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1、二级中医医院评审标准实施细则（XXX年版）（2021年版）总体说明：一、本细那么所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参 照执行。二、本细那么中将最差不多、最重要，假设未达到要求势必阻碍特色优势、中医临床疗 效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标（以标示），具备否决作用。三、本细那么各指标评分只在指标分数范畴内扣分，扣完为止，不倒扣分。第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）评审指标评审方法评审细那么分 值1.1依据功能与任务，确定医院进展战略，制 定中长期进展规划，表达发挥中医药特色优 势的医院进展方向，有明确的进展目标，重 在提
2、高中医临床疗效。（4分）查阅相关资 料,并抽查2 项具体措施的 落实情形。医院未确定进展战 略或未制定中长期 进展规划，或进展规 划未表达以中医为 主方向，不得分：不 能提供原始资料,扣 2分；发挥中医药特 色优势的措施未落 实，每项扣2分，部 分落实，酌情扣分 （最少每项扣0.5 分）。41.2围绕医院中 长期进展规划 制定医院年度 工作打算，有发 挥中医药特色 优势和提高中 医临床疗效的1.2.1医院年度工作打 算能够表达医院进展 战略和中长期进展规 划的指导思想，有发 挥中医药特色优势和 提高中医临床疗效的 具体措施。查阅评审前3 年相关资料。医院未制定年度工 作打算，或工作打算 中无具
3、体措施，不得 分；不能提供原始资 料,扣1.5分。3具体措施，并按 年度定期评判。（12 分）1.2.2有进展中医重点 专科、学科和加强中 医药人才培养的具体 措施和明确的资金投 入。查阅评审前3 年相关资料。无具体措施,每项扣 1分；无资金投入， 每项扣1分,措施未 落实，每项扣1分， 部分落实，酌情扣分 （最少每项扣0.5 分）。313医院治理体 系中建立引导 发挥中医药特 色优势和提高 中医临床疗效 的考核和奖惩 鼓舞制度，科室 综合考核目标 中将发挥中医 药特色优势和 提高中医临床 疗效作为重要 指标。（10 分）1.4枳极开展中 医对口支援工 作，并制定鼓舞 措施。（14分）1.2.
4、3医院对阻碍中医 药特色优势发挥和提 高中医临床疗效的关 键问题有系统的调研 分析（至少每年一 次），并制订针对性措 施。查阅评审前3 年相关资料， 并抽查2项具 体措施的落实 情形。未定期开展调研分 析或无针对性措施， 不得分：措施未落 实，每项扣1.5分， 部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5 分）。31.2.4医院对中医药特 色指标包括中医类 别执业医师占执业医 师总数比例、中药人 员占药学人员比例、 中药处方占处方总数 的比例，中药饮片处 方占处方总数的比例 等）定期（至少每年 一次）进行考核、分 析。查阅评审前3 年相关资料。未定期进行考核、分 析，不得分；分析不 具体，扣1.5分。
5、31.3.1医院制定发挥中 医药特色优势和提高 中医临床疗效的鼓舞 和考核制度。查阅相关资 料，并访谈有 关人员。未制定发挥中医药 特色优势和提高中 医临床疗效的鼓舞 和考核制度，不得 分；制度不完善（如 制度不系统,分散在 各种相关制度中）， 扣1分；己制定，未 实施，扣1分。2 1.3.2科室综合考核目 标中有发挥中医药特色 优势和提高中医临床疗 效的相关指标。科室综合考核目标 中无中医药特色优 势和提高中医临床 疗效指标，不得分： 已建立，未实施，扣 3分。61.3.3医院实行绩效工资 治理，将发挥中医药特色 优势和提高中医临床疗 效情形的考核结果表达 在科室分配方案中。未实行绩效工资治
6、 理，或考核结果未表 达在科室分配方案 中，不得分。21.4.1将对口支援县中 医医院、乡镇卫生院 或社区卫生服务机构 的中医药工作纳入院 长目标责任制与医院查阅上年度相 关资料。未纳入院长目标责 任制，扣1分：未纳 入医院年度工作打 算，扣1分；无确定 的对口支援单位，扣3年度工作打算，并有相关鼓舞措施。1分：无鼓舞措施， 扣1分。1.4.2开展中医适宜技 术推广、人员交流等 中医对口支援工作。查阅评审前3 年相关资料， 并访谈有关人 员。未开展中医对口支 援工作，不得分：未 开展中医适宜技术 推广工作，扣1.5分: 未开展人员交流工 作，扣1.5分，工作 不到位，酌情扣分 最少每项扣0.5
7、 分）。3 1.4.3能发挥基层 中医药工作龙头作 用，所在区县基层中 医药工作达到 十 二五期间深化医药 卫生体制改革规划暨 实施方案（202111 号）明确提出的4项 中药工作指标要求。查阅相关资料 并实地考查。未达到年度工作指 标要求，每项指标扣 1分。41.4.4开展中医适宜 技术推广、人员交流 等中医对口支授工 作。查阅评审前3 年相关资料， 并访谈有关人 员。未开展中医对口支 授工作，不得分：未 开展中医适宜技术 推广工作，扣1分： 未开展人员交流工 作，扣1分，工作不 到位，酌情扣分（最 少每项扣0.5分）。21.4.5按照国家中医 药治理局要求建立中 医药视频平自，能参 加中医
