《全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-21》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-21（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-21（总分：100.00，做题时间：90分钟）【A1/A2型题】（总题数：41,分数：100.00）1. 女性，20岁，3周前扁桃体切除后，继续高热，咳嗽，咳大量黄痰，给予足量青霉素并加强支持疗法，治疗两周，痰量有所减少，但高热不退，WBC 20.0X10 9 /L。此时，应采取哪项最有利的措施以缓解其病情（分数:2.50 ）A. 更换抗生素B. 体位引流排痰C. 纤维支气管镜检查VD. 气管内滴注抗生素E. 雾化吸入抗生素解析：2. 男性，45岁，有吸烟史20年，劳累后于晚10时，突然咯鲜红色血数口，伴咳嗽、胸闷、乏力、心悸, 急诊应首选下列哪项检查为
2、宜（分数:2.50 ）A. 痰细菌学及细胞学检查B. 心电图C. 血常规、血小板及出、凝血时间D. X线胸片 VE. 胸部CT解析：3. 男性，30岁，自幼岀现发作性呼气性呼吸困难。入院前3天喘息持续发作，伴咳嗽，少量白色黏液痰,体检：端坐呼吸、大汗、发绀，两肺呼吸音减弱，广泛哮鸣音，应诊断为（分数:2.50 ）A. 慢性支气管炎合并肺部感染B. 慢性支气管炎（喘息型）C. 哮喘持续状态VD. 支气管哮喘E. 肺气肿合并自发性气胸 解析:4. 男性，58岁，慢性咳喘，咳痰20余年，3年来间断下肢水肿，感冒后病情加重1周，嗜睡，入院后测动脉血气分析,pH 7.28，PaO 2 9.3kPa(70
3、mmHg)，PaCO2 10.1kPa(76mmHg)，2mmol/L，其酸碱失衡诊断应为（分数：2.50 ）A. 呼酸+代碱B. 呼酸代偿C. 呼酸失代偿VD. 呼酸+代酸E. 代酸失代偿 解析：5. 男性，65岁，慢性咳喘20年，3天来咳喘加重来诊，血气分析为pH 7.30，PaQ 6.5kPa（50mmHg）、PaCO2 7.8kPa，（60mmHg，在住院期间除改善肺功能外，下列哪种治疗是恰当的（分数:2.50 ）A. 静注三羧甲基氨基甲烷B. 口服碳酸氢钠C. 静注 5%碳酸氢钠D. 不给碱性药VE. 静滴乳酸钠解析：6. 男性， 20 岁，患急性肺脓肿，其最可能的临床表现是（分数：
4、 2.50 ）A. 寒战、高热伴铁锈色痰，1周后有大量脓痰约 200300mlB. 突然畏寒、高热、咳嗽、胸痛1014天后咳出大量黄脓痰、体温下降VC. 咳嗽剧烈伴寒战，高热、有明显胸痛、咳出大量黏液脓痰D. 畏冷、发热伴咳嗽、咳痰、咯血，23天后咳出大量黄脓痰，体温下降E. 高热、盗汗、畏寒、咳嗽、胸痛、有时伴有气急， 1 周后咳出大量黄脓痰解析：7. 女性， 58岁，反复咳嗽，咳痰 18 年，加重伴气短，下肢水肿半月入院。体检：面部水肿，发绀，双肺叩诊过清音，满布干湿啰音，心率120次/分，心律齐，无杂音，肝肋下 3cm触及，有压痛，双下肢中度水肿。本例应首先给予的治疗措施为（分数： 2.
5、50 ）A. 持续低流量吸氧B. 给予解痉祛痰药物C. 利尿剂合并血管扩张剂D. 控制感染，改善呼吸功能 VE. 小剂量利尿剂合并强心剂解析：8. 男性40岁，甲状腺瘤术后4日，突然寒战、高热，体温 39.2 C,右侧胸痛、咳嗽，1周后脓痰量明显增加，无臭味。胸片示右下肺大片状浓密阴影，边缘模糊，内有空腔及液平，约2cmx1.5cm，最可能出现的体征是（分数： 2.50 ）A. 肺部叩诊右下呈浊音或实音 VB. 因有脓腔，可闻到空瓮呼吸音C. 右下肺呼吸音明显减低D. 杵状指E. 贫血征、口唇疱疹解析：9. 男性， 28岁，半月来低热，左胸痛，并感胸闷，气短，胸透示：左侧胸腔中等量积液，收住院
6、。抽出胸腔积液为草黄色，比重 1.020，蛋白定量35.8g/L，细胞总数1.2 X10 9 /L，单核细胞占72%,根据初步诊 断，最适宜的治疗方法是（分数： 2.50 ）A. 积极抗结核治疗B. 抗结核治疗，配合利尿剂，以减少胸腔积液C. 抗结核治疗，配合抽胸腔积液 VD. 立即作胸穿刺，尽可能抽尽胸腔积液E. 糖皮质激素治疗，配合抽胸腔积液解析：10. 男性， 65岁，左胸背痛 2周，咳嗽，痰中带血，吸烟 40年， 20支/日，住院检查发现左侧胸腔积液体 征，最有诊断意义的辅助检查是（分数： 2.50 ）A. 血 CEAB. 胸腔积液的 LDHC. 胸腔积液的常规及生化D. 胸膜活检 V
7、E.胸部CT检查解析：11. 男性，45岁，被诊为特发性肺纤维化，应用糖皮质激素治疗已2个月，近半月出现气短进行性加重，伴稀便，每日23次，食欲不振，今日到门诊查动脉血气示：pH 7.61，PaCO2 3.3kPa（25mmHg），PaO 26.7kPa(50mmHg),A.B.C.D.0mmol/L，K + 2.6mmol/L，导致患者发生酸碱失衡的原因为 肺原发病变致肺泡通气量不足腹泻使随着肠液的丢失而丢失增加厌食、营养不良、造成饥饿性酮症 低氧血症，无氧代谢增强，乳酸增多 久用糖皮质激素伴进食少致钾摄入不足，排出增多E.（分数:2.50 ）A.B.C.D. VE.解析：12. 男性，45
8、岁，2年来气急逐渐加重，有轻咳，少量黏痰，体检：两肺底湿啰音，胸片示：两肺中下部弥 漫性网状结节状阴影。下列哪项检查可获病因诊断（分数:2.50 ）A. 支气管肺泡灌洗液检查B. 血清免疫复合物检查C. 痰细菌培养D. 肺组织活检 VE. 镓核素肺扫描解析：13. 男性，32岁，因高热，咳大量脓痰，左胸闷痛1周住院，体检：左腋下可闻小水泡音。X线示：左肺下有片状阴影内含空洞和液平，给予大剂量青霉素治疗，用药到何时停药为宦（分数:2.50 ）A. 肺部体征恢复正常B. 临床症状消失C. 应用抗生素10周D. 胸片示：炎症吸收，留有纤维条索阴影VE. 胸片示：脓肿腔内液平消失解析：14. 男性，3
9、1岁，因突然呼吸困难，不能平卧2天来到诊所。既往曾有类似发作，但能白行缓解。为明确诊断，下一步应该是（分数:2.50 ）A. 检测血清IgEB. 皮肤过敏试验C. 摄X线胸部平片D. 详细询问病史 VE. 痰涂片检抗酸杆菌解析：15. 男性，58岁，诉反复冬季咳嗽12年，1周来咳黄痰，发热。体检：两肺广泛干性啰音，肺底闻及小水 泡音，最可能的诊断是（分数:2.50）A. 支气管哮喘合并感染B. 阻塞性肺气肿合并感染C. 支气管扩张合并感染D. 喘息型慢支急性发作期VE. 慢性纤维空洞型肺结核解析：16. 男性，60岁，锄草时出现严重的呼吸窘迫，无发热咳嗽，咳痰和感冒症状，吸烟每年600多支。体
10、检：不能说出完整一句话，呼吸动度微弱，肺有喘鸣，双肺底有水泡音。X线胸片：双肺高度膨胀，纹理粗，双侧胸腔少量积液，心脏侧位片较以前有轻度增大；ECG示:窦性心动过速，胸导有轻微ST段压低，鼻导管吸氧 3L/min 时，血气 pH 7.30，PaCO? 6.7kPa（50mmHg），PaO 2 16kPa（120mmHg），最可能的诊断是（分数:2.50 ）A. 肺栓塞B. COPD恶化，左心衰竭VC. 晚期肺疾病伴COPDD. 亚临床病毒感染COPD急性恶化E. 支气管哮喘解析：17. 女性，64岁，胸部X线检查发现左侧胸腔积液，胸水化验，胸腔积液蛋白，血清总蛋白比值0.38，LDH125IU
