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1、深圳市食品药品监督管理局（市级）餐饮服务食品安全示范单位申报表基 本 信 息申报单位地址联系人联系电话 （固话、 手机）量化等级 A级口 B级口 C级未评级提交 资料1. 现场评审时，申请单位请准备好本单位食品安全管理档 案（参照全市统一标准）2. 深圳市餐饮服务食品安全示范单位考评标准自查表监管 部门 及评 审组 意见区级创建办意见（两名负责人员签名）年 月日市级创建办意见（两名负责人员签名）年 月日注1.原已获得省级或市级餐饮示范单位的不需要再申报；自查能基本达标的单位方可上交申请；注2.如果尚未取得A级量化评审的，须同时递交餐饮量化 A级申请表;注3.跨区设置的连锁餐饮企业、中央厨房、餐
2、饮配送可直接将申请表交于 市局餐饮监管处（83070157）附1深圳市餐饮服务食品安全示范（单位）考评标准（餐饮单位自查表）序号考评内容减分1食品安全量化等级为A级2无较严重以上违法记录：（1）近3年内未发生过食物中毒等食品安全事故；（2）近一年内，抽检不合格情况不过超过2次（如食品原料抽检不合格，但能提供合格索证索票情形的除外）（3）近二年内无使用非食用物质等严重违法行为3在经营场所醒目位置设置食品安全管理宣传栏，公示餐饮服务许可 证、营业执照、食品添加剂使用、大宗原料供应商资质、检查记录、 人员健康、食品安全知识等有关信息（15分）4设置2名以上的食品安全管理员（以备轮休）和值班食品安全咨
3、询员 （可由食品安全管理员等人员兼任）；食品安全管理员能认真履行职 责，定期对食品安全管理制度的落实、食品加工制作过程中操作规范 的执行情况进行检查、记录并跟踪整改（15分）5建立全市统一标准的食品安全管理档案及相关落实记录（10分）6积极米用“五常法”或“六T法”等先进的管理方法，经营场所和食 品加工制作场所整洁有序，物品疋点疋位存放并有明显标示（15分）7米用“明厨亮灶”的形式，实现消费者可监督厨房加工现场（10分）8落实食品添加剂“五专”管理制度，从具有食品流通许可证的单位采 购食品添加剂，按照标准规定的使用范围和使用量使用，并建立使用 台帐（5分）9米购查验和索证索票制度，食品原料、食
4、品相关产品的可追溯率达到100% （10 分）10从业人员健康证明持证率和培训率均达到100%上岗时穿戴整洁工作衣帽，保持良好的个人卫生；（10分）11餐饮服务食品安全抽检合格率达 95鸠上（10分）12不米购和使用散装食用油、散装调味品备注：项目1、2、3、7、12为一票否决项，餐饮示范单位总得分必须 三90分 考评结果 已符合要求，得分 正在创建中，得分本单位自评人员签名： 自评日期：年附2省级食品安全示范学校食堂考评标准（学校食堂自查表）评价 内容序号评 价 要点是否 符合必须 具备 的条 件1近二年来未发生食品安全事故22013年1月1日至今未受到较大数额罚款处罚或责令停产停业行政处罚
5、3未外包给没有资质的单位和个人经营管理4建立健全学校食堂食品安全责任制，明确校长、分管校长和食堂管理者 责任5食品安全量化分级管理被列为A级信息 宣传6在就餐场所显著位置设立食品安全管理信息公示栏， 公示餐饮服务许可 证、量化分级牌、食品安全管理责任人、 人员健康证明、大宗原料来源、 食品添加剂使用情况、监督检查结果等7建设透明、开放式或视频监控，规范建设“明厨亮灶”人员管理8配备符合要求并能够有效履责的专职食品安全管理员；外包食堂的学校和承包方应分别配备专职食品安全管理员9建立健全从业人员健康管理制度，从业人员健康证明持证率达到100%10从业人员培训率均达到 100%能够掌握岗位食品安全要
