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1、儿科护理学见习大纲南华儿科护理学见习大纲南华儿科护理学见习大纲课程名称：儿科护理学面向专业：护理学（4年制）执笔：周钰娟、于小华审核：张平一、本课程所占学时、学分，见习学时学时：64学时6.0学分见习学时：16学时二、本课程配套教材儿科护理学崔焱主编，第四版，人民卫生出版社出版儿科护理学见习指导自编三、本见习任务、性质与目的儿科护理见习是护生的课间实践性教学，目的是培养具有现代护理理论，能够应用整体护理程序护理儿科疾病患儿并且掌握熟练技术的高级护理人才。四、本见习的基本理论包括儿童保健、儿童营养、小儿常见疾病等内容，熟悉儿科常见病的相关护理诊断/问题、相应的护理措施及健康指导。五、本见习的基本
2、要求护生在教师的指导下下到医院的儿科，进行和病人交流，阅读、分析病历，参观见习内科护理相关护理操作，小组讨论提出护理诊断/问题，并依据护理诊断/问题制定相应的护理计划，获得初步的感性认识，巩固理论知识，加深对所学知识的理解，培养较强的动手能力。通过见习，要求护生能够：1、掌握儿科常见病、多发病的基本知识，获得初步的感性认识，能够理论联系实践；2、能够熟悉儿童保健、儿童营养的相关知识；3、运用所学知识评估并满足病人的基本需要；4、了解临床有关文书的书写，如医疗病历、护理病历等；5、应用护理程序制定护理计划，能为儿科住院病人及家属提供健康教育。六、见习项目的设置与内容提要见习见习见习内容序号见习内
3、容学时人数类型要求小儿体格生长发育指标的测量1儿童保健48临床必修母乳喂养、牛乳喂养2儿童营养小儿疾病护理48临床必修肺炎、腹泻、急性肾炎、肾病综合临床必修征、病毒性脑炎、先心病病人的护理348七、考核方式与评分方法评价表：学生总分5理论知识1实践操作能力1纪律1讨论发言1临床参与扩展阅读：儿科护理学讲义南华呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病是小儿常见病，尤以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎发病率为高，约占儿科门诊病人的60以上。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细
4、支气管、肺泡管及肺泡。（一）解剖特点1上呼吸道鼻腔、后鼻道：婴幼儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，因而易受感染。咽：腭扁桃体在410岁时发育达高峰，1415岁后逐渐退化，因此扁桃体炎常见于年长儿，而1岁以内少见。喉部：呈漏斗形，相对较窄，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，轻微炎症即可引起局部水肿，导致呼吸困难和声音嘶哑。2下呼吸道气管、支气管：婴幼儿气管、支气管相对狭窄，粘膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱，易于感染并易导致呼吸道阻塞。由于右支气管粗短，为气管直接延伸，因此异物易进入右支气管，引起右侧肺不张和右上肺炎。肺：肺
5、间质发育旺盛，肺泡小而且数量少，使肺的含血量相对多而含气量少，故易于感染，并易引起间质性炎症。3胸廓婴幼儿胸廓较短、呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位。(二)生理特点、1呼吸频率和节律呼吸频率：小儿代谢旺盛，需氧量高，但因呼吸系统发育不完善，呼吸运动较弱，为满足生理需要，只有加快呼吸频率，故小儿呼吸频率较快，且年龄越小，越快呼吸频率。呼吸节律：婴幼儿由于呼吸中枢发育未完全成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以新生儿最明显。2呼吸类型婴幼儿呼吸肌发育差，呈腹膈式呼吸；随着年龄增长，呼吸肌逐渐发育，出现胸腹式呼吸。3呼吸功能的特点小儿肺活量、潮气量、气体弥散量均较成人小，而气道阻力较成人大，
6、显示小儿各项呼吸功能的储备能力均较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不全。4血液气体分析婴幼儿的肺活量不易检查，但可通过血气分析了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态。(三)呼吸道免疫特点小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。肺炎一、概述肺炎：系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。共同临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音。二、分类1病理分类支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。2病因分类感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎
7、、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎；非感染性肺炎：吸人性肺炎、坠积性肺炎。3病程分类急性肺炎(病程3个月)。4病情分类轻症肺炎(主要为呼吸系统表现)、重症肺炎(除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显)o临床上若病因明确，则按病因分类，否则按病理分类。三、病因引起肺炎的主要病原体为病毒和细菌。病毒中最常见的为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒、流感病毒等，细菌中以肺炎链球菌多见，其他有葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌等。低出生体重、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患本病，且病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。四、病理生理病原体多由呼吸道入侵，也可经血行人肺，引起支
8、气管、肺泡、肺间质炎症，支气管因粘膜水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，影响了通气和气体交换；同时由于小儿呼吸系统的特点，当炎症进一步加重时，可使支气管腔更加狭窄、甚至阻塞，造成通气和换气功能障碍，导致低氧血症及高碳酸血症。为代偿缺氧，患儿呼吸与心率加快，出现鼻翼扇动和三凹征，严重时可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳潴留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及水、电解质和酸碱平衡紊乱。1循环系统缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压；同时病原体和毒素侵袭心肌，引起中毒性心肌