8、药治理部门组 织召开的视频会议、 开展交流、培训与会 诊等工作。实地考查。未建立视频平台，不 得分：未按要求参加 视频会议、交流、培 训与会诊活动，扣1 分。2第二章队伍建设（100分）评判指标评判方法 评分细那么2.1.严格执行山？中医类别执业查阅本年度人每低于标准1个百国家中医药治医师（含执业助理医 事档案及相关分点，扣1分。理局关于中医 医院人员配备 的相关要求。（50 分）师）占执业医师比例60%o证明材料。2.1.2中医类别执业医 师含执业助理医师） 占执业医师比例 60%,临床科室（ 腔科、麻醉科除外）不 得聘请非中医类别执 业医师。查阅评审前3 年人事档案及 相关证明材 料。中医
9、类别执业医师 含执业助理医师） 占执业医师比例 60% o每低于标准10个百 分点，扣1分。查阅上年度人 事档案及相关 证明材料。2.1.7医院院领导和医 务、护理、药剂、教学、 科研部门的要紧负责 人通过省级以上中医 药政策、中医药知识和 治理知识的系统培训。 院长应通过国家中医 药治理局中医药政策 和治理知识的系统培 训。科主任通过中医药 政策和治理知识的系 统培训。院长不符合要求，扣 2分；其他每人不不 符合要求，扣1分， 部分符合，酌情扣分 （每人最少扣0.5 分）。2.1.8医院医务、护理、 科研、教育等要紧职能 部门负责人包括正、 副职负责人）中，中医 药专业技术人员的比查阅上年度
10、人 每低于标准5个百事档案及相关 分点，扣1分。证明材料。42.2制定中医 药人员队伍建 设规划和打 算，并认真组 织实施。（20 分）2.3认真开展医师定期考核例之60%。2.1.9 临床科室负责人具 有中医类别执业医师资格 或系统同意中医药专业培 训两年以上的比例*0%。2.1.10 临床科室负责人 （口腔科、麻醉科除外）中应有具备高级中医专业 技术职务任职资格、从事 相关专业工作6年以上的 中医类别执业医师或通过 西学中培训的临床类别执 业医师。临床科室科主任 应符合科室建设与治理指 南的相关要求。2.2.1制定中医药人员 队伍建设规划或在医 院中长期规划中有相 关内容。2.2.2医院年
11、度工作打 算中有优化中医药人 员结构、加强中医药人 才队伍建设的具体措 施，并落实。2.2.3医院有重点专科 学科）带头人及继承 人选拔与鼓舞机制，并 组织实施。224开展师承教育，制 定师承教育打算和具 体措施。2.3.1依照中医医院含中西医结合医院、每低于标准1个百 分点，扣1分。查阅相关资 料,并抽查1 项措施的落实 情形。查阅上年度工 作打算，并抽 查1项措施的 落实情形。查阅相关资 料，并访谈相 关人员。查阅评审前3 年相关资料， 并抽查2项具 体措施的落实 情形。查阅相关资 料。临床科室负责人中 应有具备高级中医 专业技术职务任职 资格、从事相关专业 工作10年以上的中 医类别执业
12、医师或 ， 通过西学中培训的 临床类别执业医师， 不符合要求，每个科 室扣1分：科主任不 符合要求，每个科室扣1分。无人员队伍建设规 划或医院中长期规 划中无相关内容，不 得分；措施未落实，5 扣3分，部分落实， 酌情扣分（最少每项扣1分）。年度工作打算中无 相关措施，不得分： 措施未落实，扣3 分，部分落实，酌情 扣分（最少每项扣1分）。无选拔与鼓舞机制，不得分：未组织实 $ 施，扣3分。未制定师承教育打 算和具体措施，不得 分：措施未落实，扣 3分，部分落实，酌 情扣分（最少每项扣 1分）。未定期考核，不得 分：业务水平测评不工作，积极开 展中医药连续 教育与培训I。（30 分）民族医医院
13、）中医类别 医师定期考核内容要 求，开展以中医药知识 与技能为主的医师定 期考核工作。2.3.2 开展中医住院医 师规范化培训。2.3.3 开展中医药专业技 术人员三基培训。2.3.4 每年承担省级以 上中医药连续教育项 目之5项；中医药专业技 术人员参加中医药连 续教育并获得规定学 分的比例达到100%。以中医内容为主，扣 4分。2.3.5开展非中医类别 执业医师中医药差不 多知识与技能培训并 考核。2.3.6建立中医药专业 技术人员技术档案，考 评记录完整。查阅评审前3 年相关资料， 并抽查3名医 师的培训档 案。查阅上年度相 关资料。查阅相关资 料，现场考核 临床科室非中 医类别执业医 师5人。抽查3名中医 药专业技术人 员的个人技术 考评档案。未开展培训I,不得 分：未按打算和要求 培训，每人扣2分。未开展培训I,不得 分：未按打算和要求 培训，每人扣2分。每年承担省级以上 中医药连续教育项 目5项，每少一项 扣1分；中医药专业 技术人员参加中医 药连续教育并获得 规定学分的比例每 低于标准5个百分 点，扣1分。未开展培训I,不得 分：未考核，扣
