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1、关于山西省 4 县唇腭裂环境危险因素调查作者：李智文 张乐 叶荣伟 刘建蒙 任爱【摘要】 目的 筛选山西省出生缺陷高发区唇腭裂发生的各种环境危险因 素，为深入的病因研究提供线索。 方法 以人群为基础的出生缺陷病例对照 研究。病例组为2003年1月2006年12月在山西省4县监测到的96例唇腭 裂患儿，对照为同期调查的 680 名无体表可见出生缺陷的正常婴儿。在妇女分 娩后 1 周内，通过面对面调查方式，收集妇女一般情况，怀孕前后生活方式、 饮食情况、居住环境等信息 () 。先采用单因素分析方法，筛选可能的危险因素 ; 将有统计学意义的因素纳入多因素非条件Logistic模型。采用比值比(OR)
2、估计危险度，并计算95 如信区间(95 %CI)。结果 多因素logisitic回归分析结果显示，怀孕前后感冒高热 (OR=4.6,95 %CI:2.68.3) 、服用解热镇痛类药物(OR=7.5, 95 %CI:1.831.5)、每周被动吸烟次(OR=1.8,95 %CI:1.0 3.0)、每周饮白酒1 次(OR=6.3,95 %CI:1.1 35.3) 、有毒物质接触 (OR=11.8,95 %CI: 1.2117.3) 、较长时间的噪声接触(OR=3.0,95 %CI:1.2 7.4)、食用肉类 1 次/周(OR=1.8,95 %CI:1.13.1) 与唇腭裂发生的危险性有关。 结论 怀
3、孕前后关键词】感冒或高热、服用解热镇痛类药物、被动吸烟、饮白酒、接触有毒化学物质、 较长时间的噪声接触以及肉类食用频率低可能是山西省唇腭裂发生的危险因 素。这些因素通过健康教育和孕前保健应能避免。唇腭裂; 出生缺陷; 病例对照研究 ; 环境危险因素【 Abstract 】 Objective The aim of this study was to explore potential environmental factors associated with an increased risk of orofacialclefts in Shanxi Province. Methods Dat
4、awas derived from an ongoing populationbased casecontrol study of major external structuralbirth defects in Shanxi Province. Subjects included 96 cases with orofacial clefts and 680 healthy babies delivered during 20032006 in four rural coun ties. Exposure information was collected by face to face i
5、nt erview with women within one week after delivery or pregnanc y termination following prenatal diagnosis. Univariate analysis and unconditional logistic regression model were used to sc reen potential risk factors. Results Multivariate logistic ana lysis showed that an increased risk of orofacial
6、clefts was significantly associated with maternal periconceptional flu o r fever Odds ratio (OR) =4.6, 95 %CI:2.68.3, antipyretic u se (OR=7.5, 95 %CI:1.831.5), passive smoking one or more occ asions per week (OR=1.8, 95 %CI:1.03.0), distilled spirit onc e or more drinks per week (OR=6.3, 95 %CI:1.1
7、35.3), toxic c hemicals exposure (OR=11.8, 95 %CI:1.2117.3), longterm noise e xposure (OR=3.0, 95 %CI:1.27.4), meats consumption less than once per week (OR=1.8, 95 %CI:1.13.1). Conclusion Maternal pe riconceptional flu or fever, antipyretic use, passive smoking, alcohol drinking, toxic chemicals ex
8、posure, longterm noise e xposure, and infrequent meats consumption may be the importan t risk factors of orofacial clefts in rural areas of Shanxi province. These factors chould be avoided through health ed ucation and preconception care.【 Key words】 Birth Defects; Orofacial clefts;Casecontrol Study
9、 ; Environmental risk factorsThe emperor treats talent as tools, using their strongpoint to his advantage.唇腭裂是较为常见的一类出生缺陷，患病率一般低于2 %。20032004年，有研究在山西省4个县监测发现，唇腭裂出生患病率为 3.27%1，为全世界已有报道的最高水平 （医药学 / 临床医学论文 ） 。为此，本研究利用以人 群为基础的出生缺陷病例对照研究资料，分析可能的各种环境危险因素，以便 为唇腭裂的预防及进一步的病因研究提供线索。对象与方法一、对象论文既是探讨问题进行科学研究的一种手
10、段，又是描述科研成果进行学术交流 的一种工具 .选择本研究所2003年1月2006年12月间在出生缺陷监测地区中监测到 的所有唇腭裂病例 96 例为研究对象。其中单纯唇裂占 27.1%(26/96) ，单纯腭裂占 7.3 %(7/96) ，唇裂伴腭裂占 65.6 %(63/96) 。在同一地区选择与病例 组民族相同、母亲末次月经相差在 1 个月内的无体表可见畸形的婴儿 680 例为 对照组。二、方法A faithful friend is hard to find.1. 出生缺陷监测方法：从 2003 年开始北京大学生育健康研究所在山西省平 定县、昔阳县、太谷县和泽州县开展了以人群为基础的出生
11、缺陷监测，监测方 法参考文献 2 。病例为出生缺陷监测系统发现的各种体表重大畸形病例，包括 因产前诊断终止妊娠，20孕周死胎、死产及活产儿中的病例。Politeness costs nothing and gains everything.2. 高危因素调查：自行设计“孕产妇出生缺陷高危因素调查表”。征得病 例和对照组家庭的知情同意后，在妇女分娩后或终止妊娠 1 周内调查孕产妇人 口社会学特征、遗传因素、生活方式、怀孕前后饮食情况、疾病情况、某些药 物服用情况、居住环境、孕期叶酸服用情况等 30 个因素。所调查的环境因素暴 露的时间为怀孕前 1 个月到怀孕后 2 个月内。为了核实问卷的可靠性，
12、 2004年 3 月份，在每个县抽查 5 份“出生缺陷高危因素调查表”，对母亲一般特征及 主要分析项目进行了再次调查，总一致率为 93.4 %3。问卷中各调查项的缺 失率低于 5.0%。本研究实施方案获得了北京大学医学伦理委员会的批准。Call no man happy until he dies.3. 统计学处理：采用SPSS11.5统计软件完成资料分析。本研究按照成组病 例对照研究方法进行分析。首先采用单因素分析(t检验、 x 2检验、确切概率法) 筛选与唇腭裂发生可能有关的环境因素。单因素分析中差异有统计学意义 (a =0.05)的变量纳入多因素非条件Logistic回归模型。并将妇女职
13、业、产次 和婴儿性别始终保留在模型中进行调整，确定最终的环境危险因素。考虑到部 分因素间存在伴随关系，共同纳入模型后可能由于共线性的原因无法观察其自 身效应，因此，在分析各因素之间的相关关系的基础上重新建立模型进行分 析。It is right to put everything in its proper use.结果、人群特征比较病例组和对照组在年龄、民族、文化程度、孕次、产次、畸形生育史、分 娩地区、分娩季节的分布比较，差异无统计学意义。病例组中母亲职业为农民 及产次2的比例低于对照组，男婴的比例高于对照组，差异有统计学意义 (P0.05) ，见表 1。表 1 唇腭裂病例组和正常对照组人
14、群特征比较 例(%) 注： *个别因素有缺失，故合计数不等于两组妇女总数Money is the root of all evil.二、单因素分析病例组怀孕前后感冒或高热、孕早期妊娠剧吐、服用抗生素类和解热镇痛 类药物、每周被动吸烟次、每周饮白酒次、怀孕在冬季且居室通风1 次/ 周、农药或有机溶剂等接触、较长时间的噪声接触、每周肉类食用1次的比例高于对照组，差异有统计学意义 (P0.05), 见表 2。表 2 唇腭裂病例对照 研究单因素分析 例(%)通风1次/周5(4.0)9(1.3)4.21.412.7有毒物质接触#5(5.3)2(0.3)18.83.698.3 较长时间的噪声接触 12(1
15、2.6)19(2.8)5.02.310.6 肉类食用1 次/周 54(57.4)296(43.9)1.71.12.7注：*个别因素有缺失，故合计数不等于两组妇女总数 ;2* 每次至少 1 支烟的时间 ;#每次平均 50 ml(1 两)以上;#包括各种来源的农药、有机溶剂、重金属等有毒物质免费论文下载中心 http:/ Nightingales will not sing in a cage.三、Logistic 回归分析多因素分析保留的环境危险因素为怀孕前后感冒或高热、每周被动吸烟1次、每周饮白酒1次、有毒物质接触、较长时间的噪声接触、肉类食用1次/周，其相对危险度(OR)值分别为4.6、1.
16、8、6.3、11.8、3.0和1.8，见表3。 感冒发热与妇女服用解热镇痛类药物、抗生素药物之间存在的较高的相关系 数。将感冒发热这一因素从模型中去除后拟合模型，则服用解热镇痛类药物被 保留到最终的模型中，其 OR=7.5， 95 %CI:1.831.5。讨论本研究针对山西省 4 个县出生缺陷各种可能的危险因素进行分析发现，怀 孕前后感冒或高热、服用解热镇痛类药物、被动吸烟、经常饮白酒、接触有毒 化学物质、较长时间的噪声接触以及肉类食用频率低是唇腭裂发生的危险因 素。表 3 唇腭裂相关因素的多因素 Logistic 分析注：*每次至少 1 支烟的时间 ;*每次平均 50 ml(1 两)以上;#包括各种