6、求11从业人员上岗时穿戴整洁工作衣帽，保持良好的个人卫生食品 安全 管理 制度 及资 料记 录12食品安全管理员制定食品安全检查计划，并对执行情况进行检查并记录13执行采购索证索票、进货查验和台账记录制度，并依据时间顺序或品种 整理、粘贴索取的供应商证照复印件、购物凭证、动物产品检疫合格证 明文件等14执行餐用具清洗消毒保洁制度，消毒后的餐用具存放于密闭且易于清洁的保洁柜中15执行仓库管理制度，食品分类整齐摆放在存放架上；散装食品用食品塑 胶桶（箱）盛装并贴有简易标签；定期检查、处理过期变质食品16执行食品留样管理制度，每餐次食品成品按规定留样并记录17执行餐厨废弃物管理制度，与回收单位或个人
7、签订回收协议，留存回收 人的资质证明或身份证明复印件，并建立餐厨废弃物处置台帐（种类、 数量、去向、用途）18执行食品添加剂管理制度，实行“五专”管理并建立使用记录食品 采购 行为 规范 情况19米面及其制品、食用油、肉类、豆制品、调味品等主要食品原料采购渠 道正规且相对固定，并与供应商签订包括保证食品安全内容的长期供货 合同20不采购和使用散装食用油、散装调味品21无超范围、超限量使用食品添加剂的现象。中小学食堂及幼儿园食堂不 采购和使用含铝膨松剂、人工色素以及含有人工色素的调味品评价 内容序号评 价 要点是否 符合22不外购烧卤熟食食品 加工 操作 过程 规范23食品安全岗位操作规程张贴上
8、墙24保持经营场所环境整洁，设备设施与工用具无积垢，排水沟渠通畅25物品定点定位存放，标示清楚；所有的设施、设备明确标识用途26食品粗加工、切配、烹饪等加工过程严格遵守食品安全操作规范要求， 有效避免交叉污染27备餐间、熟食间等食品专间仅存放直接入口食品，非专间操作人员不擅 自进入专间28严格生熟分开，成品、半成品、原料使用不同材质、形状的容器分开存 放并明显标识29食品、盛装食品的容器不直接置放于地面上30易腐食品及时冷冻或冷藏，分类分层放置，成品或半成品应盛装在容器 内，并加盖或用保鲜膜覆盖；不得将食品堆积、挤压存放鼓励 项目加1有效落实从业人员健康晨检制度加2餐用具米用热力方法进行消毒加
9、3建立电子管理台账加4米购不含转基因成分的食品和食品原料加5食品安全岗位操作规程图文并茂加6积极推行“五常法”、“六T法”或HACCP所有的物品存放做到有“名” （物品的名称）有“家”（存放物品的位置）；设备设施的用途、操作方 法、性能标识清楚备注：1.除鼓励项目外，其他项目均应符合标准要求。2.学校食堂硬件有下列情形之一的，不得评为食品安全量化分级管理A级：（1）食品处理区面积与供餐人数严重不相适应的；（2）备餐间、熟食间等食品专间不符合以下要求的： 专间人流、物流分开：设通过式的预进间（不在其内分餐的幼儿园备餐间可不设）提供洗手消毒、二次更衣设施；设食物传递窗（或门），为开闭式； 专间门可自动关闭；专间内无明沟，墙裙铺设到顶； 专间内有空气消毒设施，熟食间还应设空调和专用冷藏设施； 备餐间食物售卖窗闭合后应做到有效封闭，以保证专间空气消毒效果。（3）原料清洗水池、餐具清洗消毒水池未按要求设置并明显标识用途的；（4）用于原料、半成品、成品的工具、用具和容器未有明显的区分标识或未分开设置 存放区域（设施）的。考评结果 已符合要求 得分 正在创建中 得分本单位自评人员签名：自评日期:
