临床流行病学

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1、临床流行病学第二章 临床流行病学测量指标 一疾病频率测量 1发病指标发病率：指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率。K=100%,1000/千，或 10000/万分母 指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口 该年6月30日24时或7月1日0时人口代替 年初人口数加年终人口数被2除 新发病例：观察期内新发生的病例 暴露人口：也称危险人群，符合2个观察时间、观察地区的人群；有可能患所要观察的疾病；应除外正在患病，曾经患病或因免疫而不会患病的人。发病时间：对于急性病，如流感、肠炎、急性心梗、脑溢血容易确定；而慢性病很 难确定，以最早且较客观的事件作为发病时间，如症状初发时

2、间、就诊时间、确诊 时间应用：描述疾病分布、提出病因假说，探索可能的病因、评价防治措施的效果、疾病监 测资料、前瞻性研究罹患率：同发病率一样，测量新发病例，但它常用于较小范围内或短期内的流行。观察 时间以日、三日、周、旬、月，常用于疾病的流行或爆发时病因的调查。患病率：又称现患率或流行率，对于慢性病来讲患病率高于发病率。思病率-特定时期莠霽土琴週剪日病例数X&同期观察人口数(3-6)根据观察时间，分为某一时点一定人口中现患某病新旧病例数时点患病率=XK该时点人口数（被观察人数） 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率=XK同期的平均人口数（被观察人数）K=100%,1000/千，

3、或 10000/万患病率升咼的因素患病率降低的因素0病程延长Q病程缩短0发病率升高0发病率下降0病例迁入。病例迁出0健康者迁出0健康者迁入0诊断水平提高0治愈率提咼0报告率提高0病死率提咼0未治愈者寿命延长0易感者迁入患病率与发病率、病程的关系患病率如同一个蓄水池。当流出量一定时，水源流入量（发病率）时，则蓄水池水量，即患病率。若流 入量（发病率） 时，则患病率当流入量一定，而流出量（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率） 患病率取决于两个因素，即发病率和病程当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程 三者之间的关系患病率（P）=发病率（I）X病程

4、（D）应用：J病程较长的慢性病流行情况J评价疾病对人群健康影响的程度J为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据 。横断面研究的常用指标感染率：指检查人群中某病现有感染人数（阳性人数）所占的比例。用于隐性感染率较 高的疾病研究。感染率=调查时某病感染人数调查时受检人数X100%应用：评价人群健康状况、研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工 作的效果、为制定防治措施提供依据。续发率（二代发病率）指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的 人数占所有易感接触者总数的百分率。潜伏期内易感接触者中发病人数续发率=X100 %易感接触者总人数

5、 应用：反映传染病传染力强弱的指标、分析传染病流行因素、评价卫生防疫措施的效果。2. 死亡指标 死亡率：在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。死*毅翳網窗(3-9)应用：。衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小J反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平J为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据病因探讨的指标J探讨病因和评价防治措施病死率：指一定时间内，患某病的人群中因该病而死亡者的比值。用于表明疾病的严重程度和医疗水平。病死率=据勰|蠶瓷X100%(3-10)当某病的发病和病程处于稳定状态，病死率二某病死亡率/某病发病率X 100% 应用：。表明疾病的

6、严重程度J反映诊治能力等医疗水平J多用于急性传染病，较少用于慢性病生存率（存活率）指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为 1、3、 5 年） 后，尚存活的病人数所占的比例。随访满n年尚存活的病例数生存率= X100%开始随访的病例数应用：*反映疾病的危害程度。评价某种治疗的远期疗效 慢性病 恶性肿瘤心血管疾病 结核病等累计率：某一年龄以前发生或死于某种疾病的累积概率的大小。累积率可由各年龄发病或死 亡率相加获得。多用%表示累积（死亡或发病）率=（年龄组（死亡或发病）专率X年龄距）X100% 应用：慢性疾病分布的分析，说明某一年龄以前发生或死于某慢性疾病的累积概率的多少 二疾病流

7、行的强度1. 散发：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发 生，适用于范围较大的地区 。原因：疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水 平、隐性感染为主的疾病、传播机制不易实现的传染病、长潜伏期传染病。2. 爆发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。传染病 病 人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹，非传染性疾病 如食用毒菌引起的食 物中毒 。3. 流行：指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。其发病率水平超过该地一定历史条 件下的流行水平时，称大流行(pandemic),如流感、霍乱的世界大流行。三疾病分布形式 地

8、区分布：疾病的发生存在地区上差异，研究地区分布差异，可探索有关疾病的病因及流行 因素线索。各种疾病均有地区分布的特点。该地区的特殊地理位置、地形地貌、气象条件 当地人的风俗习惯及社会文化背景等因素共同影响疾病的地区分布，分析时应全面考虑(。地 方性：由于自然因素和社会因素的影响,使一些疾病在某一地区的发病率经常较高，或只在 该地区存在。)时间分布：爆发(outbreak)，又称短期波动、季节性(seasonality)、季节性升高，细菌 性痢疾、严格季节性，虫媒传染病、周期性(periodicity)、长期变异(secular change)。 人群分布：年 龄、 性 别、职 业、民族和种族、

