外科毕业实习大纲

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1、昆明医学院第三附属医院肿瘤外科本科毕业实习大纲肿瘤外科教研室肿瘤外科本科毕业实习大纲【目的要求】 ：一 通过外科实习，进一步强化理论知识的学习，加强理论联系实际，培养学生的 临床思维能力和临床独立工作能力。二 加强学生有关外科方面的基础理论、基本知识、基本技能训练，并学习肿瘤外科有 关的新技术、新进展，为培养外科现代化合格人才打下良好基础。三 掌握各种常见肿瘤外科疾病的诊断方法，治疗原则，手术适应症及术前准备和术后 处理。四 熟悉肿瘤外科门诊、急诊、病房、手术室的各项工作制度和工作方法，严格遵守各 项工作制度和各项诊疗规程。【时间安排】 ；肿瘤外科实习共16 周，其中腹部肿瘤外一科（腹部肿瘤外

2、二科）3 周，胸部肿瘤外科（胸 心血管外科）3周，乳腺科、神经外科、泌尿肿瘤外科、骨肿瘤科、头颈科各2 周。【实习内容】：病房实习要求：1、在上级医师的指导下。每名学生分管48 张病床（按实习医院和科室的具体情况 而定）熟悉并严格遵守病房工作各项规章制度，严格履行实习医师职责，认真执行各项诊疗 规程：2、于病人住院后的 24 小时内必须完成外科病人的全病历书写，包括全面采集病史、正 确体格检查填写病历首页及书写病程记录等各项病历资料，粘贴各种检查及化验单。3 、参加科室的会诊讨论、术前术后讨论、出院病历讨论、危重及死亡病例讨论，并于 讨论前收集、查阅相关资料，讨论时应作病情、病历资料汇报，在上

3、级医师指导下进行有关 讨论的记录和小结， 从中加深临床知识的印证和吸取诊断治疗中的经验和教训，不断总结 不断提高。通过参加此类工作，加强对外科诊疗程序、规程运作的理解和掌握，使学生进一 步认识到外科了作的科学、严谨、严肃、严格和认真性。4、熟悉肿瘤外科急诊病人的接诊、初步检查和处理步骤。5、熟练掌握呼吸心跳骤停病人的徒手复苏，（人工呼吸和体外心脏按摩）的急救措施了 解肿瘤外科危重病人的组织抢救和特殊抢救措施，以及各专科的新的诊疗方法和进展。6、掌握肿瘤外科常见多发病的诊疗原则和处理方法。1) 水电解质和酸碱平衡失调的诊断和处理。2) 头颈部：甲状腺肿瘤、鼻咽癌、喉癌的诊断及处理原则，以及甲亢的

4、外科治疗。3) 胸部：胸部损伤、血气胸、脓胸、肺癌、食管疾病、纵隔肿瘤的诊断及处理原则 胸腔穿刺的适应症和临床意义。4) 乳腺病：急慢性乳腺炎、乳腺良性及恶性肿瘤的诊断及处理。5) 泌尿系：泌尿系损伤、感染及尿路梗阻、尿潴留，泌尿系肿瘤(肾癌、膀光癌、 前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌)，结石以及结核的治疗原则和处理方法。6) 骨病: 骨折、脱位、手外伤、多发性复合损伤、骨脓肿、骨髓炎、骨与软组织肿 瘤、骨与关节结核等病的诊断及处理方法。7) 腹部：腹部损伤、各种急腹症(阑尾炎、胆道感染、腹部空腔脏器穿孔、腹膜炎 肠梗阻、急性胰腺炎)、肝脏疾病(肝癌、血管瘤、肝脓肿)、胃疾病(胃癌、胃 十二指肠溃疡)

