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1、肺疾病肺康复的护理护理实践与研究杂志2014年第七期1肺康复的主要内容11呼吸功能锻炼111缩唇呼吸患者取卧位、坐位或立位，用鼻深吸气，并将 嘴唇缩成鱼嘴状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间 之比为1：2或1 ：3,呼气时缩唇程度可自行调节，以不感到费力为 适度。此方法简单，不受时间、地点限制，对患者的活动耐力影响不 大，患者易于接受。赵文芳等7报道，吸气后屏气23s，可改 善吸入气体分布不均的状态和低氧现象，并可使部分萎陷的肺泡有机 会重新张开。黄玉泉8报道，将一吸管插入气球内，用力扭紧气 球口与吸管间的缝隙，用鼻深吸气后，口含吸管将气球缓缓吹起，然 后取出吸管以叹气样的方法吐完
2、肺内残气，然后缓慢深呼吸数次，休 息后再行下一次锻炼，此方法方便、干净，吸气和呼气动作容易协调， 但已诊断有肺大泡形成的患者不宜采用此法。112 腹式呼吸平时常用的腹式呼吸方法:用鼻缓慢吸气，腹 部凸起，呼气时用口呼气，腹肌收缩，膈肌松驰上抬，推动肺部气体 排出9。此法可提高气体交换效能，但患者较难掌握要领，容易出 现憋气现象而感到疲劳、缺氧、不能耐受。研究发现8，改良式腹 式呼吸方法:患者取立位，双臂缓缓举起（或扩胸）时用鼻子自然吸气， 双臂下垂（或抱胸）弯腰（或下蹲）时自然呼气。此法简单易学，无需刻 意调整呼吸，效果满意。12有效咳嗽和排痰方法121有效咳嗽传统的指导性咳嗽常导致患者疲倦、
3、呼吸困难、 胸痛和支气管痉挛。孙洋洋等10报道的用力呼气技术，即在呼气 时给予一定的呼气阻力，以对抗呼气时升高的胸内压，使患者在呼气 时可能维持较低的胸内压以避免较小气道的塌陷。此法适用于年老体 弱的患者。122 有效排痰常用的排痰方法有自主咳嗽排痰、胸部叩击、 体位引流、刺激法、振动法、振动排痰仪排痰、纤维支气管镜吸痰和 支气管镜灌洗术11。将自主咳嗽排痰、胸部叩击、体位引流和雾 化吸入法联合应用，可以有效排出痰液，但患者的舒适度差6。胡 静等12研究显示，振动排痰机结合体位引流排痰效果满意。纤维 支气管镜吸痰和支气管镜灌洗术适用于有大量脓痰而无力咳嗽者。各 种排痰方法均有优缺点，可根据患者
4、的自身情况，指导患者采用有效 地排痰方法进行排痰，才能达到较理想的效果。13 营养疗法慢性阻塞性肺疾病是一种慢性消耗性疾病，慢性 阻塞性肺疾病患者营养不良发生率为27%71% 13。可根据患者饮 食习惯指导患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、低盐饮食，少量 多餐。王艳芳14报道，制订个体化的营养治疗方案并严格实施， 能明显改善患者的营养状况，但对通过普通饮食无法满足机体热量和 营养物质需要的患者，可通过口服或鼻胃管、肠管进行肠内营养治疗。 黄维健15报道，对胃肠功能完整的患者首选肠内营养支持，可明 显改善患者的营养状况;对无法进行肠内营养支持的患者，静脉营养 支持能显著改善慢性阻塞性肺疾病危重
5、患者的营养状况16。2肺康复的护理21 心理护理慢性阻塞性肺疾病症状长期反复发作，加重患者 的心理负担，给患者精神上造成极大伤害，多数患者因出现焦虑、抑 郁等心理障碍而不能坚持肺康复治疗。首先常规评价患者的心理障碍 状态，然后选择相对应的心理护理措施，对于轻度心理障碍者可通过 交流、启发、诱导、激励等心理支持帮助患者树立信心;对于存在严 重心理障碍患者，应行专业的心理治疗。曾丽智等17调查发现， 帮助患者建立健康的行为模式，学会自我管理，可以改变不良心理状 态，完善社会支持系统，可减轻患者的焦虑和抑郁情绪，使患者树立 自信心，坚持肺康复治疗。22 氧疗护理指导患者坚持长期氧疗，教会患者正确使用
6、氧疗 装置及消毒方法。鼻导管吸氧至少lh/d，氧浓度为12L/min，不能 长期高浓度吸氧，嘱患者注意用氧安全。在氧疗的前提下，每天间断 加用无创正压通气治疗3h以上，连续用8周以上，能明显减少慢性 阻塞性肺疾病急性加重期的发生6，但患者的依从性差。23 用药指导虽然肺康复锻炼能改善慢性阻塞性肺疾病患者的 肺功能，但药物治疗仍是目前慢性阻塞性肺疾病的主要治疗措施。嘱 患者在医师的指导下合理应用各种药物，不能随意滥用抗生素和激素 类药;应耐心教会患者正确使用气道吸入剂，直至患者能单独操作为止。24 提高患者肺康复的依从性肺康复是慢性阻塞性肺疾病患者 的一种既经济又有效地治疗方法。提高慢性阻塞性肺
7、疾病患者肺康复 治疗的自觉性、依从性是肺康复成功的关键。在肺康复治疗中医务工 作者起着至关重要的作用。在为患者进行肺康复锻炼时应注意以下几 点:(1)医务人员要重视慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复治疗，认真学 习慢性阻塞性肺疾病的治疗、康复、护理等知识，提高自己的业务水 平，只有这样，才能正确指导患者进行肺康复治疗18。(2)正确评 估患者的情况，为患者制定详细的康复训练计划，及时评估患者的康 复治疗效果，必要时为患者调整肺康复计划。(3)向患者讲解慢性阻 塞性肺疾病的病理生理与临床知识，说明戒烟、肺康复的重要性，预 防、早期认识和治疗急性加重症状等，使患者对慢性阻塞性肺疾病有 个初步认识，能接受
8、肺康复治疗。(4)耐心帮助和指导患者解决肺康 复治疗中遇到的困难，消除患者的畏惧心理。(5)患者出院后由专职 人员负责电话回访，咨询锻炼情况，嘱家属一起督促患者坚持进行肺 康复治疗。(6)对文化程度较低、年纪较大的患者，尽量选择简单易 学的方式方法，并向患者反复讲解、示范，直到患者掌握为止。3小结肺康复是慢性阻塞性肺疾病患者控制疾病进展的重要手段，肺康 复效果受患者肺功能情况、肺康复锻炼的方式方法、文化程度、家庭 及社会支持度等因素影响。让患者掌握肺康复的相关知识和慢性阻塞 性肺疾病的相关知识，使其认识到坚持进行肺康复的重要性，才能提 高患者肺康复的依从性，从而提高疗效;同时，家属的积极参与、医 务人员院外定期追踪，更能促使患者坚持进行肺康复。目前，我国大 多数医院，特别是基层医院医务人员短缺、医疗工作繁重，全面开展 肺康复较难实现，护士如何在患者住院期间逐步对患者进行有针对性 的肺康复指导，是护理界关注的重点。作者：吴燕梅单位：广西贵港市人民医院呼吸内科