11、，胸腔积液LDH/血清LDH比值0.46，最可能为下列哪种疾病（分数:2.50 ）A. 肺栓塞B. 充血性心力衰竭VC. 尿毒症D. 结节病E. 系统性红斑狼疮解析：18. 男性，40岁，既往健康，发热，寒战 3天，曾有短暂抽搐，干咳，右胸痛逐日加重，并岀现气短，厌食来急诊。X线朐片示：右肺中叶突变性浸润，WBC中性粒细胞增多，并有核左移。下列哪项考虑肺炎的论述是恰当的* A.尽管肺炎球菌极有可能为该患的病原，但若血培养阴性，也不能诊断 B.若痰涂片见到大量G+双球菌，用青霉素治疗已足够* C.在经验性抗生素治疗选择中，痰培养比痰涂片更有帮助* D.没有抽搐，则可除外肺炎球菌肺炎* E. 一青
12、霉素治疗12小时无改善，则可除外肺炎球菌肺炎（分数:2.50 ）A.B. VC.D.E.解析：19. 慢性支气管炎的预防，下列首先要注意的是（分数:2.50 ）A. 祛痰、止咳药物B. 控制感染C. 平喘药物D. 避免接触刺激性气体E. 戒烟 V解析：20. 对于慢性支气管炎的表现，下列哪项是恰当的（分数:2.50 ）A. 肺部听诊不应有哮鸣音B. 以脓痰为主，偶有咯血C. 肺部啰音，多在后背下部VD. 咳嗽，咳痰白天较夜间明显E. 以上均不正确解析：21. 渗岀性胸腔积液实验室诊断恰当的是 A.胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量V 200U/LB.胸液中自细胞总数V100 X 1（% C.胸液蛋白
13、/血清蛋白比值0.5D.胸液比重V 1.018 E.胸液LDH/血清LDH比值0.4（分数:2.50 ）A.B.C. VD.E.解析：22. 男性，70岁。以反复咳喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿 5年，咳喘加重伴发热 3天入院。体检：表情淡漠，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺干湿啰音，心率110次/分，律齐，肝肋下3.0cm，双下肢水肿。血气分析示：pH 7.33，PaCO? 9.7kPa（75mmHg）、PaO 2 7.2kPa（55mmHg），为防止肺性脑病发生，下列哪项是不正确的（分数:2.50 ）A. 应用支气管扩张药改善通气B. 低流量吸氧改善缺氧C. 应用5%碳酸
14、氢钠纠正酸中毒VD. 积极控制感染E. 应用呼吸兴奋剂解析：23. 女性，50岁，乏力，盗汗，咳嗽 2月入院，痰涂片抗酸杆菌（+），治疗过程中患者诉视物不清，视力减退，应立即停用下列哪种药物（分数:2.50 ）A. 链霉素B. 乙胺丁醇VC. 吡嗪酰胺D. 异烟肼E. 利福平解析：24. 对于呼吸衰竭，下述哪一概念是不正确的 （分数： 2.50 ）A. 阻塞性和限制性通气功能障碍均可引起缺 O2B. 呼衰患者均有缺 02和C02潴留的临床表现VC. 呼衰可按病程分为急性和慢性D. 肺通气 / 血液比例失调可导致缺氧E. 肺间质水肿和肺泡总面积减少，均影响气体弥散解析：25. 下述哪项不加重支气管哮喘 （分数： 2.50 ）A. 服用普萘洛尔（心得安）B. 剧烈运动C. 情绪紧张D. 吸入温暖湿润的空气 VE. 病毒性感冒解析：26. 男性， 30岁，诊断肺脓肿， 予以青霉素 +甲硝唑治疗， 体温下降， 痰量渐少， 继而热又升高， 痰呈黏块， 不易咳出， X 线示肺部阴影扩大，虽先后改用头孢菌素、丁胺卡那霉素和红霉素，无效，高热、毒性症状 加重，在下列各项治疗措施中哪项目前不宜使用（分数： 2.50 ）A. 充分补液B. 输血C. 雾化吸入 / 气管内滴人抗生素与溶痰剂D. 纤支