5、、直肠肛管疾病(直肠癌、息肉、腺瘤、痔、瘘、裂)、大肠癌及 腹外疝的诊断、治疗原则、腹腔穿刺的适应症及临床意义。8) 外科休克：创伤性、失血性、感染性休克的诊断及治疗。9) 神经外科：常见颅内肿瘤的检查方法及治疗手段，颅内压增高的处理原则。7 、掌握必要的外科基本技能和基本操作：(1) 在参加手术时洗手、穿衣、戴手套、消毒皮肤等各个环节中培养严格的无菌操作和无 菌观念。(2) 在参加操作过程中，如病人情况允许，在带教老师配合指导下、尽可能的给予学生操 作机会，如切开、止血、结扎、浅表缝合、伤口引流、清创术、静脉穿刺、换药、导尿、膀 光冲洗、胃肠减压、胸腹腔穿刺及灌注治疗、动静脉灌注化疗、肿瘤的

6、诊断性穿刺、各种伤 口的处理和包扎、皮肤与骨牵引、脱位手法整复、骨折小夹板固定、尿道扩张、胸穿、闭式 引流、肛门直肠指检及镜检、腰穿及脑脊液的动力学检查。(3) 结合学生所管病人要经常对学生进行X光读片的训练，以及加强对CT、B超及各种特 殊造影检查的认识。(4) 参加所管理病人的手术，如基本操作已趋熟练，工作表现较好的，可在上级医师的指 导下作阑尾切除、疝修补、开腹及关腹、体表结节肿块切除术、膀胱取石等手术。在适当情 况下也可作为其他大、中、手术的助手。【具体措施】：一、结合所管病人或科上的特殊病例，主动查阅相关资料，进行深入的理论学习，尤其是 老师指定的学习资料，必须认真阅读查房或者讨论时

7、把自己学习心得和病人的具体情况结 合起来，提出自己的看法和认识，总结并从中吸取经验和知识，这是临床实习的重要环节， 教与学双方面都要认真对待，并作为实习考核的内容之一：二、每周安排教学查房一次，由副主任医师和主任医师分别轮流担任，结合实习大纲的要求和病人具体病情，有目的地进行分析讲解，不断提高学生的临床思维能力：三、每周安排一次临床课的讲座，内容既要切合临床实践，复习教学大纲中的重要内容，又要贯穿新的进展、信息，根据各教研组条件决定，选择范围如下：1、手术前准备及术后处理。2、伤口换药和引流。3、外科急腹症的诊断和鉴别诊断。4、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱的诊断和处理。5、危重病人抢救中的若干

8、问题。6、腹部包块的鉴别诊断。7、上消化道大出血的诊断和处理。8、甲状腺肿瘤诊治。9、鼻咽癌。10、甲亢的诊断及外科治疗。11、喉癌。12、胸部损伤的诊断。13、胸部手术后的处理和并发症的防治14、肺癌。15、食管癌。16、纵隔肿瘤。17、乳腺癌。18、血尿的鉴别诊断（结核、感染和肿瘤）：19、泌尿系梗阻的病因及处理。20、膀胱癌。21、前列腺癌。22、肾癌。23、骨折的诊断和治疗原则。24、骨与软组织肿瘤。25、骨关节结核和骨关节化脓性感染的诊断及治疗。26、原发性肝癌的诊断及处理原则。27、肠梗阻的病因及处理。28、胃癌。29、大肠癌的诊治。30、黄疸的诊断、病因及处理。31、胆道感染的诊

9、断及处理。32、泌尿科X光片及CT读片。33、胸外科X光片及CT读片。34、骨科X光片及CT读片。35、消化道X光片及CT读片。36、头颅CT及MRI的阅片。37、神经系统的体格检查。38、颅神经出入颅的位置。四、在条件许可的情况下，试行、推广临床医学英语的学习与实践如穿插简练的英语交接班、英语查房、讨论，简短的英语阅读，以提高实习医师的外语水平与能力：【出科考试内容及方法】：为检查外科毕业实习效果，学生在各外科教研组实习结束时，需进行出科考核。考核分为理论及外科相关实践技能操作考试。一、理论考核：包括平时成绩占50，笔试成绩占 50。二外科相关实践技能操作考核：1、无菌换药考核（附表一） 无