9、宗 教、婚姻与家庭、流动人口 第四章 临床流行病学的研究设计类型一描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供 病因线索。它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。1.现况调查：又称横断面研究(Cross-sectional study)也称患病率研究(Prevalence study) 研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系。主要 用于慢性病的调查。研究目的与应用范围掌握目标群体中疾病或健康状况的分布提供疾病病因研究的线索确定高危人群金评价疾病监测、预防接种等防治措施效果研究特点开始时一般

10、不设对照组现况研究的特定时间在确定因果联系时受到限制对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系研究类型普查(Census)调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。O优点：早期发现病人、早期治疗。缺点：工作量大，易漏诊;不适用于率很低的疾病O注意：划分明确范围、统一时间期限、统一诊断方法、漏查率尽量小。抽样调查(Sampling survey)随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本,以样本统计量估计总体参数所在范围。优点：省钱、省力、快速、覆盖面大，准确性高。 缺点：实施与分析比较复杂，不适用于率很低的疾病关键：随机抽样随机化抽样的方法：(1)简单随机抽样每个抽样单元被选

11、入样本的概率是相等的 常用的方法为随机数字表当抽样范围与样本都不大时比较容易适用于小型调查和实验研究的抽样( 2)系统抽样首先必须确定抽样范围和样本含量，并给每一个单元依次编号 确定抽样比，即从每多少单元中抽一个单元进入样本代表性较有保证必需事先对总体的结构有所了解（3）分层抽样 把总体按某个（些）标志或特征（如性别、年龄组、居住地区、民族）划分为若干个次 级总体（称为层），先从每层内独立抽取一个随机样本，再合成为总体的一个样本。比例分配最适分配（4）整群抽样以个体组成的群体作为抽样单元，而用以上三种方法之一进行的抽样。抽得的样本 包括若干个群体，对群体内个体则全部加以调查。 优点：易为群众接

12、受，省人力、物力和时间。（5）分级抽样 从总体中先抽取范围较大的单元，称为一级抽样单元，再从每个抽中的单元中抽取 范围较小的单元，还可依次再抽取范围更小的三级单元及更小的单元。大规模调查常采用现况研究的设计与实施明确调查目的和类型确定研究对象确定样本量和抽样方法资料的收集资料的整理与分析常见偏倚及其控制研究的优点与局限性确定样本量决定因素：预期现患率（P ）、对调查结果的精确度要求：允许误差（d）、显 著性水平（a）计量资料样本大小估计公式t:统计学上的t值d:容许误差P:某病现患率Q=lP施的步骤一确定研究目的二确定研究对象三确定研究类型和方法四确定研究变量和制定调查表五收集资料六资料整理、

13、分析及解释结果9质量控制常见的偏倚偏倚：从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果 解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描 述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。偏倚的控制J严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则提咼研究对象的依从性和受检率正确选择测量工具和检测方法培训调查员，统一标准和认识。做好资料的复查复核工作选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素选择偏倚无应答偏倚选择性偏倚存活者偏倚信息偏倚测量偏倚；调查员偏倚；观察者偏倚偏倚防止随机化仪器精良、标准统一严格培训调查员 提咼应答率2生态学研究：描述性研究的一种 群体的水平上研究某

14、种因素与疾病的关系，以群体 为观察和分析单位，描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素 与疾病的关系。研究目的：提供病因线索，产生病因假设 评估人群干预措施的效果。研究类型：生态比较研究、生态趋势研究。二病例对照研究选择患有特定疾病的人群作为病例组，和未患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人 群过去暴露于某种（些）可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及 其关联程度大小的一种观察性研究。1. 基本原理以确诊患某种特定疾病的病人作为病例以不患该病但具有可比性的个体作为对照 通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史 测量并比较两组各因素的暴露比例，经统

15、计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联只是客观地收集对象的暴露情况，观察方向由“果”及“因” 即已知对象患病或未患病，再追 溯其可能有关的原因，设立对照，难以证实因果关系。暴露：指研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态。这些因素、 特征或状态即为暴露因素。暴露因素可以是机体的特征，也可以是体外的；可以是先天 的、人体固有的，也可以是后天获得的；可以是有害的，也可以是有益的。是研究者所 关心的任何因素，也称研究变量。如：年龄、性别、BMI、血型、特殊职业暴露、环境 污染、疾病家族史、某种基因型、吸烟、少食果蔬、高盐饮食、运动、平衡膳食。危险因素(risk factor)能影响人群发病率变动的内外环境因素。