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1、纤维支气镜吸痰治疗老年吸入性肺炎30例（作者:单位:邮编:）作者：王建峰，任红岩，黄晓波，许旺【摘要】目的探讨纤维支气管镜吸痰在老年吸入性肺炎的应用。方 法60例患者中30例采用纤支镜吸痰加常规治疗为治疗组，30例仅 采用常规治疗为对照组，3d后观察体温、脉搏、呼吸频率、血气分 析指标，7d后复查X片，对比两组的疗效。结果通过纤支镜吸痰， 患者体温、呼吸频率、脉搏、血气分析指标明显改善，吸入性肺炎能 得到较快控制。结论纤支镜吸痰加常规治疗可有效缩短吸入性肺炎 治疗周期，改善病情。【关键词】纤维支气管镜;吸入性肺炎随着人口老龄化的出现，老年吸入性肺炎的发病率逐年增高。我 科使用纤支镜早期床边吸痰
2、，取得了良好的效果，现报告如下。1资料和方法1.1 一般资料：2006年1月-2010年5月我院呼吸内科住院患者60例，均符 合吸入性肺炎诊断标准1。在常规治疗的基础上进行纤支镜吸痰30 例为治疗组，常规治疗30例为对照组。治疗组：男22例，女8例，年龄60-83岁，平均(71.211.5)岁;基础疾病为脑出血8例，脑梗死 11例，皮层下动脉硬化性脑病7例，老年痴呆4例。对照组：男24 例，女6例，年龄62-85岁，平均(74.39.2)岁;基础疾病为脑出血7 例，脑梗死9例，皮层下动脉硬化性脑病8例，老年痴呆6例。1.2方法： 所有患者均予抗生素治疗，并予雾化吸入、翻身拍背等方法促进痰液咳出
3、，及对症、支持治疗。治疗组在常规治疗基础上，采用Olympus B200型纤支镜，于患者入院前3 d每日行纤支镜吸痰及灌 洗1次。1.3观察指标：记录所有受试者入院当时及入院72h体温、呼吸频率、脉搏、 WBC、PaO2等指标。于入院当日及入院后第7d行X线片检查，比 较2次X线片的感染吸收程度。评价疗效：1级，病灶较前无变化;II 级，病灶吸收小于50%;111级，病灶吸收大于50%;IV级，病灶完全吸 收。1.4统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以s表示，组间比较 采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P0.05为差异有统计学意 义。2结果2.1两组患者治疗前后一般指标
4、比较：治疗后两组体温、呼吸频率、脉搏比较，均低于治疗前（t值分 别为 8.78、3.92、4.62、2.91、2.30、2.08，P0.05），见表 1。2.2治疗前后实验室检查指标比较：治疗组治疗后WBC低于治疗前，PaO2高于治疗前（t值分别为 6.73、10.1，P0.01）;对照组治疗后WBC与治疗前比较差异无统计学 意义，PaO2高于治疗前（t值为4.64，P0.01）。两组治疗后比较见表 2。表1两组受试者治疗前后一般指标比较表2两组受试者治疗前后 实验室检查比较2.3治疗后X片吸收情况比较：治疗组吸收情况好于对照组（U值为1249.00，P0.01）。3讨论本资料中吸入性肺炎患者
5、多合并脑出血、脑梗死、皮层下动脉 硬化性脑病等疾病，这些患者存在咳嗽反射、吞咽反射、呕吐反射异 常以及喉头功能障碍，是发生吸入性肺炎的主要原因。有报道神经系 统疾病、长期卧床、胃-食管反流及卧位进食是吸入性肺炎的危险因 素，本资料结果与其一致1。吸入性肺炎发生后，酸性吸入物可直接 损害肺泡上皮而产生肺水肿，误吸物中含有大量各类细菌，激活炎症 效应细胞而促发炎症，导致中性粒细胞和血管内皮细胞激活、损伤， 出现急性肺损伤乃至ARDS。吸入性肺炎临床表现无特异性，可造成诊断困难或误诊，尤其 对那些不能言语者。胸片有助于诊断，但多滞后于临床症状的出现。 而采用纤支镜检查，见胃液、食物残渣，则可确立吸入
6、性肺炎诊断并 进行有效的治疗。有研究认为，对老年患者特别是有神经系统疾病和 吞咽障碍的患者，突然出现发热、气促、痰多、血氧饱和度下降，尤 其在进食或呕吐后出现，应警惕吸入性肺炎可能，尽早行纤支镜有助 于早期诊断2。常规吸痰对于痰液黏稠、位置较深的呼吸道分泌物效果差，且 存在盲目性，而纤支镜直视吸痰，目标明确，吸引彻底。本资料患者 经纤支镜吸痰后，其体温、脉搏、呼吸频率、血气、X片等改善情况 均好于常规治疗组，可见经纤支镜吸痰后患者症状明显改善，感染得 到了更好的控制，取得了很好的效果。有报道采用纤支镜吸痰清理呼 吸道，可缩短病程，减少抗生素用量，并可减少吸入性肺炎发展为多 器官功能衰竭的危险性
7、3。纤支镜术有发生窒息、心搏呼吸骤停的危险，但本资料治疗组 受试者均无严重并发症发生。我们的经验是，术前消毒充分，术中严 格无菌操作，动作准确、轻快、熟练，可防止严重并发症发生。【参考文献】1许旺，陈丽君，黄晓波，等.老年吸入性肺炎相关危险因 素分析J.宁夏医学杂志,2009, 12 : 1135 -1136.2叶贤伟，张湘燕，冯端兴，等.支气管灌洗在老年吸入 性肺炎的临床应用J.中国老年医学杂志,2009, 29(5) : 1142 - 1143.3 斐文军，王天立，杨泽刚.床旁纤维支气管镜技术在危 重症合并急性呼吸衰竭中的应用J.医学临床研究，2006, 23(3): 424 - 426.