10、菌包打开法：无菌镊钳使用：使用无菌容器等项目的要求 应掌握：a. 切口的类别：b. 各种手术术野的消毒范围：c. 各种伤口引流物的拔除时间；d. 影响伤口愈合的因素、拆线时间、切口愈合的级别：2、 腹腔穿刺考核（附表二） 腹腔穿刺的目的 准备工作 穿刺点定位 局部麻醉 穿刺3、胸腔穿刺考核（附表三） 胸腔穿刺的目的 准备工作 穿刺点定位 局部麻醉 穿刺4、门诊手术操作考核（附表四）选择体表结节肿块门诊手术切除包括： 术前准备局部麻醉 手术切开、分离 止血、打结 缝合5、典型病例阅片（附表五）各科应阅片内容：骨科：四肢骨折、骨与软组织肿瘤的X线及CT片胸科：肺及纵隔肿瘤、气胸及肋骨骨折的X线及C

11、T片泌尿科：泌尿系肿瘤CT、泌尿系结石尿路平片、肾盂静脉造影片 腹外科：肝脏、胰腺肿瘤CT及气腹征、胆道造影X片 神经外科：头颅CT及MRI的阅片。附表一无菌换药考核表年级 姓名 得分项目考核内容应得分实得分备注衣帽整洁2素质标准仪表端庄2洗手戴口罩2无菌包打开法检查日期、放置合理2开包方法正确2取放镊钳方法正确6无菌镊钳使用持镊钳方法正确6使用符合无菌原则6使用无菌容器无菌容器开盖正确6从无菌容器中取物正 确6相关知识问题一、问题二10问题三、问题四10合计60相关知识：1掌握切口的类别：2各种手术消毒范围：3各种引流物拔出时间4影响切口愈合的因素5各类伤口折线时间： 6切口愈合的级别。考核

12、时间：监考教师：附表二腹部穿刺考核表姓名 年级 得分项目考核内容应得分实得分备注准备腹穿包、碘酒、酒精、 手套等物品的准备 戴帽子、戴口罩、洗手、 手术区域的消毒、铺巾、 穿无菌衣、戴手套8穿刺目的目的明确2穿刺部位定位准确2操作方法1、打开腹穿包22、消毒穿刺区域23、局部麻醉24、穿刺步骤2合计20监考老师： 考核时间：附表三胸部穿刺考核表姓名 年级 得分项目考核内容应得分实得分备注准备胸穿包、碘酒、酒精、 手套等物品的准备 戴帽子、戴口罩、洗手、 手术区域的消毒、铺巾、 穿无菌衣、戴手套8穿刺目的目的明确2穿刺部位定位准确2操作方法1、打开胸穿包22、消毒穿刺区域23、局部麻醉24、穿刺

13、步骤2合计20监考老师： 考核时间：附表四门诊手术操作考核姓名 年级 得分项目考核内容应得分实得分备注准备手术包、碘酒、酒精、 手套等物品的准备 戴帽子、戴口罩、洗手、 手术区域的消毒、铺巾、 穿无菌衣、戴手套8局部麻醉麻醉效果2操作方法1、打开手术包22、消毒手术区域23、手术切开分离24、打结、分离25、缝合2合计20监考老师： 考核时间：附表五典型病例X光及CT片阅片姓名年级得分项目考核内容应得分实得分备注片一骨科：四肢骨折及肿瘤4片二胸科：血、气胸及肋骨骨折、肺癌4片三泌外科：尿路结石、泌尿系肿瘤4片四腹外科：气腹征、肝胰肿瘤、胆道肿 瘤及结石4片五神经外科：头颅CT、MRI4合计20监考教师： 考核时间：姓名学号年级实习科别实习时间： 年 月 日 至 年 月 日、出勤情况名称天数（次数）病假事假旷课（旷工）迟到早退、诊疗技术操作登记（各教研组根据实际考核内容填写）名称次数（份数）完整书写病历无菌换药门诊手术操作三、科室鉴定意见名称得分教师评语理论考试体格检查 （诊疗操作）病历书写综合测评