9、炎。肺动脉高压和中毒性心肌炎均可诱发心力衰竭。重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至弥漫性血管内凝血。2中枢神经系统缺氧和高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢，血管通透性增加，致使颅内压增高。严重缺氧和脑供氧不足使脑细胞无氧代谢增加，造成乳酸堆积、ATP生成减少和NaK离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内水、钠潴留，形成脑水肿、病原体毒素作用亦可引起脑水肿。3消化系统低氧血症和毒血症可引起胃粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激性反应，导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。4水、电解质和酸碱平衡紊乱重症肺炎可出现混合性酸中毒，因为严重缺氧时体内需氧代谢障碍、酸性代谢产
10、物增加，常可引起代谢性酸中毒；而CO2潴留、H2CO3增加可导致呼吸性酸中毒。缺氧和C02潴留还可导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，重症者可造成稀释性低钠血症。临床表现(一)支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumon)为小儿最常见的肺炎。多见于3岁以下婴幼儿。轻症以呼吸系统症状为主，大多起病较急。主要表现为发热、咳嗽和气促。发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫；气促；多发生在发热、咳嗽之后，呼吸频率加快，每分钟可达4080次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中
11、、细湿罗音，病灶较大者可出现肺实变体征。重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经、消化系统受累的临床表现。循环系统：常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置；心力衰竭表现为呼吸突然加快，60次分；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；心率增快，180次分，心音低钝，有奔马率；颈静脉怒张，肝脏迅速增大，尿少或无尿，颜面或下肢浮肿等；神经系统：表现为烦躁或嗜睡，脑水肿时出现意识障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征等；消化系统：常有纳差、腹胀、呕吐、腹泻等；重症可引起中毒性肠麻痹和消化道出血，表现为严重腹胀、肠鸣音消失、便血等
12、。若延误诊断或病原体致病力强；可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症；多表现为体温持续不退，或退而复升，中毒症状或呼吸困难突然加重。（二）几种病原体所致肺炎的特点1呼吸道合胞病毒肺炎由呼吸道合胞病毒感染所致；多见于2以内婴幼儿，尤以26个月婴儿多见。常于上呼吸道感染后23天出现干咳、低中度发热；喘憋为突出表现，23天后病情逐渐加重，出现呼吸困难和缺氧症状；肺部听诊可闻及多量哮呜音、呼气性喘鸣，肺基底部可听到细湿罗音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。临床上有两种类型：毛细支气管炎(bronehiolitls)：有上述临床表现，但中毒症状不严重，当毛细支气管接近完全阻塞时，呼吸音可明显减低，胸部X
13、线常显示不同程度的梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张间质性肺炎(interstitialpnettmonia)：全身中毒症状较重，呼吸困难明显，肺部体征出现较早，胸部X线呈线条状或单条状阴影增深，或互相交叉成网状阴影，多伴有小点状致密阴影。2腺病毒肺炎(adenoviruspumonia)为腺病毒引起，在我国以3、7两型为主11、12型次之。本病多见于6月2岁的婴幼儿。起病急骤，呈稽留高热，全身中毒症状明显，咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，常在发热4-5日后出现湿罗音l；以后病变融合而呈现肺实变体征。少数患儿可并发渗出性胸膜炎体征。胸部X线改变的
14、出现较肺部体征为早，可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶，并多见肺气肿；病灶吸收较缓慢，需数周至数月。3葡萄球菌肺炎；(staphylococcalpneumonia)包括金黄色葡萄球菌及白色葡萄球菌所致的肺炎。多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急，病情进展迅逮，多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热；中毒症状明显，面色苍白、咳嗽、呻吟、呼吸困难，皮肤常见一过性猩红热样或荨麻疹样皮疹，有时可找到化脓灶，如疖肿等。肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿哕音，易并发脓胸、脓气胸等，可合并循环、神经及胃肠功能障碍。胸部X线常见浸润阴影，易变性是其特征。4流感嗜血杆菌肺炎(hemophilusinfluenzapne
15、umonia)由流感暂血杆菌引起，近年来，由于广泛使用广谱抗生素和免疫抑制剂；加上院内感染等因素，流感嗜血杆菌感染有上升趋势，多见于西林、氯霉素、苯唑青霉素或邻氯青霉素和庆大霉素。我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢氨苄(先锋霉素)。大环内酯类抗生素如红霉素、交沙霉素、罗红霉素等对支原体肺炎、衣原体肺炎等均有效。用药时间应持续至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药23周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。病毒感染尚无特效药物，可用利巴韦林、干扰素、聚肌胞、乳清液等，中药治疗有一定疗效。2对症治疗止咳、止喘、保持呼吸道通畅；纠
16、正低氧血症、水电解质与酸碱平衡紊乱；对于中毒性肠麻痹者，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明。对有心力衰竭、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭者，采取相应的治疗措施。3肾上腺皮质激素的应用若中毒症状明显，或严重喘憋，或伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等以及胸膜有渗出者，可应用肾上腺皮质激素，常用地塞米松，每日23次，每次25mg，疗程35天。4防治并发症对并发脓胸、脓气胸者及时抽脓、抽气；对年龄小、中毒症状明显、脓液粘稠经反复穿刺抽脓不畅者，以及有张力性气胸者进行胸腔闭式引流。护理评估1健康史询问发病情况，既往有无反复呼吸道感染现象；了解患儿生长发育情况以及发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。2身体状况检查患儿有无发热、咳嗽、气促、端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征、唇周发绀及肺部罗音等症状和体征，观察痰液的颜色、性状，量、气味以及咳嗽的有效性；注意有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。了胸部X线、病原学及外周血检查结果。3心理社会状况评估患儿及家长的心理状
