在多家医院就诊,诊为支气管哮喘,用多种抗生素及口服强的松,氨茶碱,舒喘灵,博利康尼等药,严重时静脉滴注
3、过地塞米松.病情多次复发,且逐渐加重.现咳喘,动则喘息,胸闷不能仰卧,咯黄或白痰,咽干多饮,气短.查体:两肺底可闻及哮鸣音及水泡音,舌红,苔薄白,脉弦硬.给予宣肺,止咳,平喘.处方:炙麻黄5g,甘草4g,石膏,款冬花,茯苓各15g,杏仁,沙参,陈皮,桑白皮,桃仁各lOg,芦根20g.5剂,水煎服.二诊,服药后喘息及肺中水泡音均减,但汗出,畏风,仍口干夜甚.上方加黄芪,熟地各20g,防风6g,五味子lOg.5剂.三诊,汗出,畏风,口干均减.但咳喘时轻时重.因其脉始终弦硬,经详细了解病史,知其家事不151顺,心情长期忧郁,忿闷.故虑其为肝郁气滞,肝木侮肺金.方:乌梅18g,白芍,金银花各20g,地
4、龙,丹参,款冬花各15g,炙麻黄5g,杏仁,陈皮,桃仁各lOg,苏子6g,甘草4g.3剂,水煎.四诊,服上药3剂后咳喘大减,查两肺干湿罗音也明显减少.效不更方,上方继服7剂.五诊,咳嗽基本消失,活动量大时轻度气喘,乏力,纳少,查左肺干湿罗音消失,右肺偶闻及干鸣音.上方加党参,茯苓各lOg,白术15g,减麻黄,金银花.以后复加熟地等补肾之品,每周服用12剂,间断服用半年.当年冬季偶受风寒,出现咽痒,咳嗽等感冒症状,用药后很快痊愈,未出现喘息及肺部水泡音,哮鸣音.随访至今未复发.体会治疗哮喘多从肺脾肾治疗.本病例最初用宣肺平喘之法,从肺治疗,病情虽有好转,但时有反复,疗效不着.后观其脉一直弦硬,追
5、问病史,诉诸事不顺,长期心情郁闷,且每于精神刺激则病情复发或加重,故虑其病源在肝.肝为刚脏,体阴而用阳,主疏泄而喜条达,有升发透泄气机的作用.肝之经脉,上膈布于肋胁,上注于肺.肝主升气,肺主降气,相互配合,相互制约,是人体气机升降的一个重要组成部分.患者情怀不畅,肝气郁结,失其疏泄,条达之性,肝木反侮肺金,致肺失宣发肃降之功,肝气上逆于肺,肺气不得肃降,气逆而喘.肺失通调水道之功,不能使津液布达周身,聚而成痰.初用宣肺平喘之法,病情虽然减轻,但终未治其根本,致病情反复,难以痊愈.内经云:肝苦急,急用甘缓之,酸柔之.乌梅,白芍味酸,人肝经,养阴,补血,柔肝,肝得滋养,恢复其正常属性;地龙熄风止痉,通络;麻黄宣肺,平喘;桃仁,丹参活血化瘀;杏仁,款冬花降气祛痰,平喘;陈皮,苏子祛痰;金银花清热解毒.随着病情逐渐好转,增加健脾,补肾之品,以补其母与子,但始终用滋养肝脏之药,使肺不受肝之侮,而行使其正常的宣发肃降功能,故咳喘未再复发,多年顽疾竟愈.刘月敏河北省邢台矿业集团总医院中医科(054000)?治验集锦?
