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1、急救通那么First Aid一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血压迫、结扎去除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管注释说明一般性处理评估和判断抢救措施紧急评估第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反响，无脉搏重要大出血第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先
2、处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道那么需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资
3、料包括病史选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求第一篇 常见急危重症急救诊疗常规休克抢救流程图过敏性反响流程图昏迷病人的急救流程图眩晕诊断思路及抢救流程图窒息的一般现场抢救流程图休克抢救流程图出现休克征兆烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差30mmHg评估休克情况：l心率：多增快 l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 l体温：高于或低于正常 l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 l肾脏：少尿 l血压：体位性低血压、脉压 l 呼吸：早期增快，晚期
4、呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 l头部、脊柱外伤史3l 初步容量复苏血流动力学不稳定者，双通路输液： 快速输液15002000ml等渗晶体液如林格液或生理盐水及胶体液低分子右旋糖酐或羟基淀粉100200ml/510minl 经适当容量复苏后仍持续低血压那么给予血管加压药： 收缩压70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min静脉滴注 收缩压70mmHg，否那么加用正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺l严重心动过缓：阿托品0.51mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效那么考虑安装起搏器l请相关专科会诊l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每510分钟快速输入晶体液500ml儿
5、童20ml/kg，共46L儿童60ml/kg，如血红蛋白710g/dl考虑输血l正性肌力药：0.10. 5mg/min静脉滴注，血压仍低那么去甲肾上腺素812g静脉推注，继以24g/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l去除感染源：如感染导管、脓肿去除引流等l尽早经验性抗生素治疗l纠正酸中毒l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注过敏反响抢救流程可疑过敏者接触史+突发过敏的相关病症皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等；严重者呼吸困难、休克、神志异常1具有上列征象之一者恶化有效有效10987611543留观24小时或入院评估通气是否充足l进行性声音嘶哑、
6、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道仅有皮疹或荨麻疹表现无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l留院观察24小时l口服药抗过敏治疗 H1受体阻滞剂 H2受体阻滞剂 糖皮质激素等二次评估是否有休克表现、气道梗阻心肺复苏l 去除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反响，无脉搏l 建立静脉通道：快速输入14L等渗液体如生理盐水l 去除可
7、疑过敏原 l 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l药物治疗 肾上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410g/min静脉滴注 糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 抗组胺H1受体药物：苯海拉明2550mg，静脉或肌肉注射评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入15002000ml等渗晶体液如生理盐水l血管活性药物如多巴胺0.10. 5mg/min静脉滴注l纠正酸中毒如5%碳酸氢钠100250ml静脉滴注有效继续给
8、予药物治疗l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶2mg Tid、氯雷他定10mg QdlH2 受体阻滞剂：法莫替丁20mg Bidl-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其他：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等昏迷病人的急救流程图l 意识丧失 l 对各种刺激的反响减弱或消失l 生命体征存在1心肺复苏l 去除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反响，无脉搏无上述情况或经处理解除危及生
9、命的情况后4原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎l 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道l 尽快查找病因，确定昏迷的原因3继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5处理：1、 脑水肿：l 脱水20%甘露醇125ml250ml快速静滴、利尿速尿6080mg静推辞、激素地塞米松10mg20mg参加甘露醇中、胶体液等l 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流胞二磷胆碱0.250.75l 苏醒剂应用纳络酮0.41.2mg静滴2、 抽搐：l 吸氧l 地西泮10mg静推，12mg/min；3、 呕
10、吐：头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息l 甲氧氯普胺：10mg 肌注6监护：l 测T、P、R、BP、心电图l 观察瞳孔、神志、肢体运动l 头部降温、必要时使用氯丙嗪2550mg 肌注l 平安护理l 留置尿管，记24小时出入量7防治并发症l 窒息l 泌尿道感染l 呼吸道感染l 多器官功能衰竭8留观24小时或入院眩晕的诊断思路及抢救流程21出现眩晕天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感病史询问、查体、辅助检查、专科检查l 定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。l 定性诊断：1、血管性 2、外伤性 3、占位性 4、炎症性 5、中毒性 6、代谢性 7、退行性变性l 病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等34间歇期发作期5康复治疗预防发作病因治疗药物治疗一般处理l 减免诱因l 增强体质l 药物预防l 理疗l 体疗l 重点加强平衡功能的锻炼l 静卧l 减少刺激l 控制水盐摄入l 预
