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1、.消化系统疾病诊断公式共同病症：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带烧心、反酸、返食3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛饱餐后痛呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛餐后4小时以上或夜间痛呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛腹膜炎体征X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲X=上消化道大出血既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食腹痛粘液脓血便里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛粘液脓血便便意、便后缓解抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶SASP7.急性胰腺炎水肿型=暴饮暴食/慢性胆道病史持续上腹疼痛弯腰
2、疼痛减轻淀粉酶检测急性胰腺炎出血坏死型=水肿型病症腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血糖高血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食振水音9.肝硬化=肝炎病史门脉高压脾大腹水蜘蛛痣超声肝脏缩小10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征腹痛寒颤高热黄疸休克表现精神病症如神情冷淡、昏迷五联征13.急腹症1阑尾炎=转移性右下腹痛麦氏点压痛胀痛、闷痛WBC升高2肠梗阻：腹痛吐胀闭X线香蕉/液平病因：机械性和动力性血运：
3、单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位3消化道穿孔=溃疡病史突发上腹部剧痛腹膜刺激征膈下游离气体4异位妊娠=阴道出血停经史下腹剧痛宫颈举痛绒毛膜促性腺激素5卵巢囊肿蒂扭转=体位变化突发腹痛囊性肿物6急性盆腔炎=刮宫手术史白带异常下腹痛下腹剧痛宫颈举痛脓性分泌物14.消化系统肿瘤1胃癌=老年人黑便龛影慢性溃疡疼痛规律改变上腹痛腹部包块消瘦左锁骨上淋巴结肿大2食管癌=进展性吞咽困难中晚期胸骨后烧灼样疼痛早期进食哽咽感早期3肝癌：肝炎病史肝区疼痛AFP升高肝大质硬腹水黄疸B超占位4直肠癌=直肠刺激病症指诊带血脓血便消瘦大便变形5胰腺癌胰头癌、壶腹周围癌=老年人无痛进展性加重黄疸陶土色大
4、便皮肤瘙痒6结肠癌：老年人消瘦排便习惯改变CEA腹部肿块15.肛门、直肠良性病变1内痔=无痛性血便便带鲜血静脉样团块2外痔=肛门疼痛便鲜血肛门口触痛肿物3肛裂=便时便后肛门剧痛肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤血尿肝破裂=右腹部外伤腹膜刺激征移动性浊音脾破裂=左腹部外伤全腹痛腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤腹膜刺激征穿刺淡黄色液体17.腹外疝斜疝=老年男性腹压增加右下腹肿物进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检病例监测9.实验室检查：1血尿
5、淀粉酶2AFP、CEA、CA19-9糖链抗原3血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原那么一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗1溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素2应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克3梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压4维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1手术治疗2放疗化疗免疫治疗中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽发热2.肺炎1大叶性肺炎=成人受凉高热咳铁锈色痰2克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰X线片
6、空洞3支原体肺炎=儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效4支气管肺炎=婴幼儿发热呼吸困难病症鼻翼扇动、三凹征阳性5金色葡萄球菌肺炎=高热胸痛脓血痰X线片状影3.结核病1肺结核=青壮年咯血午后低热夜间盗汗抗生素治疗无明显疗效2结核性胸膜炎=结核胸膜积液体征胸痛语颤消失叩诊实音/呼吸音消失3结核性心包炎=结核心包积液体征心前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿4肠结核=结核腹部病症腹痛、腹泻、右下腹部肿块5结核性腹膜炎=结核腹部炎症腹痛、腹泻、腹壁柔韧感6肾结核=结核膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏4.支气管扩X=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰咯血5.COPD=老年人吸烟史咳痰喘桶状胸肺功能检查，
7、一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰高热X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息听诊哮鸣音过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标I型：PaO260mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO250mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤1X力性气胸=胸外伤史广泛皮下气肿握雪感气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失2血胸=胸外伤史气管偏移叩诊浊音呼吸音减弱X线肋膈角消失，弧形高密度影3肋骨骨折=胸外伤史骨擦音呼吸系统疾病检查工程1.胸部X片
8、、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原那么1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗1抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药2抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程3抗休克：扩容，使用血管活性药物4控制咯血：垂体后叶素5解热、止咳、平喘、祛痰6纠正酸碱平衡失调3.肿瘤肺癌1手术治疗2放疗化疗免疫治疗中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛1心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解大汗淋漓濒死
9、感ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层正常140/901级 140-159或90-99低于160/1002级 160-179或100-109低于180/1103级180或110危险程度分层低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。
10、药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规那么药物治疗。极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。3.心衰=左肺循环右体循环左心衰=咳粉红色泡沫样痰呼吸困难夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后右心衰=颈静脉怒X双下肢水肿肝大心功能分级I级日常不受限II级活动轻度受限III级活动明显受限IV级休息时出现病症左心衰右心衰=全心衰4.心律失常：1房颤=心律绝对不等脉短绌心电图f波第一心音强弱不等2阵发性室上性心动过速=阵发性心慌突发突止ECG无P波，心率160-250次/分3阵发性室性心动过速=突发性心慌既往发作史ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波心室夺获/室性融合
11、波4其他：见第三站心电图学局部5.心脏瓣膜病1二尖瓣狭窄=呼吸困难劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿急性大量咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音2二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导3主动脉瓣狭窄=呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导4主动脉瓣关闭不全=心悸心绞痛夜间阵发性呼吸困难AustinFliht杂音周围血管征水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒X期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动
12、脉瓣关闭不全舒X期关叹气样6.休克体征=PBp脉搏细速四肢发凉1失血性休休克体征出血2心源性休克=休克体征左心衰心血管系统进一步检查1.心电图、动态心电图2.超声心动图3.胸部X线4.眼底检查高血压、放射性核素5.心肌酶谱6.血气分析7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8.心导管9.冠脉造影10.心肌坏死标记物肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB心血管系统治疗原那么1.一般治疗：注意休息、改变生活方式如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动，检测，护理2.高血压：1利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI血管紧X素转换酶抑制剂、血管紧X素II受体阻滞剂2控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管
13、病、肾衰、冠心病3.冠心病：对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防溶栓或介入治疗控制休克，纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4.房颤：药物复律，选用胺碘酮减慢心室率，选用*兰5.心衰：利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药洋地黄类：地辛高、*兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农、心脏起搏器6.瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿青少年链球菌感染史C3下降血尿蛋白尿高血压2.尿路感染1肾盂肾炎=女性腰痛发热脓尿、白细胞管型2慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史膀胱刺激征反复发作腰痛发热肾区叩击痛WBC升高3下尿路感染=已婚女性发热膀胱刺激
14、征3.肾结石=活动后出现血尿腰部绞痛B超或X线4.输尿管结石=活动后出现血尿腰部绞痛X线检查5.肾癌=老年人无痛性肉眼血尿6.肾衰=多年肾炎病史血尿蛋白尿高血压血肌酐代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期升高7.前列腺增生=老年人尿频进展性排尿困难泌尿系统疾病进一步检查1.腹部B超、平片2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析3.肾盂造影4.穿刺活检5.妇科检查6.血肌酐、肾小球滤过率7.肾功能8.放射性核素肾图9.膀胱镜泌尿系统治疗原那么1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食2.对症治疗1抗感染2利尿降压3透析4纠正水电解质酸碱失调3.外科治疗：手术切除或切开4.肿瘤肾癌5.血液透析治疗1.甲亢=心悸眼突眼胀情绪冲动多汗甲状腺肿大检查：T3/T4/TSH131I 甲状腺核素2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物B超结节3.
